王曉晨，張笑燕，肖愛華，朱云燕，查麗娟，趙 潔

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 蘇州215004）

【健康管理】

糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護士小組的組建及實踐

王曉晨，張笑燕，肖愛華，朱云燕，查麗娟，趙 潔

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 蘇州215004）

目的探討糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護士小組對非專科糖尿病患者的健康干預(yù)作用，和對聯(lián)絡(luò)護士及其所在科室護士的糖尿病知識水平的影響。方法由內(nèi)分泌科護士長總負責(zé)，下設(shè)糖尿病?？谱o士2名，在全院護士中招收學(xué)員，組成糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護士小組。對小組成員進行培訓(xùn)，再由小組成員對所在科室護士進行培訓(xùn)及教育，并對其所在科室的糖尿病患者進行健康教育。結(jié)果建立小組1年時，小組成員糖尿病知識水平提高，由（75.26±3.03）分升至（92.89±2.08）分；小組成員所在非內(nèi)分泌科的護士糖尿病知識水平提高，由（62.62±3.68）分升至（87.88±4.07）分；非內(nèi)分泌科的護士對糖尿病患者空腹、餐后血糖監(jiān)測率比上年度明顯提升。結(jié)論建立糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護士小組，使非?？铺悄虿』颊叩囊缽男悦黠@提高，促進了血糖指標(biāo)的改善；同時，提高了非專業(yè)科室護士的糖尿病知識水平及護理質(zhì)量，是管理非?？铺悄虿』颊叩挠行Х椒?。

糖尿病；健康教育小組；血糖

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人民生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率在近幾十年來有了顯著的增加。據(jù)最新流行病學(xué)資料統(tǒng)計中國成年人群的糖尿病總體發(fā)病率估計為11.6%；男性為12.1%，女性為11.0%，新檢測到的糖尿病發(fā)病率估計為8.1%[1]。糖尿病已經(jīng)在中國達到了流行病的程度。由于糖尿病的高發(fā)，各種并發(fā)癥的發(fā)生率也逐年升高，因此非內(nèi)分泌科糖尿病患者的比例也越來越高，據(jù)文獻報道可達14.2%[2]。但由于其他科室醫(yī)師及護士對糖尿病患者重視程度不夠及知識水平的局限，使這些患者往往沒有得到及時有效的治療。為了加強對非?？谱≡禾悄虿』颊叩墓芾恚?011年11月起，我院開始在全院設(shè)立糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護士小組，對腎內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科、消化科等非?？谱≡禾悄虿』颊邔嵭芯W(wǎng)絡(luò)化管理，到2012年12月，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象

1.1 招收糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護士小組成員 本院下設(shè)32個護理單元，每個護理單元選取1～2名護士，女性，年齡26～35歲，學(xué)歷本科及以上，臨床工作年限＞3年，工作積極，責(zé)任心強，溝通能力好，具有一定臨床教育經(jīng)驗的護士。

1.2 非?？铺悄虿』颊邅碓?經(jīng)過對2011年1—11月本院所有科室出院糖尿病患者的統(tǒng)計，我院非內(nèi)分泌科室收住糖尿病患者較多的科室為腎內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科、消化科；上述科室在2011年1—11月收治的糖尿病患者分別為285例、243例、185例、178例、256例。

2 方法

2.1 組建糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護士小組 由內(nèi)分泌科護士長（江蘇省糖尿病?？谱o士）擔(dān)任糖尿病小組組長，由小組長對報名者的糖尿病基礎(chǔ)知識、糖尿病相關(guān)護理的掌握程度，工作積極性，溝通能力，文獻閱讀能力等進行評估。并統(tǒng)一參加院內(nèi)組織的糖尿病基礎(chǔ)知識考試，最后篩選出共計38名護士為小組成員。

2.2 培訓(xùn)

2.2.1 小組成員的糖尿病基礎(chǔ)知識培訓(xùn) 由內(nèi)分泌科護士長及內(nèi)分泌?？聘敝魅我陨厢t(yī)師授課，以大課堂的形式及情景模擬，1～2次/月。包括糖尿病的基礎(chǔ)知識；糖尿病的治療方法；口服降糖藥的使用；胰島素的使用；糖尿病健身操、低血糖的臨床表現(xiàn)及處理；糖尿病的自我監(jiān)測；糖尿病急慢性并發(fā)癥的護理；糖尿病的足部護理；妊娠糖尿病的護理；胰島素筆的正確使用；胰島素泵的臨床應(yīng)用等。

