楊貴云 ，鄭 超 ，李 騰 ，唐 晶 ，胡漢宇

（1.華中科技大學附屬普愛醫(yī)院 血液科，湖北 武漢 430033；2.華中科技大學學校辦公室，湖北 武漢430033；3.武漢市第十三醫(yī)院 a.外科；b.骨外科，湖北 武漢 430033；4.華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院 心外ICU，湖北 武漢 430033）

血液科護士崗位管理對住院患者與護士工作滿意度的影響

楊貴云1，鄭 超2，李 騰3a，唐 晶3b，胡漢宇4

（1.華中科技大學附屬普愛醫(yī)院 血液科，湖北 武漢 430033；2.華中科技大學學校辦公室，湖北 武漢430033；3.武漢市第十三醫(yī)院 a.外科；b.骨外科，湖北 武漢 430033；4.華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院 心外ICU，湖北 武漢 430033）

目的探討血液科實施護士崗位管理對住院患者和科室護士工作滿意度的影響。方法測算科室護理工作量與崗位人數(shù)，實施護士人員調(diào)配與培訓，依據(jù)分級確定護士的崗位職責與工作內(nèi)容，實行依據(jù)不同崗位護士新的績效考核體系和薪酬分配體系，實施適應分級護士的排班模式，在血液科全面實施護士崗位管理。結(jié)果護士崗位管理實施前和實施1年后比較，科室護士總體工作滿意度提高，前后差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。其中福利待遇、與同事關(guān)系、職業(yè)機會、被認可與表揚、排班5項滿意度實施前后比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P＜0.05）。實施護士崗位管理后患者對護理工作滿意度較之前也明顯提高（P＜0.01）。結(jié)論血液科開展護士崗位管理，能有效提高科室護士工作滿意度和患者滿意度。

崗位管理；滿意度，患者；護士

衛(wèi)生部在2012年頒布的《關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》等文件中提出要實施護士崗位管理，并將這一政策穩(wěn)步推展。護士崗位管理已逐步受到各大醫(yī)院重視，成為醫(yī)院護理管理的重大趨勢[1]。我院2013年依據(jù)武漢市衛(wèi)生局關(guān)于在市級三級甲等醫(yī)院逐步開展優(yōu)質(zhì)護理和護士崗位管理的要求，在血液科病房實施為期1年的護士崗位管理試點，對護理人員的崗位設置、崗位職責、上崗條件、績效考核和薪酬管理使用了全新管理方式，其應用研究屬于較新的范疇。實施1年后從總體效果上看，患者得到了更優(yōu)質(zhì)的護理服務，護士的職業(yè)規(guī)劃更明確，更有利于?？谱o士和護理專家的培養(yǎng)。實施過程中，科室在建立適合血液科護士崗位管理方法上進行了積極探索。筆者也對該模式實施前后對護士工作滿意度和患者對護理工作滿意度的影響做了進一步實證調(diào)查和分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院血液科現(xiàn)有病床40張，護理人員18名，包括護士長1名，護士長助理1名。其中副主任護師1名，主管護師2名，護師5名，護士10名；在編護理人員13名，招聘護理人員5名?？剖乙罁?jù)護理部下發(fā)護士崗位N1～N4級別，實施護士崗位管理試點。

1.2 方法

1.2.1 成立調(diào)研組，測算科室護理工作量與崗位人數(shù) 血液病患者病情復雜、危重，因此血液科專業(yè)性較強，由護士長牽頭，科室技術(shù)骨干3~5名組成調(diào)研組，調(diào)查統(tǒng)計科室3年來的住院人數(shù)、危重患者數(shù)、住院周轉(zhuǎn)率、科室效益指標、基本病床數(shù)和科室未來發(fā)展趨勢等指標，測算并評估出科室1年護理工作總量。在總量基礎(chǔ)上分解出N1～N4級別各級別護士的護理工作量。各級護士的工作量指標包括班次、包干患者數(shù)、病情程度（病?；虿≈兀⒆o理級別（一至三級）、入院患者數(shù)等。N3和N4級護士增加?？谱o理（PICC、層流床、干細胞移植治療等）及教學、科研指標。在護理工作量基礎(chǔ)上，嚴格依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于實施崗位管理護理人員最低配置要求，保證科室病床與護士比達到1∶0.4標準，分別測算出N1～N4級別各類護理人員需要數(shù)量，報護理部審核。即N1級8名、N2級7名，N3級2名，N4級1名。

1.2.2 實施人員調(diào)配與培訓，確?？剖易o理人力資源的滿足 科室原有人員依據(jù)護理部下發(fā)的N1～N4崗位說明書和任職條件，自主申報相應級別。護理部、科護士長與護士長組成考評組，對各級護士的崗位任職條件和申報崗位情況進行評議。護士長依據(jù)測算的各級護理人員需求數(shù)據(jù)，調(diào)配科室各崗位護理人員數(shù)量，達到崗位與護士人數(shù)匹配。開展N1～N4崗位培訓，通過各級護士護理理論及操作技術(shù)考核，達到任職條件，提高相應護士的崗位勝任力。

