徐海麗，鄭淑智 ，張 雪，陳麗莉

（1.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 手術室，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

※手術室護理

多媒體宣教銳器傷防治知識用于手術室工勤人員的效果觀察

徐海麗1，鄭淑智1，張 雪1，陳麗莉2

（1.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 手術室，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

目的探討多媒體宣教銳器傷防治知識用于手術室工勤人員的效果。方法2012年3月—2013年9月，選擇在溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院3個院區(qū)手術室工作的工勤人員64例，按隨機數(shù)字法分成觀察組36例及對照組28例。觀察組采用多媒體宣教，對照組采用傳統(tǒng)口頭宣教。比較兩組工勤人員在培訓前、后銳器傷認知水平變化及銳器傷發(fā)生率，銳器傷后正確處置率及上報率。結(jié)果銳器傷相關認知水平評分，宣教前兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），宣教后觀察組比對照組升高（P＜0.05），培訓后認知水平與宣教前比較，觀察組明顯升高（P＜0.01）；觀察組銳器傷發(fā)生率低于對照組，正確處置率和上報率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論多媒體宣教能顯著改善手術室工勤人員銳器傷認知水平，降低銳器傷發(fā)生率，提高工勤人員銳器傷后的正確處置能力。

多媒體；宣教；手術室；銳器傷；工勤人員

銳器傷是指由醫(yī)療銳器如縫針、手術刀片等傷及皮膚導致出血的皮膚切割傷事件，可發(fā)生在銳器的使用、分解、廢棄等過程[1]。銳器傷暴露后可引起乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒、淋病等局部或全身感染[2]。目前關于醫(yī)院工勤人員銳器傷的研究相對較少，手術室工勤人員參與疾病救治鏈下游工作，直接從事醫(yī)療廢物處置，若不重視其崗位培訓，不做好個人防護，發(fā)生銳器意外傷害事件就不可避免[3]。關注手術室工勤人員銳器傷并進行規(guī)范高效的崗位培訓，是減少工勤人員職業(yè)傷害的有效途徑。不同的宣教培訓方式，對手術室工勤人員可能產(chǎn)生不同的效果。目前手術室工勤人員關于銳器傷相關防治培訓多由護士承擔，因手術室工作量大，培訓工作多以口頭宣教方式進行，總體效果欠佳，工作中銳器傷害事件常有發(fā)生，且銳器傷后處置方式、方法存在不妥或錯誤。為加強管理，我院手術室護理管理團隊經(jīng)過反復實踐，結(jié)合工勤人員素質(zhì)特點，通過多媒體宣教銳器傷防治知識，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年3月—2013年9月，選擇在溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院3個院區(qū)手術室工作的工勤人員64例，按隨機數(shù)字表法分成觀察組36例及對照組28例，兩組工勤人員分開排班。研究前報醫(yī)院倫理委員會批準，所有入選的手術室工勤人員必須接受崗前及在崗期間繼續(xù)培訓教育，知情同意并積極配合相關問答調(diào)查，有一定的理解溝通能力；身體健康，能勝任工勤相關工作。兩組工勤人員年齡、性別、民族、教育程度、職業(yè)、家庭收支、婚姻、信仰等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 觀察組 觀察組采用多媒體進行銳器傷防治知識宣教。（1）宣教時間：連續(xù)3個月在月初的第1個周五下午進行培訓，每次培訓2 h。（2）宣教地點：我院本部麻醉科示教室。（3）宣教老師：由護士長指定2位高年資、有豐富帶教經(jīng)驗的主管護師擔任宣教人員，其中1位用多媒體上課，另1位在觀看多媒體時與工勤人員互動講解答疑。（4）宣教途徑：采用PPT、視頻錄像等多媒體形式進行宣教，并給予現(xiàn)場演示。（5）宣教內(nèi)容：工勤人員銳器傷相關醫(yī)學常識，包括乙肝表面抗原，丙肝及HIV抗體的宣教；導致工勤人員銳器傷的銳器種類；銳器傷的標準預防觀念及個人防護措施，包括6步洗手法，穿脫手套、手術衣；醫(yī)療廢棄物的正確處置方法；銳器傷后創(chuàng)口正確處理；工勤人員銳器傷報告制度。（6）宣教過程：首先講解最簡單、淺顯的基本常識；然后觀看標準處理流程的教學視頻；現(xiàn)場演示互動；最后案例分析糾錯互動，案例分析的錄像資料均來自工勤人員發(fā)生銳器傷事件時監(jiān)控所拍攝的畫面，經(jīng)挑選剪輯最有代表性錯誤案例，與現(xiàn)場參加培訓的工勤人員互動，讓他們自己尋找發(fā)生銳器傷害的原因，分析采取什么措施即可避免銳器傷，以及如何處置銳器傷，如何上報。

