楊貴云 ，鄭 超 ，李 騰 ，唐 晶 ，胡漢宇

（1.華中科技大學(xué)附屬普愛醫(yī)院 血液科，湖北 武漢 430033；2.華中科技大學(xué)學(xué)校辦公室，湖北 武漢430033；3.武漢市第十三醫(yī)院 a.外科；b.骨外科，湖北 武漢 430033；4.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院 心外ICU，湖北 武漢 430033）

血液科護(hù)士崗位管理對(duì)住院患者與護(hù)士工作滿意度的影響

楊貴云1，鄭 超2，李 騰3a，唐 晶3b，胡漢宇4

（1.華中科技大學(xué)附屬普愛醫(yī)院 血液科，湖北 武漢 430033；2.華中科技大學(xué)學(xué)校辦公室，湖北 武漢430033；3.武漢市第十三醫(yī)院 a.外科；b.骨外科，湖北 武漢 430033；4.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院 心外ICU，湖北 武漢 430033）

目的探討血液科實(shí)施護(hù)士崗位管理對(duì)住院患者和科室護(hù)士工作滿意度的影響。方法測(cè)算科室護(hù)理工作量與崗位人數(shù)，實(shí)施護(hù)士人員調(diào)配與培訓(xùn)，依據(jù)分級(jí)確定護(hù)士的崗位職責(zé)與工作內(nèi)容，實(shí)行依據(jù)不同崗位護(hù)士新的績(jī)效考核體系和薪酬分配體系，實(shí)施適應(yīng)分級(jí)護(hù)士的排班模式，在血液科全面實(shí)施護(hù)士崗位管理。結(jié)果護(hù)士崗位管理實(shí)施前和實(shí)施1年后比較，科室護(hù)士總體工作滿意度提高，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中福利待遇、與同事關(guān)系、職業(yè)機(jī)會(huì)、被認(rèn)可與表揚(yáng)、排班5項(xiàng)滿意度實(shí)施前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。實(shí)施護(hù)士崗位管理后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較之前也明顯提高（P＜0.01）。結(jié)論血液科開展護(hù)士崗位管理，能有效提高科室護(hù)士工作滿意度和患者滿意度。

崗位管理；滿意度，患者；護(hù)士

衛(wèi)生部在2012年頒布的《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》等文件中提出要實(shí)施護(hù)士崗位管理，并將這一政策穩(wěn)步推展。護(hù)士崗位管理已逐步受到各大醫(yī)院重視，成為醫(yī)院護(hù)理管理的重大趨勢(shì)[1]。我院2013年依據(jù)武漢市衛(wèi)生局關(guān)于在市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院逐步開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理和護(hù)士崗位管理的要求，在血液科病房實(shí)施為期1年的護(hù)士崗位管理試點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員的崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、上崗條件、績(jī)效考核和薪酬管理使用了全新管理方式，其應(yīng)用研究屬于較新的范疇。實(shí)施1年后從總體效果上看，患者得到了更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃更明確，更有利于專科護(hù)士和護(hù)理專家的培養(yǎng)。實(shí)施過程中，科室在建立適合血液科護(hù)士崗位管理方法上進(jìn)行了積極探索。筆者也對(duì)該模式實(shí)施前后對(duì)護(hù)士工作滿意度和患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的影響做了進(jìn)一步實(shí)證調(diào)查和分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院血液科現(xiàn)有病床40張，護(hù)理人員18名，包括護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士長(zhǎng)助理1名。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士10名；在編護(hù)理人員13名，招聘護(hù)理人員5名?？剖乙罁?jù)護(hù)理部下發(fā)護(hù)士崗位N1～N4級(jí)別，實(shí)施護(hù)士崗位管理試點(diǎn)。

