賀 婷 ，李冬梅，劉曉虹，葉旭春

（1.中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403；2.中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415；3.第二軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433）

【調(diào)查研究】

患者感知的護士照護行為對其護士角色認知的影響

賀 婷1，李冬梅2，劉曉虹3，葉旭春3

（1.中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403；2.中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415；3.第二軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433）

目的探討患者對護士照護行為的感知是否會影響其對護士角色的認知。方法2012年6—11月，對468例符合條件的住院患者進行調(diào)查，采用護士照護行為量表、護士角色認知測量工具，分別調(diào)查患者對護士照護行為的感知和對護士角色的認知。結(jié)果患者對護士角色認知水平各維度均與患者對護士照護行為的感知各維度均呈正相關(guān)（P<0.01）?；颊咝纬勺o士角色認知的影響因素包括：影響患者對護士職業(yè)自律性認知的因素為：護士服務(wù)的連續(xù)性（B=0.369）、健康狀況（B=1.407）、既往住院經(jīng)歷（B=1.452）；影響患者對護士職業(yè)形象定位認知的因素為服務(wù)的連續(xù)性（B=0.257）、健康狀況（B=1.117）、既往住院經(jīng)歷（B=1.042）；影響患者對護士職業(yè)素養(yǎng)認知的因素為服務(wù)的連續(xù)性（B=0.186）、健康狀況（B=0.688）、既往住院經(jīng)歷（B=0.878）、是否有過沖突經(jīng)歷（B=0.637）。結(jié)論為促進患者對護士角色的積極評價，護士應(yīng)保證服務(wù)的連續(xù)性、關(guān)注患者的健康狀況和既往的就醫(yī)經(jīng)歷，進而有益于建立良好的護患關(guān)系。

護士；患者；感知；照護行為；角色認知

近年來，我國醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系緊張，甚至引發(fā)激烈沖突，危及醫(yī)護患的切身利益，彼此間的角色認知及溝通不暢被視為主要因素[1]。護士對減少醫(yī)患溝通不暢所致醫(yī)療糾紛，既有維護患者權(quán)益的責(zé)任，也有與患者最頻繁接觸的角色優(yōu)勢[2]?；颊邔ψo士的角色認知勢必直接或間接地影響醫(yī)患或護患之間的有效溝通[3-4]。然而，護士作為患者提供照護行為的最直接、最頻繁的角色，患者對其照護行為的感知是否會影響患者對護士角色的認知值得深入探討。為此，本研究通過嘗試分析患者對護士行為的感知對護士角色認知的影響，旨在明確患者對護士角色認知的形成機制。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2012年6—11月，采用目的抽樣法，樣本量的計算依據(jù)Kendall的多元線性回歸樣本含量估計的經(jīng)驗和方法，樣本量取變量數(shù)的10～20倍。本研究共含17個變量，按10～20倍計算，所需樣本量為170～340例；考慮到可能有失訪或不合作情況，再增加樣本量的15%，最終確定樣本量為195～391例。本研究共調(diào)查中山市2家醫(yī)院的550例符合條件的患者，樣本量符合本研究要求。研究對象納入標準：（1）二、三級醫(yī)院普通病房的住院患者；（2）年齡≥18歲；（3）能進行自由交談，有行為能力并同意參加本研究者。

1.2 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查問卷：自行設(shè)計，人口學(xué)變量包括患者的性別、年齡、受教育水平、家庭月收入、婚姻狀況、是否醫(yī)保、信仰、其他包括既往住院經(jīng)歷、是否有過沖突經(jīng)歷和健康狀況共10項。（2）護士角色認知測量工具：選用瞿曉萍等編制的護士角色認知測量工具[5]，具有較好的信效度：內(nèi)部一致性Cronbach’s α信度系數(shù)為0.969，折半信度為0.897，內(nèi)容效度為0.930。該工具共有3個維度，分別為職業(yè)自律性（15個條目）、職業(yè)形象定位（10個條目）和職業(yè)素養(yǎng)（7個條目），共32個條目。采用Likert 5級計分，完全符合～完全不符合計5～1分。分數(shù)越高表明越符合對護士角色認知積極的描述。（3）護士照護行為量表[6]：漢化修訂Wu等編制的護士照護行為量表 （Caring Behavior Inventory-24，CBI-24），漢化的量表具有較好的信效度：量表的總Cronbach’s α 信度系數(shù)為 0.959，各分量表Cronbach’s α信度系數(shù)為0.855～0.911，提示該問卷的內(nèi)部一致性較好；總量表的重測信度為0.883，各分量表的重測信度為0.656～0.765，顯示具有一定的跨時間穩(wěn)定性。總量表的內(nèi)容效度為0.950，各條目可較恰當反映患者對護士照護性程度。量表共4個維度：服務(wù)的可及性（8個條目）、知識與技能（5個條目）、尊重（6個條目）和服務(wù)的連續(xù)性（5個條目）,共24個條目。量表采用Likert 6級計分法，按照從來沒有～一直有計1～6分。分數(shù)越高，表示患者對護士的照護行為評價越高。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查者是本研究小組成員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。獨立發(fā)放問卷，發(fā)放時護理管理者離場，被試若對問卷有疑問，由研究者當場予以一致性解釋。將問卷逐份裝入信封，備雙面膠封口，問卷首頁附注指導(dǎo)語，研究目的、意義及知情同意書，按照自愿、匿名、保密和知情同意原則，告知被試將問卷填寫完成后裝入信封并密封提交；如不同意參與此調(diào)查，可將空白問卷裝入信封并密封返還，以確保被試放心作答。對2周內(nèi)出院患者，在患者出院前1 d或出院當日發(fā)放調(diào)查問卷。對住院時間為2周或以上的患者，在其住院滿2周時發(fā)放問卷。本研究共發(fā)放問卷550份，回收502份，篩選收回的問卷，按照相關(guān)標準剔除無效問卷后，有效問卷468份，有效回收率為85.1%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，患者的一般資料采用頻數(shù)、百分比做統(tǒng)計描述。護士照護行為量表和護士角色認知調(diào)查工具以均數(shù)、標準差做統(tǒng)計描述。由于患者對護士角色認知數(shù)據(jù)接近正態(tài)分布，以Pearson相關(guān)分析了解患者對護士照護行為的感知與護士角色認知的關(guān)系。以患者對護士角色認知為因變量，以患者一般資料、患者對護士照護行為的感知各維度為自變量行多元逐步回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 見表1。

