朱麗輝，王 莉，謝钅監(jiān)輝，劉 新，石紹南，梁游游

（湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

【社區(qū)護(hù)理】

249名發(fā)展中國家護(hù)士對以家庭為中心護(hù)理的認(rèn)同態(tài)度分析

朱麗輝，王 莉，謝钅監(jiān)輝，劉 新，石紹南，梁游游

（湖南省兒童醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

目的通過對發(fā)展中國家護(hù)士以家庭為中心護(hù)理認(rèn)同態(tài)度的調(diào)查，探討開展相關(guān)培訓(xùn)的必要性。方法2013年3月—2014年9月，對來自17個(gè)國家的249名在職護(hù)士，進(jìn)行以家庭為中心護(hù)理的實(shí)踐培訓(xùn)。采用自設(shè)問卷調(diào)查方式，對比培訓(xùn)前后護(hù)士對以家庭為中心護(hù)理的認(rèn)同態(tài)度。國內(nèi)組為湖南省內(nèi)各級醫(yī)院在職女性兒科護(hù)士，共129名；國外組為在本院參加發(fā)展中國家護(hù)理培訓(xùn)班的護(hù)士，共120名。結(jié)果通過培訓(xùn)，針對是否同意在本院開展以家庭為中心護(hù)理、開展以家庭為中心護(hù)理是否有益護(hù)理工作，培訓(xùn)后國外組的同意率上升了28.3%、30.8%，國內(nèi)組上升了57.4%、18.6%；針對是否同意家屬出現(xiàn)在心肺復(fù)蘇現(xiàn)場，培訓(xùn)后國內(nèi)組的同意率為83.7%，上升了14.0%；培訓(xùn)后國外組為60.8%，上升了35.8%；針對醫(yī)學(xué)查房時(shí)是否同意家屬在場，國外組同意率由30.8%上升至74.2%，提高了43.4%（P＜0.001），國內(nèi)組該條結(jié)果無變化（P＞0.05）。結(jié)論以家庭為中心護(hù)理鼓勵(lì)家屬參與醫(yī)療護(hù)理活動，彰顯護(hù)理人性化關(guān)懷；開展以家庭為中心護(hù)理的實(shí)踐培訓(xùn)，能轉(zhuǎn)變護(hù)士觀念，提升對開展以家庭為中心護(hù)理的認(rèn)同度。

以家庭為中心護(hù)理；認(rèn)同態(tài)度；發(fā)展中國家；護(hù)理

以家庭為中心護(hù)理 （family－centered care,FCC）于20世紀(jì)70年代由美國、英國首先提出[1－2]。認(rèn)為家庭在確?；颊呓】蹬c權(quán)利方面，充當(dāng)主要角色，而情緒、社交和發(fā)展支持是健康護(hù)理不可缺少的部分。因此，醫(yī)務(wù)人員不能單純把患者作為一種臨床病例來看待（即僅對其醫(yī)療問題給予重視），而應(yīng)把其作為屬于一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)和一種生命或文化的特殊形式來看待，體現(xiàn)在護(hù)理工作中[3－6]。該模式40多年來在發(fā)達(dá)國家得到了很好的發(fā)展。國外研究發(fā)現(xiàn)，以家庭為中心護(hù)理可以提高患者滿意度，減輕家屬的焦慮[7－10]。本院自2010年開始，嘗試以家庭為中心護(hù)理，通過醫(yī)護(hù)分組同管患者等措施取得了滿意的效果[11－13]。為了了解發(fā)展中國家護(hù)士對以家庭為中心護(hù)理的認(rèn)同態(tài)度，筆者對249名發(fā)展中國家的護(hù)士開展以家庭為中心護(hù)理的實(shí)踐培訓(xùn)，于培訓(xùn)前后進(jìn)行以家庭為中心護(hù)理認(rèn)同態(tài)度的問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象