1.2 方法

1.2.1 成立調(diào)研組，測(cè)算科室護(hù)理工作量與崗位人數(shù) 血液病患者病情復(fù)雜、危重，因此血液科專業(yè)性較強(qiáng)，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，科室技術(shù)骨干3~5名組成調(diào)研組，調(diào)查統(tǒng)計(jì)科室3年來的住院人數(shù)、危重患者數(shù)、住院周轉(zhuǎn)率、科室效益指標(biāo)、基本病床數(shù)和科室未來發(fā)展趨勢(shì)等指標(biāo)，測(cè)算并評(píng)估出科室1年護(hù)理工作總量。在總量基礎(chǔ)上分解出N1～N4級(jí)別各級(jí)別護(hù)士的護(hù)理工作量。各級(jí)護(hù)士的工作量指標(biāo)包括班次、包干患者數(shù)、病情程度（病危或病重）、護(hù)理級(jí)別（一至三級(jí)）、入院患者數(shù)等。N3和N4級(jí)護(hù)士增加?？谱o(hù)理（PICC、層流床、干細(xì)胞移植治療等）及教學(xué)、科研指標(biāo)。在護(hù)理工作量基礎(chǔ)上，嚴(yán)格依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施崗位管理護(hù)理人員最低配置要求，保證科室病床與護(hù)士比達(dá)到1∶0.4標(biāo)準(zhǔn)，分別測(cè)算出N1～N4級(jí)別各類護(hù)理人員需要數(shù)量，報(bào)護(hù)理部審核。即N1級(jí)8名、N2級(jí)7名，N3級(jí)2名，N4級(jí)1名。

1.2.2 實(shí)施人員調(diào)配與培訓(xùn)，確?？剖易o(hù)理人力資源的滿足 科室原有人員依據(jù)護(hù)理部下發(fā)的N1～N4崗位說明書和任職條件，自主申報(bào)相應(yīng)級(jí)別。護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)組成考評(píng)組，對(duì)各級(jí)護(hù)士的崗位任職條件和申報(bào)崗位情況進(jìn)行評(píng)議。護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)測(cè)算的各級(jí)護(hù)理人員需求數(shù)據(jù)，調(diào)配科室各崗位護(hù)理人員數(shù)量，達(dá)到崗位與護(hù)士人數(shù)匹配。開展N1～N4崗位培訓(xùn)，通過各級(jí)護(hù)士護(hù)理理論及操作技術(shù)考核，達(dá)到任職條件，提高相應(yīng)護(hù)士的崗位勝任力。

1.2.3 改變護(hù)士績(jī)效考核體系 原有科室績(jī)效考核以護(hù)士考勤作為績(jī)效考核的主要依據(jù)，護(hù)士干多干少、干好干壞一個(gè)樣，嚴(yán)重影響護(hù)士的工作積極性。目前實(shí)施的崗位管理中考勤比例只占50%,其余50%采用計(jì)分考評(píng)制。考評(píng)指標(biāo)為：N1、N2級(jí)護(hù)士增加了護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)理論與操作考核和夜班數(shù)量等評(píng)價(jià)指標(biāo)；N3級(jí)護(hù)士增加了危重患者的?？谱o(hù)理質(zhì)量（如白血病患者化療的護(hù)理）和帶教學(xué)生教學(xué)質(zhì)量、論文撰寫等評(píng)價(jià)指標(biāo)；N4級(jí)護(hù)士增加了帶教學(xué)生教學(xué)質(zhì)量、疑難病例護(hù)理（多發(fā)性骨髓瘤實(shí)行干細(xì)胞移植的護(hù)理）和論文撰寫、承擔(dān)護(hù)理科研等指標(biāo)。臨床護(hù)理的每日考評(píng)，由各組組長(zhǎng)根據(jù)組員實(shí)際工作量據(jù)實(shí)記錄對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)，組員確認(rèn)簽名，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查打分情況,保證工作量記錄的真實(shí)、準(zhǔn)確、公平、有效。N3、N4級(jí)護(hù)士帶教學(xué)生質(zhì)量的考核參照護(hù)理部每月開展的帶教質(zhì)量評(píng)議數(shù)據(jù)，評(píng)議質(zhì)量為較差等級(jí)的，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)當(dāng)月考評(píng)分?jǐn)?shù)扣分。論文撰寫、承擔(dān)護(hù)理科研的考核，依據(jù)論文發(fā)表刊物和立項(xiàng)課題的等級(jí)，給予不同的分值，計(jì)入文章發(fā)表或課題立項(xiàng)的當(dāng)期月份。

1.2.4 改革科室護(hù)士薪酬體系 原有科室護(hù)士每月獎(jiǎng)金平均分配，在不考慮工作年限及職稱的情況下科室護(hù)士平均分配獎(jiǎng)金，護(hù)士長(zhǎng)增加30%收入。實(shí)行科室護(hù)士崗位管理后，依據(jù)N1～N4 4個(gè)級(jí)別護(hù)士工作量和質(zhì)量計(jì)分情況每月分檔次分配獎(jiǎng)金。護(hù)士每檔位差距為平均月獎(jiǎng)金額度的5%左右。年終績(jī)效考核，護(hù)士依據(jù)全年績(jī)效考核結(jié)果分配年終獎(jiǎng)金，護(hù)士個(gè)人的檔案工資仍舊依據(jù)職稱和工齡計(jì)算，不做改變。護(hù)士長(zhǎng)薪酬由護(hù)理部統(tǒng)一考核分配。

