史東星 張 嵐 張海宇河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 放射科 2）磁共振科 鄭州 450000

ESWAN序列和常規(guī)FSET2WI序列對腦微出血灶檢出效能的比較

史東星1）張 嵐2）△張海宇1）
河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1）放射科 2）磁共振科 鄭州 450000

目的 探討ESWAN序列對腦多發(fā)微出血灶的檢出效能。方法 35例腦血管病患者，18例高血壓，8例腔隙性梗死，9例患高血壓合并腔隙性梗死，排除腦出血、顱內(nèi)占位、外傷、手術(shù)史。采用GE3.0T磁共振FSET2WI及ESWAN序列橫斷位掃描，分析統(tǒng)計結(jié)果。結(jié)果 35例患者均存在多發(fā)微出血灶，以基底節(jié)／丘腦區(qū)多發(fā)，皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)次之，腦干和小腦區(qū)最少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。ESWAN序列對腦微出血灶的顯示明顯優(yōu)于FSET2WI序列，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 ESWAN序列對微出血敏感，有助于臨床更早期發(fā)現(xiàn)病變，為及早治療提供信息。

ESWAN；FSET2WI；磁共振成像；微出血灶

ESWAN是近年來發(fā)展的磁共振成像新技術(shù)，是一種全新的T2＊權(quán)重的GRE序列，對去氧血紅蛋白、含鐵血黃素、腦內(nèi)靜脈結(jié)構(gòu)、鐵蛋白的沉積等高度敏感［1-2］。在腦出血性疾病，尤其是對腦內(nèi)微出血（Intracerebral microbleeds，IMB）的診斷方面具有較高的臨床應(yīng)用價值。本文通過ESWAN序列檢測患者腦內(nèi)多發(fā)IMB并與常規(guī)FSET2WI序列進(jìn)行比較，從而為ESWAN序列的臨床應(yīng)用提供客觀精確的量化數(shù)據(jù)，有助于臨床早期發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)IMB，為及早治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011-01—2012-05收治的35例缺血性腦血管病患者，年齡58～81歲，高血壓18例，腔隙性梗死8例，高血壓合并腔隙性梗死9例。排除存在腦出血、顱內(nèi)占位、外傷、手術(shù)史等病例。

1.2 掃描方法 本研究采用GE3.0T超導(dǎo)型磁共振，8通道頭部相控陣線圈。常規(guī)行自旋回波T1、T2加權(quán)和FLAIR軸位掃描（T1序列：TR／TE＝500ms／15ms，翻轉(zhuǎn)角70°；T2序列：TR／TE＝4 000ms／120ms，翻轉(zhuǎn)角90°；FLAIR序列：TR／TE＝8 000ms／120ms，T＝1 900ms，翻轉(zhuǎn)角90°）；層厚7mm，間隔1.4mm。ESWAN序列：3DGRE序列，回波數(shù)為11，首個回波時間TE＝48ms，回波間隔5.1～5.2ms，TR＝104ms，翻轉(zhuǎn)角30。帶寬62.5HZ，NEX＝0.69，層厚2mm，層數(shù)48，矩陣416×356，F(xiàn)OV＝240mm×192mm，掃描時間8min l7s。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用單因素方差分析及兩兩比較的q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ESWAN序列檢測IMB的分布及數(shù)目 35例患者均存在多發(fā)IMB，最多為56個，最少為4個，平均9.4個，IMB多密集分布于基底節(jié)及丘腦區(qū)，皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)次之，腦干和小腦區(qū)最少，基底節(jié)及丘腦區(qū)分別與皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)、腦干及小腦區(qū)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)與腦干及小腦區(qū)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；腦干與小腦區(qū)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 SWI檢測IMB的分布數(shù)目