2.2.2 相關(guān)科室護士的培訓(xùn) 由小組成員對其所在科室護士進行每周1次培訓(xùn)，包括糖尿病基礎(chǔ)知識、操作技能的強化培訓(xùn)，并由內(nèi)分泌科護士長及糖尿病?？谱o士以問答、考試、模擬演練等形式進行定期抽查反饋。

2.2.3 非?？苹颊叩木W(wǎng)絡(luò)化管理 小組成員對其所在科室的糖尿病患者實行網(wǎng)絡(luò)化管理，負責(zé)糖尿病患者的血糖監(jiān)測、飲食及健康教育、糖尿病運動指導(dǎo)、口服糖尿病藥物的使用指導(dǎo)、胰島素的注射及低血糖的預(yù)防、糖尿病足的防治等，所在科室小組成員具體負責(zé)實施本護理單元，實施過程中如遇到難題，及時向健康教育小組負責(zé)人匯報，并組織討論解決辦法。由內(nèi)分泌科護士長及糖尿病?？谱o士每月組織疑難病例討論，解決相關(guān)問題。

2.2.4 效果評價

2.2.4.1 在建立糖尿病教育小組前（2011年11月）、建立1年時（2012年12月），分別對護士進行效果評價。分別對糖尿病教育小組38名護士和其他科室50名護士（隨機選取非專科糖尿病高發(fā)科室護士），進行糖尿病知識閉卷考試。內(nèi)容為糖尿病基礎(chǔ)知識培訓(xùn)內(nèi)容，滿分100分。

2.2.4.2 觀察患者相關(guān)知識的合格率和采取健康行為的情況。建立前和建立1年時，隨機選取非?？铺悄虿』颊?0例，采取問卷形式進行測試。認知情況包括：飲食（糖尿病八字口訣）、常用藥物的作用與不良反應(yīng)、低血糖的表現(xiàn)及處理、運動的注意事項等，共20題，每題5分，共計100分，80分及以上為合格，80分以下為不合格。觀察患者采取健康行為的情況。

2.2.4.3 觀察非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者的血糖控制達標(biāo)情況。分別統(tǒng)計2011、2012年度5個非內(nèi)分泌科室糖尿病住院患者總數(shù)、空腹血糖達標(biāo)數(shù)、餐后2 h達標(biāo)數(shù)、低血糖發(fā)生例次，描述2個年度的百分點增/減幅度。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，采用統(tǒng)計描述、配對t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護士小組建立后進行的指導(dǎo)工作 糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護士小組建立后，2012年度，小組長共對糖尿病高發(fā)科室進行護理會診及疑難病例討論12次，為非專科護士護理工作進行專業(yè)有效的指導(dǎo)，其中腎內(nèi)科1次，為糖尿病足的護理；心內(nèi)科4次，1次為胰島素泵的使用，2次為酮癥酸中毒的處理，1次為低血糖的處理；神經(jīng)內(nèi)科2次，1次為胰島素泵的使用，1次為高滲性昏迷的護理；血管外科3次均為糖尿病足的護理；消化科2次，1次為酮癥酸中毒的處理，1次為高滲性昏迷的護理。

3.2 糖尿病小組成員及所在科室護士糖尿病知識掌握情況 小組成員及其所在科室護士的糖尿病知識測試分均顯著提高（P＜0.001），見表1；非?？谱o士對低血糖患者正確處理率，由建立小組前的41%上升至86%。

表1 建組前后護士的糖尿病知識測試得分比較(±S，分)

表1 建組前后護士的糖尿病知識測試得分比較(±S，分)

人員 n 建組前 建組后 t P糖尿病教育小組成員 38 75.26±3.03 92.89±2.08 29.37 0.000糖尿病高發(fā)科室的護士 50 62.62±3.68 87.88±4.07 30.70 0.000

3.3 患者相關(guān)知識的合格率及采取健康行為的狀況 隨機抽取的患者調(diào)查結(jié)果表明，干預(yù)前患者的知識達標(biāo)率 20%（10/50）,干預(yù)后上升到 72%（36/50）。教育1年時，發(fā)現(xiàn)糖尿病高發(fā)科室的患者能嚴格進行飲食控制，積極參加病房晨間的糖尿病健康操，正確按時服用降糖藥物，按醫(yī)囑進行血糖監(jiān)測。

3.4 非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者血糖控制達標(biāo)情況及低血糖發(fā)生情況 非內(nèi)分泌科對住院糖尿病患者的空腹血糖監(jiān)測率、餐后血糖監(jiān)測率2011年度為46%、36%，2012年度為87%、76%，建組后2個指標(biāo)分別提升了41、40個百分點；5個科室2012年度的空腹血糖達標(biāo)率、餐后2 h達標(biāo)率、低血糖發(fā)生率均比2011年度明顯改善。見表2。