2013年3月—2014年9月，來本院進(jìn)修學(xué)習(xí)和參加繼續(xù)教育培訓(xùn)的17個(gè)發(fā)展中國家在職護(hù)士249名，分為兩組，國內(nèi)組為在本院進(jìn)修學(xué)習(xí)的湖南省內(nèi)各級醫(yī)院在職兒科護(hù)士，均為女性，共129名。國外組為在本院參加發(fā)展中國家護(hù)理培訓(xùn)班 （培訓(xùn)班由國家商務(wù)部主辦，湖南省兒童醫(yī)院承辦）的護(hù)士，共120名，男性24名，女性96名。分別來自塞拉利昂、肯尼亞、牙買加、多米尼克、格林納達(dá)、贊比亞、巴哈馬、巴基斯坦、津巴布韋、塞舌爾、毛里求斯、斐濟(jì)、蘇丹、加納、厄立特里亞、津巴布韋、馬爾代夫、桑給巴爾、坦桑尼亞、湯加、委內(nèi)瑞拉、斐濟(jì)、巴拿馬、多米尼克、薩摩亞、巴布亞新幾內(nèi)亞16個(gè)國家和地區(qū)。249名護(hù)士所在醫(yī)院及學(xué)歷情況詳見表1，均接受3學(xué)時(shí)的以家庭為中心護(hù)理的實(shí)踐培訓(xùn)。所有學(xué)員均于培訓(xùn)前后接受以家庭為中心護(hù)理的問卷調(diào)查。

表1 249名發(fā)展中國家護(hù)士一般資料（名，%）

2 方法

2.1 培訓(xùn)及調(diào)查方法 以家庭為中心護(hù)理的實(shí)踐培訓(xùn)采用理論授課的方式，培訓(xùn)內(nèi)容包括：以家庭為中心護(hù)理的理論、具體方法，各國經(jīng)驗(yàn)，臨床應(yīng)用價(jià)值和意義。自設(shè)問卷調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括：（1）護(hù)士一般情況，即國家、職業(yè)、性別、醫(yī)院級別、學(xué)歷等；（2）在職護(hù)士對以家庭為中心護(hù)理的認(rèn)同態(tài)度，包括：是否同意在本院開展以家庭為中心護(hù)理，開展以家庭為中心護(hù)理是否有益護(hù)理工作，是否同意心肺復(fù)蘇時(shí)家屬在場，是否同意醫(yī)學(xué)查房時(shí)家屬在場，是否閱讀有關(guān)以家庭為中心護(hù)理的報(bào)刊、文獻(xiàn)、書籍等資料，是否參加有關(guān)以家庭為中心護(hù)理的培訓(xùn)，是否愿意成為以家庭為中心護(hù)理中的一員。

兩組分別于培訓(xùn)前后發(fā)放問卷，每名學(xué)員均獨(dú)立完成答卷，即填寫一般情況及以家庭為中心護(hù)理認(rèn)同態(tài)度調(diào)查表。

2.2 質(zhì)量控制 根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，對調(diào)查方案和調(diào)查表進(jìn)行完善，之后實(shí)施調(diào)查。調(diào)查員為授課老師，均獨(dú)立從事249名學(xué)員的中英文教學(xué)，確保調(diào)查方法一致。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部有效問卷回收后，統(tǒng)一編碼，應(yīng)用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，經(jīng)過邏輯查錯(cuò)形成最終數(shù)據(jù)庫。應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，培訓(xùn)前后效果的比較采用Kruskal－Wallis H 檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

向兩組對象分別發(fā)放問卷498份，培訓(xùn)前后各249份；均收回問卷498份，有效回收率100%。培訓(xùn)前，兩組對于以家庭為中心護(hù)理的認(rèn)同度均較低，詳見表2。

表2 兩組培訓(xùn)前后對以家庭為中心護(hù)理的認(rèn)同態(tài)度對比（名）

結(jié)果表明：教學(xué)培訓(xùn)完成后，國外組在各個(gè)條目的同意率比培訓(xùn)前增長，增長幅度為28.3%～43.4%，分別表現(xiàn)在：85.8%同意在本院開展以家庭為中心護(hù)理，90.0%認(rèn)為開展以家庭為中心護(hù)理有益于護(hù)理工作；60.8%、74.2%同意心肺復(fù)蘇和醫(yī)學(xué)查房時(shí)家屬在場，53.3%學(xué)員通過閱讀有關(guān)以家庭為中心護(hù)理的報(bào)刊、文獻(xiàn)和書籍等資料，55.0%主動參加有關(guān)以家庭為中心護(hù)理培訓(xùn)，65.8%愿意加入到以家庭為中心護(hù)理中。見表2。

