賈文君

川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 四川綿陽四0四醫(yī)院 綿陽 621000

手足口病為臨床的嬰幼兒傳染疾病，多發(fā)生于0～6歲，臨床表現(xiàn)為口腔黏膜皰疹和四肢末端皮疹［1-2］。手足口病感染初期無明顯臨床癥狀，潛伏期為7d左右，易引發(fā)爆發(fā)性疾病。手足口病可通過接觸被污染的毛巾、內(nèi)衣等物品引發(fā)感染，同時(shí)可通過分泌物及唾液傳播，表現(xiàn)為手心、足底等部位皰疹，部分患兒伴有惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重甚至引發(fā)心肌炎、腦炎等疾?。?-4］。手足口病患兒的神經(jīng)系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為精神差、嗜睡、昏迷、肌陣攣、頭痛、嘔吐等，治療主要包括甘露醇、呋塞米和糖皮質(zhì)激素等，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011-06—2014-11 在我院進(jìn)行治療的98例手足口病患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組49例。實(shí)驗(yàn)組男27 例，女22 例，年齡3 個(gè)月～9 歲，平均（4．16±1．13）歲，平均病程（10．32±2．69）d；對(duì)照組男26例，女23例，年齡4個(gè)月～10歲，平均（4．52±1．27）歲，平均病程（11．63±2．42）d。所有患兒經(jīng)臨床診斷均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有不同癥狀的發(fā)熱?；純壕栽竻⑴c，并簽署知情同意書。2組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）病情觀察：早期識(shí)別手足口病的臨床癥狀，包括：持續(xù)高熱、無力、精神差、呼吸急促、白細(xì)胞增加、出冷汗等，密切觀察患兒病情變化，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查，針對(duì)性做好救治工作，持續(xù)進(jìn)行心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)；（2）心理護(hù)理：患兒家長(zhǎng)因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致家長(zhǎng)出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，護(hù)理人員向家屬進(jìn)行健康教育，提高患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)同醫(yī)護(hù)人員的配合；（3）發(fā)熱護(hù)理：定期觀察患兒體溫，高溫患兒應(yīng)用物理降溫法，同時(shí)觀察患兒面色變化，防止患兒出現(xiàn)虛脫；（4）皮膚護(hù)理：防止患兒抓破皰疹導(dǎo)致感染，皰疹出現(xiàn)破潰時(shí)采取碘酒擦拭，臀部皰疹患兒及時(shí)清洗臀部，保證臀部干燥；（5）飲食護(hù)理：保證營(yíng)養(yǎng)豐富，鼓勵(lì)患兒飲水，防止因補(bǔ)水不足導(dǎo)致脫水，給予患兒維生素，促進(jìn)口腔潰瘍愈合；（6）用藥護(hù)理：給予患兒炎琥寧等抗病毒藥物治療，觀察藥物不良反應(yīng)，對(duì)出現(xiàn)腦炎患兒給予甘露醇、甲強(qiáng)龍等藥物，降低顱內(nèi)壓，用藥過程中觀察患兒精神狀態(tài)及尿量變化；（7）神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理：手足口病患兒的神經(jīng)系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為精神差、嗜睡、昏迷、肌陣攣、頭痛、嘔吐等，密切觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行腰穿、腦脊液檢查、腦電圖或MRI。同時(shí)立即靜脈滴注甘露醇（0．5～1．0g／kg），遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白等，防止顱內(nèi)高壓、腦水腫的發(fā)生。將患兒安置在安靜、光線柔和、整潔、通風(fēng)良好、溫度適宜、相對(duì)私密的診治室進(jìn)行治療，做到說話輕、走路輕、關(guān)門窗輕、操作，確?；純河谐渥愕男菹r(shí)間。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒治療效果、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：患兒治療后臨床癥狀消失；有效：患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但未完全消失；無效：患兒臨床無明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化。護(hù)理滿意度判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：應(yīng)用SAS評(píng)定患兒家屬焦慮程度，得分越高表明焦慮程度越重，應(yīng)用李克特5級(jí)評(píng)分評(píng)價(jià)，5分表示很滿意，4分表示滿意，3分表示一般滿意，2分表示不滿意，1分表示很不滿意。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患兒療效比較 ［n（%）］

2．2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

2．3 2組患兒并發(fā)癥對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組上呼吸道感染1例，心臟損害0，腎臟損害1例，皮膚感染0例，發(fā)生率4．08%。對(duì)照組上呼吸道感染5例，心臟損害3例，腎臟損害3例，皮膚感染2例，發(fā)生率26．53%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

手足口病已被衛(wèi)生部列入丙類傳染病，為臨床常見疾病，其具有病情嚴(yán)重、易感染、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患兒死亡［7］。通過心理干預(yù)、飲食干預(yù)、皮膚及用藥護(hù)理，觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)采取救治措施，促進(jìn)患兒康復(fù)。同時(shí)對(duì)患兒的心理、飲食和運(yùn)動(dòng)、用藥方面均進(jìn)行了詳細(xì)指導(dǎo)，護(hù)理人員向家屬進(jìn)行健康教育，提高患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)同醫(yī)護(hù)人員的配合，同時(shí)患兒家長(zhǎng)了解了較多關(guān)于手足口病的知識(shí)，如初期臨床癥狀、皮疹、發(fā)熱、口腔潰瘍等，就能夠及時(shí)帶領(lǐng)患兒到醫(yī)院就診，早診斷早治療。在護(hù)理過程中護(hù)理人員密切關(guān)注患兒精神差、嗜睡、昏迷、肌陣攣、頭痛、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)治療，立即進(jìn)行治療，為患兒創(chuàng)造安靜、溫馨的休息環(huán)境，使患兒身心得到放松，提高治療依從性。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，預(yù)防手足口病的主要措施為切斷傳播途徑，若發(fā)現(xiàn)患病者應(yīng)當(dāng)立即將其隔離，并積極做好衛(wèi)生宣傳工作，在手足口病流行的期間盡量減少去公共場(chǎng)所的時(shí)間，經(jīng)常通風(fēng)、洗手，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗能力。

綜上所述，針對(duì)手足口病患兒采用綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高治療效果及護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］魏春華．重組人干擾素α-2b治療手足口病患兒的臨床及病毒學(xué)效果觀察［J］．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13（11）：1 018-1 020．

［2］岑發(fā)全．手足口病合并腦炎患兒病情嚴(yán)重程度與其血清、腦脊液中VEGF和VCAM-1 水平的相關(guān)性分析［J］．海南醫(yī)學(xué)，2014，25（24）：3 710-3 712．

［3］彭慶明，劉有才，姚福濤，等．甲基強(qiáng)的松龍不同劑量組對(duì)手足口病并發(fā)腦炎患兒的療效對(duì)比［J］．抗感染藥學(xué)，2014，11（4）：381-382．

［4］賴春娟，李季妮．綜合護(hù)理干預(yù)在危重癥手足口病患兒中的應(yīng)用有效性評(píng)價(jià)［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（35）：115-117．

［5］廖亦男，羅如平，劉靜．血清腦鈉肽及心肌酶譜對(duì)手足口病合并腦炎患兒的診斷意義［J］．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（12）：1 513-1 514．

［6］周娟，李納．手足口病患兒血清高敏心肌肌鈣蛋白T、心肌酶和心電圖變化與心肌受損的關(guān)系［J］．山東醫(yī)藥，2014，54（45）：86-88．

［7］張愛青，程學(xué)英，楊世偉，等．手足口病合并支氣管肺炎患兒心肌酶譜和心電圖改變的臨床分析［J］．皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，33（6）：508-510．