1.2.5 實(shí)施新的護(hù)士崗位職責(zé)與工作內(nèi)容 改變科室以往傳統(tǒng)的功能式護(hù)理模式 （不同年資與職稱的護(hù)士均能執(zhí)行科室所有患者的治療和護(hù)理），依據(jù)各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)劃分不同的工作內(nèi)容。N1、N2級(jí)護(hù)士，在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)完成臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作。其中N2級(jí)護(hù)士可以參與臨床帶教和特級(jí)護(hù)理；N3級(jí)護(hù)士，在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本?？频呐R床護(hù)理、教學(xué)、科研工作。參與醫(yī)療查房與危重患者護(hù)理，獨(dú)立承擔(dān)臨床帶教，參與護(hù)理科研；N4級(jí)護(hù)士，在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下分管疑難、危重患者，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)與護(hù)士培訓(xùn)，開展護(hù)理科研及撰寫護(hù)理論文以及病房質(zhì)量管理等；護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)及科主任指導(dǎo)下，對(duì)科室各項(xiàng)護(hù)理工作總體協(xié)調(diào)，總體負(fù)責(zé)。

1.2.6 實(shí)施分級(jí)護(hù)士排班模式 將科室護(hù)理人員按級(jí)別劃分為2個(gè)小組，分設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)日常護(hù)理工作。排班模式注重各級(jí)護(hù)士的人員配比情況，確保每組人員分級(jí)比例相對(duì)一致，保證臨床護(hù)理中最大限度的滿足各級(jí)崗位護(hù)士的人員配比及患者需求。護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)當(dāng)天收治患者數(shù)量、危重患者數(shù)量、化療患者數(shù)量等情況彈性調(diào)動(dòng)兩組人員或動(dòng)用科室動(dòng)態(tài)人力資源庫，以使護(hù)理工作運(yùn)轉(zhuǎn)最優(yōu)化。

1.2.7 評(píng)價(jià)方法 在實(shí)施崗位管理前 （2012年12月）及實(shí)施1年后（2013年12月），由護(hù)理部分2次調(diào)查血液科護(hù)士（共17名）工作滿意度，使用護(hù)士工作滿意度量表（卡勞斯克/米勒滿意度量表）[2]進(jìn)行問卷調(diào)查。該量表包含8個(gè)方面的滿意度調(diào)查項(xiàng)目，按Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，每項(xiàng)最高5分（非常滿意），最低1分（非常不滿意）；同時(shí)，調(diào)取實(shí)施崗位管理前（2012年1—12月）科室住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查及實(shí)施1年后（2013年1—12月）科室住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)來自醫(yī)院護(hù)理部開展的住院患者滿意度調(diào)查表。

1.2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施崗位管理前后護(hù)士工作滿意度比較 崗位管理實(shí)施前后護(hù)士總體工作滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其中福利待遇、排班、與同事關(guān)系、職業(yè)機(jī)會(huì)、被表揚(yáng)與認(rèn)可5項(xiàng)滿意度調(diào)查較實(shí)施前有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P<0.05）；工作與家庭的平衡滿意度、控制與責(zé)任滿意度前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但滿意度仍有一定提高。見表1。

表1 崗位管理實(shí)施前后護(hù)士工作滿意度比較（±S，分）

表1 崗位管理實(shí)施前后護(hù)士工作滿意度比較（±S，分）

項(xiàng)目 實(shí)施前（n=17） 實(shí)施后（n=17） t P福利待遇 2.606±0.826 3.484±0.905 4.110 <0.01排班 2.900±0.877 3.216±0.845 2.013 <0.05工作與家庭的平衡 2.600±1.107 2.667±0.606 0.773 >0.05與同事的關(guān)系 3.366±0.764 4.166±0.791 3.981 <0.01互動(dòng)機(jī)會(huì) 2.675±0.764 2.925±0.349 1.881 >0.05職業(yè)機(jī)會(huì) 2.525±0.554 3.675±0.944 6.643 <0.01被表揚(yáng)和認(rèn)可 2.975±0.800 3.750±0.808 4.308 <0.01控制與責(zé)任 2.775±0.619 2.975±0.861 1.192 >0.05總體工作滿意度 2.800±0.824 3.340±0.896 7.804 <0.01