1.2.3 改變護士績效考核體系 原有科室績效考核以護士考勤作為績效考核的主要依據(jù)，護士干多干少、干好干壞一個樣，嚴重影響護士的工作積極性。目前實施的崗位管理中考勤比例只占50%,其余50%采用計分考評制。考評指標為：N1、N2級護士增加了護理質(zhì)量、基礎(chǔ)理論與操作考核和夜班數(shù)量等評價指標；N3級護士增加了危重患者的?？谱o理質(zhì)量（如白血病患者化療的護理）和帶教學生教學質(zhì)量、論文撰寫等評價指標；N4級護士增加了帶教學生教學質(zhì)量、疑難病例護理（多發(fā)性骨髓瘤實行干細胞移植的護理）和論文撰寫、承擔護理科研等指標。臨床護理的每日考評，由各組組長根據(jù)組員實際工作量據(jù)實記錄對應分數(shù)，組員確認簽名，護士長每周檢查打分情況,保證工作量記錄的真實、準確、公平、有效。N3、N4級護士帶教學生質(zhì)量的考核參照護理部每月開展的帶教質(zhì)量評議數(shù)據(jù)，評議質(zhì)量為較差等級的，由護士長對當月考評分數(shù)扣分。論文撰寫、承擔護理科研的考核，依據(jù)論文發(fā)表刊物和立項課題的等級，給予不同的分值，計入文章發(fā)表或課題立項的當期月份。

1.2.4 改革科室護士薪酬體系 原有科室護士每月獎金平均分配，在不考慮工作年限及職稱的情況下科室護士平均分配獎金，護士長增加30%收入。實行科室護士崗位管理后，依據(jù)N1～N4 4個級別護士工作量和質(zhì)量計分情況每月分檔次分配獎金。護士每檔位差距為平均月獎金額度的5%左右。年終績效考核，護士依據(jù)全年績效考核結(jié)果分配年終獎金，護士個人的檔案工資仍舊依據(jù)職稱和工齡計算，不做改變。護士長薪酬由護理部統(tǒng)一考核分配。

1.2.5 實施新的護士崗位職責與工作內(nèi)容 改變科室以往傳統(tǒng)的功能式護理模式 （不同年資與職稱的護士均能執(zhí)行科室所有患者的治療和護理），依據(jù)各級護士崗位職責劃分不同的工作內(nèi)容。N1、N2級護士，在護士長的領(lǐng)導及上級護士的指導下，負責完成臨床基礎(chǔ)護理工作。其中N2級護士可以參與臨床帶教和特級護理；N3級護士，在護士長領(lǐng)導下負責本?？频呐R床護理、教學、科研工作。參與醫(yī)療查房與危重患者護理，獨立承擔臨床帶教，參與護理科研；N4級護士，在護士長的領(lǐng)導下分管疑難、危重患者，承擔教學任務與護士培訓，開展護理科研及撰寫護理論文以及病房質(zhì)量管理等；護士長在護理部、科護士長及科主任指導下，對科室各項護理工作總體協(xié)調(diào)，總體負責。

1.2.6 實施分級護士排班模式 將科室護理人員按級別劃分為2個小組，分設責任組長，負責協(xié)調(diào)日常護理工作。排班模式注重各級護士的人員配比情況，確保每組人員分級比例相對一致，保證臨床護理中最大限度的滿足各級崗位護士的人員配比及患者需求。護士長可根據(jù)當天收治患者數(shù)量、危重患者數(shù)量、化療患者數(shù)量等情況彈性調(diào)動兩組人員或動用科室動態(tài)人力資源庫，以使護理工作運轉(zhuǎn)最優(yōu)化。

1.2.7 評價方法 在實施崗位管理前 （2012年12月）及實施1年后（2013年12月），由護理部分2次調(diào)查血液科護士（共17名）工作滿意度，使用護士工作滿意度量表（卡勞斯克/米勒滿意度量表）[2]進行問卷調(diào)查。該量表包含8個方面的滿意度調(diào)查項目，按Likert 5級評分法評分，每項最高5分（非常滿意），最低1分（非常不滿意）；同時，調(diào)取實施崗位管理前（2012年1—12月）科室住院患者對護理工作滿意度調(diào)查及實施1年后（2013年1—12月）科室住院患者對護理工作滿意度調(diào)查進行比較，數(shù)據(jù)來自醫(yī)院護理部開展的住院患者滿意度調(diào)查表。

1.2.8 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料使用配對t檢驗,計數(shù)資料使用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實施崗位管理前后護士工作滿意度比較 崗位管理實施前后護士總體工作滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其中福利待遇、排班、與同事關(guān)系、職業(yè)機會、被表揚與認可5項滿意度調(diào)查較實施前有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或P<0.05）；工作與家庭的平衡滿意度、控制與責任滿意度前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但滿意度仍有一定提高。見表1。