1.2.1.2 對照組 對照組采用常規(guī)銳器傷防治知識宣教，宣教次數(shù)、宣教地點、宣教老師和宣教內(nèi)容與觀察組一致，宣教途徑為宣教老師的常規(guī)口頭宣教和卡片宣教。

1.2.2 評價標準 依據(jù)溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院制定的“醫(yī)務人員職業(yè)接觸防護處置標準操作規(guī)程”及“醫(yī)院醫(yī)療銳器傷呈報表”修訂改編制作的工勤人員銳器傷認知水平調(diào)查表,共6個條目,總分100分，包括正確穿/脫工作服、手套；手術室常見的銳器種類；在處理醫(yī)療廢棄物過程中（清洗、整理、打包、運送）正確的操作步驟與手法；銳器傷后正確處置傷口情況；護士長報告制度；知曉抗體及生化檢查情況。評分越高認知水平越高。

1.2.3 評價方法 課題組調(diào)查人員在培訓宣教開始前與入選的手術室工勤人員充分溝通后，第1次發(fā)放 “手術室工勤人員銳器傷認知水平問答調(diào)查表”，就相關問題逐條問答并現(xiàn)場計分，3個月的宣教培訓結(jié)束后第2次行問答調(diào)查計分，課題組調(diào)查人員不知曉工勤人員分組情況。由護理部主任、手術室護士長及醫(yī)院感染控制科科長，根據(jù)手術室內(nèi)24 h廣角不間斷監(jiān)控視頻，評估本研究期間工勤人員工作時銳器傷及銳器傷后處置情況，統(tǒng)計兩組工勤人員銳器傷發(fā)生率和正確處置率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5處理相關數(shù)據(jù)，計量資料用±S表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工勤人員宣教培訓前后銳器傷認知水平的比較 兩組銳器傷認知水平評分在宣教前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；宣教后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組銳器傷認知水平評分宣教后比宣教前有升高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組銳器傷認知水平評分宣教后比宣教前有升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 1。

表1 兩組工勤人員宣教前后銳器傷認知水平評分的比較（±S，分）

表1 兩組工勤人員宣教前后銳器傷認知水平評分的比較（±S，分）

時間 觀察組（n=36） 對照組（n=28） t P宣教前 35.2±6.3 36.7±5.6 1.721 ＞0.05宣教后 71.7±5.2 49.4±4.5 2.434 ＜0.05 t 2.815 1.306 P ＜0.01 ＞0.05

2.2 兩組工勤人員宣教后銳器傷發(fā)生率、正確處置率及銳器傷上報率的比較 觀察組銳器傷發(fā)生率低于對照組，正確處置率和上報率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組工勤人員宣教后銳器傷發(fā)生率、正確處置率及上報率的比較（%）