2.2 IMB在不同部位、不同序列的顯示情況 IMB在ESWAN序列上顯示為圓型、類圓型或小斑點狀性質(zhì)均一的直徑為3～5mm的低信號區(qū)；大多數(shù)相同部位的病灶FSET2WI序列上顯示為陰性，只有極少數(shù)病灶在FSET2WI序列有隱約顯示，但病灶模糊，邊界不清。ESWAN序列對IMB的顯示明顯優(yōu)于FSET2WI序列，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 IMB在不同部位、不同序列的顯示情況

3 討論

ESWAN技術(shù)又稱為增強的多回波T2＊加權(quán)成像技術(shù)，其采用3D采集模式，薄層（2mm）重建、多回波、一次掃描可獲得豐富的圖像信息，是一種全新的T2＊權(quán)重的GRE序列［3］。ESWAN序列對含鐵血黃素、去氧血紅蛋白、腦內(nèi)靜脈結(jié)構(gòu)、鐵蛋白沉積等高度敏感。在中樞神經(jīng)出血性疾病，尤其是對腦內(nèi)IMB的診斷方面具有較高應(yīng)用價值。IMB是腦內(nèi)微小血管病變導(dǎo)致的、以微出血為主要特點的腦實質(zhì)亞臨床損害［4］。在其出現(xiàn)臨床癥狀之前，只能通過DSA、CT、常規(guī)磁共振等相關(guān)檢查獲得腦部信息，而這些輔助檢查只能發(fā)現(xiàn)較大血管病變，對IMB的檢出極為有限。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，從GRET2＊WI的應(yīng)用到最近ESWAN成像技術(shù)的應(yīng)用，才使得IMB逐漸被人們認(rèn)識。

有研究表明［5］，IMB是缺血性腦卒中轉(zhuǎn)化為出血性腦卒中的獨立危險因素。Werring等［6］研究發(fā)現(xiàn)，IMB患者出現(xiàn)大腦功能障礙者明顯多于無IMB組。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)多發(fā)IMB病人容易在IMB集中部位并發(fā)腦出血［7］。Lee等［8］研究，發(fā)現(xiàn)IMB的嚴(yán)重程度與原發(fā)性顱內(nèi)出血關(guān)系密切，如發(fā)現(xiàn)出血性腦卒中患者并發(fā)多發(fā)IMB，則提示該患者腦出血的病因極可能為細(xì)小動脈病變；如果出血發(fā)生在IMB聚集部位（如基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)），則可基本肯定細(xì)小動脈病變是導(dǎo)致腦出血的原因所在。因此，腦內(nèi)IMB的檢出具有非常重要的臨床意義［6-7］。

IMB的主要病理改變?yōu)槲⒀苤車F血黃素沉積［9］，含鐵血黃素可引起局部磁場的不均勻，因IMB體積過小，在常規(guī)條件下其所引起的局部不均勻磁場很難被檢測到，而ESWAN序列對這種局部磁場改變高度敏感［10］。本研究表明，ESWAN能夠提供比常規(guī)MRI更加詳細(xì)的信息，有助于隱蔽性腦血管疾病的顯示。隨著ESWAN技術(shù)的臨床應(yīng)用，腦IMB已不是偶然發(fā)現(xiàn)，這有助于臨床更早期地發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)IMB病灶，為及早治療提供信息，同時可以對腦內(nèi)IMB的后續(xù)病變進(jìn)行預(yù)測，評價治療效果，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，可以提高患者的生活和生存質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用前景。

圖1、2為同一個患者，患者臨床癥狀較重。圖1a、1b、1c均為ESWAN序列，兩側(cè)大腦半球可見廣泛多發(fā)的圓型、類圓型或小斑點狀性質(zhì)均一的低信號灶為腦內(nèi)多發(fā)IMB（箭頭），圖2a、2b、2c均為常規(guī)FSET2WI序列，只能發(fā)現(xiàn)少量梗死灶

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（收稿2014-07-28）

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1673-5110（2015）14-0039-03

△通訊作者：張嵐，E-mail：13837187787＠163.com