表1 患者一般資料表（n=468）

2.2 患者對護士角色認知與護士照護行為測評得分 本研究結(jié)果顯示，患者對護士角色認知水平中，職業(yè)自律性得分最高（4.46±0.65）分，職業(yè)形象定位得分最低；患者感知的護士照護行為中，知識與技能得分維度最高（5.12±0.86）分，服務(wù)的連續(xù)性得分最低，見表2。

表2 患者對護士角色認知與護士照護行為測評得分（X±S，分，n=468）

2.3 患者對護士角色認知與對護士照護行為感知的相關(guān)性分析 將患者對護士角色認知各維度的得分與患者對護士照護行為感知的各維度得分進行Pearson相關(guān)性分析顯示，患者對護士角色認知水平各維度分均與患者對護士照護行為的感知各維度分呈正相關(guān)，見表3。

表3 患者對護士角色認知與對護士照護行為感知的相關(guān)分析（r，n=468）

2.4 患者對護士角色認知各維度影響因素分析 采用多元線性逐步回歸法，探討患者的一般資料、對護士照護行為感知各維度對其護士角色認知各維度的預(yù)測作用。各維度回歸方程α入=0.05，α出=0.10，經(jīng)過5步之后，最終留在護士職業(yè)自律性回歸方程內(nèi)的為：服務(wù)的連續(xù)性、患者的健康狀況和既往住院經(jīng)歷3個變量，可共同解釋職業(yè)自律性20.3%的變異。最終留在護士職業(yè)形象定位回歸方程內(nèi)的為：服務(wù)的連續(xù)性、健康狀況和既往住院經(jīng)歷3個變量，可共同解釋職業(yè)形象定位15.8%的變異。最終留在護士職業(yè)素養(yǎng)回歸方程內(nèi)的為：服務(wù)的連續(xù)性、患者的健康狀況、既往住院經(jīng)歷和是否有過沖突經(jīng)歷4個變量，可共同解釋職業(yè)素養(yǎng)18.5%的變異。患者對護士角色認知各維度影響因素的回歸系數(shù)見表5。

表5 患者對護士角色認知各維度影響因素的回歸分析結(jié)果（n=468）

3 討論

3.1 患者對護士角色認知的水平較高，感知的護士照護行為水平尚可 患者對護士角色的認知，從某種意義來說，是對護士群體的角色形象的評判，也是對護士總體職業(yè)形象的一種評價。本研究所得患者對護士角色認知均分較高，表明護士在患者心目中的角色評價總體水平較高。同時，將本研究所得患者對護士照護行為的總均分（4.69±0.20）分的結(jié)果，與Papastavrou等[7]所做的歐洲6國患者對護士照護行為感知的水平比較，本組患者感知護士照護行為的得分略低于意大利（5.00±0.67）分、芬蘭（5.11±0.69）分、匈牙利（5.18±0.71）分的得分；但高于希臘（4.52±1.04）分、捷克共和國（4.61±0.76）分、塞浦路斯（4.61±0.76）分的得分。說明我國患者對護士照護行為的評價尚可，此結(jié)果與瞿曉萍等[5]研究報告的“患者、公眾對護士角色的評價高于其他醫(yī)務(wù)人員”等結(jié)果均顯示患者對護士角色的積極評價，此反饋有助于護士建立其提升角色形象的自信心。