表2 2011、2012年度5個非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者血糖相關(guān)情況統(tǒng)計

4 討論

4.1 糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護士小組建立的必要性 糖尿病患者往往因各種并發(fā)癥或其他疾病需要在非?？浦委?，而非內(nèi)分泌科醫(yī)生護士對糖尿病的?？浦R往往較缺乏，因此在非內(nèi)分泌科建立專門的糖尿病管理團隊并對患者進行管理顯得尤為重要。舒英等報道，團隊護理模式能有效降低非內(nèi)分泌科胰島素泵使用過程中安全事件的發(fā)生率，保障患者安全[3]；為使醫(yī)院非內(nèi)分泌科糖尿病患者能夠得到有效的管理，有必要組建全院性的糖尿病健康教育護士小組。

4.2 建立小組后的工作效果分析

4.2.1 對非?？铺悄虿』颊叩慕】蹈深A(yù)作用 糖尿病患者往往合并糖尿病腎病、糖尿病心臟病、糖尿病血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等并發(fā)癥，需要在腎內(nèi)科、心內(nèi)科、血管外科等?？凭驮\[4]。目前，因為醫(yī)護工作的?？苹?、細致化，往往導(dǎo)致對非?？浦R掌握不夠、或認識不足、或存在認知誤區(qū)，造成了非?？漆t(yī)生對糖尿病存在重視程度不夠、治療方法欠合理、對胰島素的選擇不合理、不能及時請內(nèi)分泌科醫(yī)師會診等不足[5]。而對胰島素及降糖藥物的使用掌握程度不夠，造成血糖控制不佳或低血糖發(fā)生率高[6-7]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在用藥、控制飲食、堅持運動、定期監(jiān)測方面的遵醫(yī)行為一貫堅持的患者的血糖控制更好[8]。

從表2可見，建立小組1年后，患者治療的依從性及自我管理水平明顯提高，血糖指標(biāo)也得到有效的控制。患者血糖控制是否達標(biāo)受到多種因素的影響，如患者自身的血糖水平、降糖藥物的選擇、非內(nèi)分泌科醫(yī)生的重視程度等，筆者在建立糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護士小組的過程中，多次邀請相關(guān)科室醫(yī)生及患者參加活動，引起醫(yī)、護、患的共同重視；小組長對疑難病例進行護理會診，使非?？铺悄虿』颊叩玫酵|(zhì)化、?？苹淖o理，從而提高了糖尿病的管理效果。

4.2.2 對護士的影響 表1結(jié)果表明，通過糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護士小組的定期培訓(xùn)、糖尿病?？谱o士的護理會診、疑難病例討論，經(jīng)過1年的臨床實踐，不僅明顯提升了非?？谱o士的知識水平，同時在實踐中也提升了糖尿病小組自身成員的水平，對非專科糖尿病患者的管理起到了積極的作用。非糖尿病專科護士對糖尿病患者護理不當(dāng)，往往易導(dǎo)致不良后果，從本研究結(jié)果可以看出，在建立糖尿病教育小組1年時，糖尿病高發(fā)科室護士對低血糖患者正確處理率由41%上升至86%，較建立小組前改善，表明護士技能明顯提高。

4.3 不足及展望 本組資料只針對部分非?？疲I內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科、消化科）進行了研究，并未對全院所有科室進行推廣研究，糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護士小組的此種網(wǎng)絡(luò)化管理模式，是否適合在全院推廣，仍需進一步研究。

但是，糖尿病教育小組明顯提高了非?？谱o士的糖尿病知識水平，以及處理糖尿病相關(guān)護理問題的能力，提高了護理質(zhì)量，有必要在全院進行推廣。目前，國內(nèi)有相當(dāng)一部分三級醫(yī)院已經(jīng)建立了糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護士小組[9]，但二級醫(yī)院及基層醫(yī)院仍未建立，而這些醫(yī)院往往又缺乏糖尿病專科醫(yī)師及護士，分布在這些醫(yī)院的糖尿病患者仍未能得到及時合理的治療及健康教育指導(dǎo)：未來，是否需要建立一種跨醫(yī)院、甚至跨地區(qū)的糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護士小組模式，值得進一步探討。

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R47

B

10.16460/j.issn1008－9969.2015.15.069

2015－01－22

王曉晨（1985－），女，江蘇蘇州人，本科學(xué)歷，護師。

張笑燕（1968－），女，江西瑞昌人，本科學(xué)歷，副主任護師，江蘇省糖尿病?？谱o士。E－mail:zhxyan888@sina.com

陳伶俐]