國內(nèi)組在各個(gè)條目的同意率比培訓(xùn)前增長，增長幅度為13.9%～57.4%，教學(xué)前后同意在本院開展以家庭為中心護(hù)理的人員從33.3%上升到90.7%；認(rèn)可開展以家庭為中心護(hù)理有益于護(hù)理工作的人員從54.3%上升到72.9%；同意家屬出現(xiàn)在心肺復(fù)蘇現(xiàn)場的人員由69.8%上升到83.7%；醫(yī)學(xué)查房時(shí)同意家屬出現(xiàn)在現(xiàn)場的態(tài)度無變化；愿意自覺閱讀以家庭為中心護(hù)理資料的人員從19.4%上升到74.4%。詳見表2。

4 討論

4.1 以家庭為中心護(hù)理的理念有待推廣，相關(guān)培訓(xùn)可改變護(hù)士的認(rèn)同 表2結(jié)果顯示，發(fā)展中國家對于以家庭為中心護(hù)理的理念尚缺乏認(rèn)識，通過3學(xué)時(shí)培訓(xùn)，調(diào)查249名護(hù)士是否同意在本院開展以家庭為中心護(hù)理、開展以家庭為中心護(hù)理是否有益護(hù)理工作，國外組分別上升了28.3%和30.8%，國內(nèi)組分別上升了57.4%和18.6%，較培訓(xùn)前態(tài)度有明顯改變。對于是否愿意成為以家庭為中心護(hù)理中的一員，國內(nèi)組學(xué)員不論培訓(xùn)前后都愿意成為以家庭為中心護(hù)理中的一員，這說明護(hù)理人員非常愿意接受新理論新知識，但由于各種原因的受限，導(dǎo)致以家庭為中心護(hù)理進(jìn)入中國10年后，他們才有機(jī)會學(xué)習(xí)和了解以家庭為中心護(hù)理，這也提示高層管理者要關(guān)注市、縣級普通兒科護(hù)士的在職教育；國外組仍有34.2%的護(hù)士不愿意。經(jīng)進(jìn)一步交流發(fā)現(xiàn)不愿意的原因是：護(hù)理人力資源在發(fā)展中國家非常緊張，雖然認(rèn)為好，但沒有人力去開展。國內(nèi)組93.8%護(hù)士希望將來能繼續(xù)參加以家庭為中心護(hù)理的培訓(xùn)，74.4%護(hù)士愿意主動閱讀有關(guān)以家庭為中心護(hù)理的報(bào)刊、文獻(xiàn)、書籍等資料，這說明未來繼續(xù)開展以家庭為中心護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)的必要性。同時(shí)，符合我國“十二五”護(hù)理發(fā)展綱要的要求[14]。

4.2 以家庭為中心護(hù)理的實(shí)踐培訓(xùn)引進(jìn)了現(xiàn)代護(hù)理理念，鼓勵(lì)家庭參與醫(yī)療護(hù)理活動 Duby等研究發(fā)現(xiàn)，以家庭為中心的護(hù)理理念，使護(hù)理人員與患者及其家屬成為伙伴關(guān)系，能更好地溝通交流和取得配合[15-16]。為了調(diào)查發(fā)展中國家護(hù)理人員是否認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)，筆者對249名護(hù)士在“是否同意心肺復(fù)蘇時(shí)家屬在場、是否同意醫(yī)學(xué)查房時(shí)家屬在場”2個(gè)方面的態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：關(guān)于心肺復(fù)蘇時(shí)家屬是否在場，通過學(xué)習(xí)了解患者及家屬的權(quán)利、意愿、培訓(xùn)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)的知識，做好現(xiàn)場咨詢和指導(dǎo)，重新制定家屬在現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇術(shù)指南，強(qiáng)化配合的重要性等，國內(nèi)組83.7%護(hù)士同意家屬出現(xiàn)在搶救患者現(xiàn)場，較培訓(xùn)前提升了13.95%；國外組60.8%護(hù)士同意家屬出現(xiàn)在搶救患者現(xiàn)場，較培訓(xùn)前上升了35.8%。但通過現(xiàn)場討論也發(fā)現(xiàn)，絕大部分人員通過換位思考，理解家屬希望出現(xiàn)在搶救現(xiàn)場的想法，但考慮人力資源不足，不能做好心肺復(fù)蘇術(shù)前家屬的教育；無專人（醫(yī)護(hù)人員）陪伴家屬并提供現(xiàn)場咨詢；而由于中國的社會現(xiàn)狀，搶救患者失敗可能引發(fā)醫(yī)患矛盾等，被調(diào)查者仍然不同意家屬出現(xiàn)在患者心肺復(fù)蘇的現(xiàn)場。