表1 崗位管理實施前后護士工作滿意度比較（±S，分）

表1 崗位管理實施前后護士工作滿意度比較（±S，分）

項目 實施前（n=17） 實施后（n=17） t P福利待遇 2.606±0.826 3.484±0.905 4.110 <0.01排班 2.900±0.877 3.216±0.845 2.013 <0.05工作與家庭的平衡 2.600±1.107 2.667±0.606 0.773 >0.05與同事的關(guān)系 3.366±0.764 4.166±0.791 3.981 <0.01互動機會 2.675±0.764 2.925±0.349 1.881 >0.05職業(yè)機會 2.525±0.554 3.675±0.944 6.643 <0.01被表揚和認可 2.975±0.800 3.750±0.808 4.308 <0.01控制與責任 2.775±0.619 2.975±0.861 1.192 >0.05總體工作滿意度 2.800±0.824 3.340±0.896 7.804 <0.01

2.2 實施崗位管理前后患者對護理工作滿意度比較 實施崗位管理后（2013年）血液科住院患者對護理工作滿意度較實施前（2012年）滿意度提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 崗位管理實施前后患者對護理工作滿意度比較（例，%）

3 討論

3.1 護士崗位管理模式對薪酬分配更為合理 崗位管理實施后，護士因崗位的不同獲得薪酬，中、高級職稱和?？谱o士組成的N3、N4級護士，其臨床經(jīng)驗、技術(shù)職稱和技術(shù)水平在薪酬分配體系中得到顯現(xiàn)。同時，N3、N4級護士承擔疑難、危重患者的護理工作，勞動價值也得以體現(xiàn)，使薪酬分配向護理服務質(zhì)量和技術(shù)風險傾斜[3]，科室護士對福利待遇的滿意度提高。

3.2 護士崗位管理模式更有利于護士同事關(guān)系與職業(yè)發(fā)展 崗位管理實施后，各級護士嚴格依據(jù)崗位的工作內(nèi)容、職責與工作關(guān)系開展日常工作，工作職責更分明。小組為單位形成團隊，成員間團隊精神利于發(fā)揮，N1、N2級護士更容易得到N3、N4級護士的指導和幫助，護士間同事關(guān)系滿意度上升。在職業(yè)機會方面，崗位管理更利于護士規(guī)劃職業(yè)生涯，實現(xiàn)職業(yè)發(fā)展的上升通道。初級別的護士通過職稱晉升和積累年資，向更高級別的護士崗位發(fā)展，由初級護士逐步成長為臨床護理專家或護理教育專家，更利于護士職業(yè)發(fā)展。職業(yè)認可方面，N1、N2級護士作為普通年資護理人員，突出在臨床護理、護理質(zhì)量控制等方面作用。N3、N4級護士由于臨床經(jīng)驗、技術(shù)職稱和技術(shù)水平較高，更突出在科室中的責任承擔、決策支持、臨床帶教與護理論文科研任務等。這種依據(jù)護士能力、經(jīng)驗、技術(shù)水平與崗位匹配的管理方式，是對護士綜合素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力的認可，形成護士職業(yè)被認可滿意度提高。

3.3 護士對崗位管理排班模式更滿意 護士崗位管理實行新排班模式，兩組人員排班中注重各組各級護士的人員配比，盡力滿足臨床護理工作各級崗位護士的人數(shù)，更利于各項護理措施落實到位。兩組護理人員實行的彈性排班，一組工作量較大時，通過護士長的調(diào)配，另一組可以給予人手支援，更有利于應對突發(fā)情況，護士對排班比以前更為滿意。

3.4 護士崗位管理促進患者對護理工作滿意度提高 科室是醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理臨床實踐中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。護理工作已經(jīng)由傳統(tǒng)的以工作為中心的模式向現(xiàn)代服務型轉(zhuǎn)變[4]，因此推廣和實施一項新的護理管理模式，基本的目的是要提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務，達到患者滿意度的提高。血液科開展護士崗位管理后，能有效提高護士工作滿意度和患者對護理工作滿意度。護士工作滿意度的提高，促進了日常工作積極性，護士能對患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的護理服務，對患者滿意度提高具有促進作用。另一方面，崗位管理實行后，各級護理人員配備更齊全，各司其責，危重與疑難患者有更好的護理專業(yè)人員服務，患者本人也獲得一組護士連續(xù)性的護理，護患之間更熟悉，也促進了患者對護理工作滿意度的提高。

[1]張 辰,李慶印,王美靈,等．心血管病房護士崗位管理方法研究[J].中國護理管理,2012,12（9）：47-49．

[2]王曙紅．臨床護理評價量表及應用[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社,2011:248．

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[4]喻姣花,張學輝,柯 卉,等．臨床護士對護理服務質(zhì)量期望與感知差異性分析[J]．護理學報,2014,21（19）：23-26．

R473.5；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.08.019

2014-11-10

楊貴云（1978-），女，湖北武漢人，本科學歷，碩士研究生在讀，主管護師，護士長。

胡漢宇（1977-），女，湖北英山人，本科學歷，主管護師。

江 霞]