2.2 實(shí)施崗位管理前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 實(shí)施崗位管理后（2013年）血液科住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較實(shí)施前（2012年）滿意度提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 崗位管理實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較（例，%）

3 討論

3.1 護(hù)士崗位管理模式對(duì)薪酬分配更為合理 崗位管理實(shí)施后，護(hù)士因崗位的不同獲得薪酬，中、高級(jí)職稱和專科護(hù)士組成的N3、N4級(jí)護(hù)士，其臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)職稱和技術(shù)水平在薪酬分配體系中得到顯現(xiàn)。同時(shí)，N3、N4級(jí)護(hù)士承擔(dān)疑難、危重患者的護(hù)理工作，勞動(dòng)價(jià)值也得以體現(xiàn)，使薪酬分配向護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)傾斜[3]，科室護(hù)士對(duì)福利待遇的滿意度提高。

3.2 護(hù)士崗位管理模式更有利于護(hù)士同事關(guān)系與職業(yè)發(fā)展 崗位管理實(shí)施后，各級(jí)護(hù)士嚴(yán)格依據(jù)崗位的工作內(nèi)容、職責(zé)與工作關(guān)系開展日常工作，工作職責(zé)更分明。小組為單位形成團(tuán)隊(duì)，成員間團(tuán)隊(duì)精神利于發(fā)揮，N1、N2級(jí)護(hù)士更容易得到N3、N4級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)和幫助，護(hù)士間同事關(guān)系滿意度上升。在職業(yè)機(jī)會(huì)方面，崗位管理更利于護(hù)士規(guī)劃職業(yè)生涯，實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展的上升通道。初級(jí)別的護(hù)士通過職稱晉升和積累年資，向更高級(jí)別的護(hù)士崗位發(fā)展，由初級(jí)護(hù)士逐步成長(zhǎng)為臨床護(hù)理專家或護(hù)理教育專家，更利于護(hù)士職業(yè)發(fā)展。職業(yè)認(rèn)可方面，N1、N2級(jí)護(hù)士作為普通年資護(hù)理人員，突出在臨床護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量控制等方面作用。N3、N4級(jí)護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)職稱和技術(shù)水平較高，更突出在科室中的責(zé)任承擔(dān)、決策支持、臨床帶教與護(hù)理論文科研任務(wù)等。這種依據(jù)護(hù)士能力、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平與崗位匹配的管理方式，是對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力的認(rèn)可，形成護(hù)士職業(yè)被認(rèn)可滿意度提高。

3.3 護(hù)士對(duì)崗位管理排班模式更滿意 護(hù)士崗位管理實(shí)行新排班模式，兩組人員排班中注重各組各級(jí)護(hù)士的人員配比，盡力滿足臨床護(hù)理工作各級(jí)崗位護(hù)士的人數(shù)，更利于各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。兩組護(hù)理人員實(shí)行的彈性排班，一組工作量較大時(shí)，通過護(hù)士長(zhǎng)的調(diào)配，另一組可以給予人手支援，更有利于應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，護(hù)士對(duì)排班比以前更為滿意。

3.4 護(hù)士崗位管理促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度提高 科室是醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床實(shí)踐中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。護(hù)理工作已經(jīng)由傳統(tǒng)的以工作為中心的模式向現(xiàn)代服務(wù)型轉(zhuǎn)變[4]，因此推廣和實(shí)施一項(xiàng)新的護(hù)理管理模式，基本的目的是要提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到患者滿意度的提高。血液科開展護(hù)士崗位管理后，能有效提高護(hù)士工作滿意度和患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。護(hù)士工作滿意度的提高，促進(jìn)了日常工作積極性，護(hù)士能對(duì)患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者滿意度提高具有促進(jìn)作用。另一方面，崗位管理實(shí)行后，各級(jí)護(hù)理人員配備更齊全，各司其責(zé)，危重與疑難患者有更好的護(hù)理專業(yè)人員服務(wù)，患者本人也獲得一組護(hù)士連續(xù)性的護(hù)理，護(hù)患之間更熟悉，也促進(jìn)了患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的提高。

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R473.5；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.08.019

2014-11-10

楊貴云（1978-），女，湖北武漢人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

胡漢宇（1977-），女，湖北英山人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

江 霞]