3 討論

3.1 予工勤人員采用傳統(tǒng)方法宣教銳器傷相關知識效果欠佳 我院作為大型綜合性三級甲等醫(yī)院，承擔著浙南及閩北地區(qū)繁重的醫(yī)療救治任務。手術室因手術患者多,工作節(jié)奏快，勞動強度高，日產(chǎn)醫(yī)療廢棄物包括刀、剪、針及玻璃碎等各種銳器數(shù)量大而成為職業(yè)銳器傷隱患重災區(qū)[4]。手術室工勤人員相對文化層次較低，醫(yī)學知識缺失，銳器傷防護意識薄弱，對銳器傷危害認識不足，使得銳器傷害事件頻發(fā)。加強銳器傷管理及培訓對醫(yī)院和科室管理者及受傷人員而言其重要性不言而喻。關注手術室工勤人員銳器傷并進行規(guī)范高效的崗位培訓，是減少工勤人員職業(yè)傷害的有效途徑之一[5]。而不同的宣教培訓方式，可能產(chǎn)生不同的效果，與多媒體教學模式相比，傳統(tǒng)教學模式，教學效能低下[6]。本課題研究發(fā)現(xiàn)，在宣教前，觀察組與對照組對銳器傷認知程度偏低，而宣教后觀察組認知評分明顯升高。盡管同一宣教人員，宣教內(nèi)容完全一致，傳統(tǒng)口頭宣教與多媒體宣教模式結(jié)果差異大，原因可能是受教的工勤人員文化層次總體偏低，對銳器傷宣教內(nèi)容理解偏差，基本醫(yī)學常識相對缺乏，口頭宣教枯燥乏味等。這些結(jié)果說明，傳統(tǒng)宣教手段提供的信息支持并沒有讓工勤人員獲得足夠的有效信息，未建立有效的刺激框架，口頭宣教存在先天不足[7]。

3.2 多媒體宣教銳器傷相關知識，教學形式生動，激發(fā)了工勤人員主動學習積極性，效果顯著 隨著宣教條件的改善和電子技術的發(fā)展，多媒體輔助宣教作為一種現(xiàn)代化的教育技術正被廣泛地應用于宣教過程中[8]，多媒體視頻視聽兼?zhèn)洌庇^性強、受眾印象深刻，效果顯著[9]。本課題組借助多媒體手段向手術室工勤人員這特殊群體進行宣教是一種順勢創(chuàng)新，由淺入深，先通過PPT上課獲得初步醫(yī)學常識，反復觀看標準化視頻，圖文并茂向受眾講述手術室常見的銳器種類；正確洗手、穿脫手套隔離衣；在處理醫(yī)療廢棄物過程中（清洗、整理、打包、運送）正確的操作步驟與手法如何規(guī)范避免銳器傷害；知曉乙型肝炎病毒的外型酷似小松果球；細菌病毒感染人體的途徑[10]；正確處理銳器傷創(chuàng)口等操作的過程，以及如果發(fā)生銳器傷正確上報流程等。在反復強化培訓中，工勤人員逐步了解相關知識。在本課題實施過程中，發(fā)現(xiàn)實例環(huán)節(jié)，受訓人員反應強烈，出現(xiàn)在視頻中是他們自己或認識的同事，通過剪輯監(jiān)控錄像中典型案例，讓他們自己評估平時工作中所存在的不足或錯誤，內(nèi)容生動豐富、形式新穎，與專業(yè)知識結(jié)合緊密，激發(fā)工勤人員主動學習積極性，在快樂氛圍中學習相對專業(yè)的銳器傷防治知識，提高整體認知水平，提高銳器傷正確處置和上報率的依從性，因此降低銳器傷發(fā)生率、提高正確處置率及上報率是水到渠成的事情[11]。加強手術室工勤人員崗位培訓教育，對降低工勤人員醫(yī)療廢物職業(yè)暴露風險有重要意義。多媒體輔助宣教作為一種現(xiàn)代化的教育技術應用于工勤人員宣教過程，效果明顯，已顯現(xiàn)出很大的潛力和優(yōu)勢。

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R472.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.055

2014-10-14

浙江省護理科學研究項目（2011-B007）；溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院院內(nèi)課題（2011B031）

徐海麗（1979-），女，浙江青田人，本科學歷，主管護師，副護士長。

陳麗莉（1965-），女，浙江瑞安人，本科學歷，主任護師，護理部副主任。

吳 倩]