針對是否同意家屬出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)查房現(xiàn)場，由于授課者在國內(nèi)組護(hù)士課堂培訓(xùn)時(shí)，沒有做任何講解，所以調(diào)查結(jié)果變化不大。在國外組培訓(xùn)時(shí)，強(qiáng)調(diào)了家長參與的利弊，以及家長權(quán)利，醫(yī)學(xué)查房時(shí)同意家屬在場由30.8%上升至74.2%，提高了43.4%。家屬出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)查房現(xiàn)場，由于國外組分析了參與的利弊，強(qiáng)化了權(quán)利培訓(xùn)等，護(hù)士認(rèn)可家屬出現(xiàn)在現(xiàn)場（P＜0.001）；國內(nèi)組沒有特別強(qiáng)調(diào)指出該內(nèi)容，所以培訓(xùn)前后的調(diào)查結(jié)果變化不大（P＞0.05）。相反，家屬出現(xiàn)在搶救現(xiàn)場，國內(nèi)組進(jìn)行了強(qiáng)化培訓(xùn)，護(hù)士認(rèn)可度提升了，這說明培訓(xùn)非常重要。因?yàn)榕嘤?xùn)改變態(tài)度，態(tài)度改變行為。

5 小結(jié)

通過對發(fā)展中國家護(hù)士開展以家庭為中心護(hù)理的認(rèn)同態(tài)度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，教學(xué)干預(yù)不僅改變護(hù)士觀念，也改變護(hù)士行為。以家庭為中心護(hù)理的開展不僅能落實(shí)人性化護(hù)理，也能很好地鼓勵(lì)家屬參與醫(yī)療護(hù)理活動中，對和諧醫(yī)患關(guān)系起著積極作用。不可否認(rèn)，一個(gè)科室或者醫(yī)院如果開展以家庭為中心護(hù)理，不僅需要政策支持和領(lǐng)導(dǎo)理解，還需要進(jìn)一步有針對性的培訓(xùn)和指導(dǎo)。

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Identity of Family-centered Care of Nurses from Developing Countries

ZHU Li－h(huán)ui,WANG Li,XIE Jian－h(huán)ui,LIU Xin,SHI Shao－nan,LIANG You－you
(Hunan Children’s Hospital,Changsha 410007,China)

ObjectiveTo investigate the identity of family－centered care of nurses from developing countries and to explore the necessity of family－centered care related training.MethodsFamily－centered care training was carried out for 249 nurses from 17 countries.A self－designed questionnaire was applied to investigate 129 nurses from hospitals of each level in Hunan province and another 120 nurses from other developing countries.ResultsAfter the training,28.3%of the domestic nurses and 57.4%of foreign nurses regarded family－centered care should be conducted in the hospital.Meanwhile,30.8%of the domestic nurses and 18.6%of foreign nurses agreed family－centered care would benefit nursing.83.7%of the domestic nurses and 60.8%of foreign nurses agreed families should be on scene of CPR(cardio－pulmonary resuscitation)and the proportion rose by 14.0%and 35.8%respectively.74.2%of foreign nurses agreed families should be there then there is medical ward round and the proportion rose by 43.4%(P＜0.001)but no change was found among domestic nurses(P＞0.05).ConclusionWith family－centered care,families are supported to participate in nursing activities which benefits personalized nursing and family－centered care training helps nurses to change their idea and promotes their identity on family－centered care.

family－centered care;identity;developing country;nursing

R473.2

A

10.16460/j.issn1008－9969.2015.15.072

2015－02－27

湖南省衛(wèi)生廳課題（B2014－127）

朱麗輝（1968－），女，湖南長沙人，碩士，主任護(hù)師。

陳伶俐]