3.2 服務(wù)的連續(xù)性是患者對護士角色認知的首要影響因素 本研究所得結(jié)果顯示，服務(wù)的連續(xù)性（指護士耐心地為患者提供照護、給予指導(dǎo)和健康教育、幫助患者成長）維度是影響患者評價護士職業(yè)形象、素養(yǎng)等的首要因素。研究結(jié)果與美國社會學(xué)家布魯默的符號互動論[8]觀點相符，即所描述的社會的人、行為的發(fā)出者與反應(yīng)者是通過符號進行交流，不斷地構(gòu)建和重構(gòu)自己對對方的認識。該結(jié)論也與金的達標理論[9]契合，即護患雙方都要通過感知、判斷、行動、反應(yīng)、互動等過程才能達到交流。即使交流過程中出現(xiàn)不斷地反復(fù)判斷、感知、同樣也增進交流。臨床護士通過為患者提供連續(xù)性照護服務(wù)（如“不厭其煩地為患者做健康教育”等），患者交流互動的過程中，不斷向患者展示護士的良好形象?；颊邉t通過接受其服務(wù)，不斷地感知護士的角色，逐步構(gòu)建或重構(gòu)其對護士角色的認知；護士的主動連續(xù)性照護還可使患者更多體驗到護士的主動關(guān)心，產(chǎn)生對護士的積極認同情感，形成對護士角色的正性評價。該研究結(jié)論提示，全程、全方位地為患者提供護理服務(wù)，可贏得患者對護士良好職業(yè)形象和職業(yè)素養(yǎng)等的認可。

3.3 患者的健康狀況和既往住院經(jīng)歷可影響其對護士角色的認知 盡管患者的人口統(tǒng)計學(xué)因素未顯示其對形成護士角色認知的影響，但本研究發(fā)現(xiàn)，患者對護士角色3個維度的認知均受患者的健康狀況、既往住院經(jīng)歷的影響。患者的健康狀況越差，對護士角色的認知評價越低，提示患者的健康狀況差可能會影響其情緒、情感、認知，繼而可能會影響其對護士角色群體的認知判斷，甚至可能形成偏見?；颊叩淖≡捍螖?shù)越多，對護士角色的認知評價越高。該結(jié)果與金的達標理論所指“護患在交流過程中，如出現(xiàn)不斷地反復(fù)判斷、感知、能增進彼此交流?！钡挠^點相符，即患者住院次數(shù)越多，和護士的接觸、交流越多，對護士的照護感知越多、越具體，繼而對護士的角色認知更真實、更正性。但是，盡管患者健康狀況和就醫(yī)經(jīng)歷與患者個體差異有關(guān)，但不難看出，不同于人口統(tǒng)計學(xué)因素，患者的健康狀況、就醫(yī)經(jīng)歷看似個體因素，但卻和臨床醫(yī)護交流、醫(yī)療護理行為密切相關(guān)，也進一步印證了護士照護行為仍是影響患者形成對護士角色認知的主要因素。

因此，為促進患者對護士角色的積極評價，護士不僅為患者提供知識和技術(shù)、保證服務(wù)可及、尊重患者，最重要的是保證服務(wù)的連續(xù)性；關(guān)注患者的健康狀況和既往的就醫(yī)經(jīng)歷對患者感知護士角色也有積極作用，并有益于護患間建立良好的人際關(guān)系。

[1]馮軍強.某綜合醫(yī)院醫(yī)患溝通現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策引導(dǎo)的研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學(xué),2008.

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[9]姜安麗.護理理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

Influence of Patients’Perception of Caring Behavior on Their Cognition of Nurse’Role

HE Ting1,LI Dong-mei2,LIU Xiao-hong3,YE Xu-chun3
(1.Zhongshan People’s Hospital,Zhongshan 528403,China;2.Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528415,China;3.The Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

ObjectiveTo explore the influence of patients’ perception of caring behavior on their cognition of nurse’ role.MethodsA total of 468 hospitalized patients were investigated with nurse caring behavior scale and nurse role cognition measuring tool from June to November 2012 for patients’ perception of nurses’ caring behavior and their recognition on nurses’ role.ResultsThere was positive relationship between patients’ recognition on nurses’ role and patients’ perception of nurses’ caring behavior(P<0.01).Factors exerting influence on patients’ recognition on nurses’ professional self-discipline included continuity of care (B=0.369),health status(B=1.407)and hospitalization history (B=1.452)and those exerting influence on patients’ recognition on patients’recognition on nurses’professional role orientation included continuity of care(B=0.257),health status(B=1.117),hospitalization history(B=1.042).Factors influencing patients’ recognition on nurses’ professional quality cognition included continuity of care(B=0.186),health status(B=0.688),hospitalization history(B=0.878)and with conflicts or not(B=0.637).ConclusionThe continuity of care,patients’ health status and hospitalization history contribute to patients’ positive evaluation of nurses’ role,which in turn,benefits the good patient-nurse relationship.

nurse;patient;perception;caring behavior;role recognition

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.028

2015-01-21

國家自然科學(xué)基金面上項目（71073169）

賀 婷（1981-），女，江西萍鄉(xiāng)人，博士，副主任護師。

劉曉虹（1953-），女，上海人，碩士，博士研究生導(dǎo)師，教授，E-mail：xhliu@smmu.edu.cn

吳艷妮]