陳佳，張曉娟，吳香萍

（1.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅蘭州730000；2.蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000）

中專見習(xí)護(hù)生臨床溝通情況調(diào)查分析

陳佳1，2，張曉娟1，吳香萍1

（1.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅蘭州730000；2.蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000）

目的了解我院中專見習(xí)護(hù)生的臨床溝通能力現(xiàn)狀，分析護(hù)生溝通能力不足的原因，并深入探討相應(yīng)對(duì)策。方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)440名臨床見習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，將臨床溝通能力分為4個(gè)一級(jí)測(cè)量指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)測(cè)量指標(biāo)，并使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果臨床溝通能力采用5分制，440名見習(xí)護(hù)生臨床溝通能力平均得分（3.44±0.08）分。其中，文字表達(dá)能力得分最低，身體語(yǔ)言溝通能力得分最高。護(hù)生對(duì)于臨床溝通能力的自我評(píng)價(jià)優(yōu)于實(shí)際情況（P＜0.05）。結(jié)論我院見習(xí)護(hù)生臨床溝通能力較差，護(hù)理教育者應(yīng)從增加重視程度、改善現(xiàn)有教學(xué)體系與教學(xué)氛圍、提高課堂教學(xué)質(zhì)量、增加實(shí)踐機(jī)會(huì)、提高護(hù)生基本素質(zhì)、制訂統(tǒng)一培養(yǎng)及考核標(biāo)準(zhǔn)等方面著手提高護(hù)生的臨床溝通能力。

中專生；見習(xí)護(hù)生；臨床溝通能力

臨床溝通能力是護(hù)士核心能力之一，也是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)教育的重點(diǎn)培養(yǎng)目標(biāo)。筆者對(duì)我院中專二年級(jí)見習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)研，了解他們?cè)谂R床溝通時(shí)的優(yōu)勢(shì)與不足，傾聽護(hù)生對(duì)于學(xué)校開展溝通類課程的評(píng)價(jià)和建議，將調(diào)研結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，以期提高教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生的臨床溝通能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用定額抽樣法，在二年級(jí)中專英語(yǔ)護(hù)理專業(yè)（以下簡(jiǎn)稱英護(hù)專業(yè)）、助產(chǎn)護(hù)理專業(yè)（以下簡(jiǎn)稱助產(chǎn)專業(yè)）、普通護(hù)理專業(yè)（以下簡(jiǎn)稱普護(hù)專業(yè)）每個(gè)專業(yè)中抽取2～3個(gè)班級(jí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。分別是英語(yǔ)護(hù)理28班、29班，助產(chǎn)護(hù)理18班、19班，普通護(hù)理173班、174班、179班。調(diào)查對(duì)象篩選條件：（1）參加過(guò)一周或以上見習(xí)的護(hù)生；（2）對(duì)本研究有一定的參與積極性，承諾如實(shí)填寫問(wèn)卷者。條件（1）、（2）必須同時(shí)滿足，共440名見習(xí)護(hù)生參與了調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)方法采用回顧性調(diào)查，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括4個(gè)部分的內(nèi)容：臨床溝通能力現(xiàn)狀共57題，每題1～5分；臨床溝通能力自評(píng)共1題，得分1～5分；護(hù)患溝通主觀認(rèn)識(shí)共2題，每題1～5分；學(xué)校開展溝通類課程評(píng)價(jià)與合理化建議共4題。臨床溝通能力現(xiàn)狀題目分正反兩個(gè)方向，合理化建議采用主觀答題方式。

1.2.2 資料收集方法調(diào)查員選擇：經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的兩名護(hù)理專業(yè)教師；地點(diǎn)選擇：安靜、干擾少，如無(wú)人的教師辦公室或教室。調(diào)查對(duì)象了解此次研究目的、意義及注意事項(xiàng)后填寫問(wèn)卷。

1.2.3 資料統(tǒng)計(jì)采用Excel統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料分析，對(duì)數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。

1.2.4 資料分析參考葉倩[1]對(duì)于護(hù)理專業(yè)大學(xué)生溝通能力評(píng)價(jià)工具的研究結(jié)果，結(jié)合我校中專護(hù)生實(shí)際情況，將臨床溝通能力現(xiàn)狀分為4個(gè)一級(jí)測(cè)量指標(biāo)，10個(gè)二級(jí)測(cè)量指標(biāo)。每題共5個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)1～5分。見表1。

表1 見習(xí)護(hù)生臨床溝通能力測(cè)量指標(biāo)

2 結(jié)果分析

2.1 臨床溝通能力現(xiàn)狀

2.1.1 各專業(yè)及各班得分對(duì)比（見表2及圖1）

表2 各班二級(jí)測(cè)量指標(biāo)得分對(duì)比（分）

圖1 各專業(yè)二級(jí)測(cè)量指標(biāo)得分對(duì)比

我院中專二年級(jí)各班護(hù)生臨床溝通能力平均得分（3.44± 0.08）分，護(hù)生溝通能力屬于及格水平（3分≤及格＜4分）。英護(hù)專業(yè)較普護(hù)專業(yè)和助產(chǎn)專業(yè)平均得分稍高（P＜0.05），該專業(yè)護(hù)生在見習(xí)前還未學(xué)習(xí)護(hù)理禮儀與護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)兩門課程，究其原因可能與該專業(yè)護(hù)生入學(xué)分?jǐn)?shù)稍高、護(hù)生自身素質(zhì)較高有關(guān)。

護(hù)生文字表達(dá)能力最差，與教師教學(xué)中較少安排寫作練習(xí)及護(hù)生自身文字功底差有關(guān)，護(hù)生身體語(yǔ)言溝通能力最好，與護(hù)理教師在理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)儀容儀表等有關(guān)。

2.1.2 見習(xí)護(hù)生臨床溝通的不足及優(yōu)勢(shì)（見表3）

2.2 見習(xí)護(hù)生臨床溝通能力自評(píng)及實(shí)際得分（見圖2）

圖2 見習(xí)護(hù)生臨床溝通能力自評(píng)及實(shí)際得分

護(hù)生臨床溝通能力實(shí)際平均得分為（3.44±0.08）分，自評(píng)平均得分3.9分，護(hù)生自我感覺(jué)優(yōu)于實(shí)際情況（P＜0.05）。見習(xí)護(hù)生對(duì)于自身臨床溝通能力的不足認(rèn)識(shí)不夠。

2.3 見習(xí)護(hù)生對(duì)自身溝通能力的主觀認(rèn)識(shí)

95%的護(hù)生認(rèn)為溝通對(duì)于護(hù)理工作很重要或重要；44%的護(hù)生認(rèn)為良好的護(hù)患溝通主要取決于自身素質(zhì)，29%的護(hù)生選擇臨床實(shí)踐，17%的護(hù)生選擇社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，選擇課堂學(xué)習(xí)的護(hù)生所占比例低（6%），還有4%的護(hù)生選擇其他。

2.4 見習(xí)護(hù)生對(duì)學(xué)校溝通類課程的評(píng)價(jià)與合理化建議

2.4.1 見習(xí)護(hù)生對(duì)學(xué)校溝通類課程的評(píng)價(jià)59%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)校開設(shè)的溝通類課程不夠，65%的護(hù)生認(rèn)為課堂教學(xué)對(duì)臨床溝通能力的培養(yǎng)有幫助。

2.4.2 護(hù)生的合理化建議（見表4）

表4 護(hù)生提出的合理化建議

3 討論

3.1 護(hù)理教育者應(yīng)高度重視護(hù)生臨床溝通能力的培養(yǎng)

“能力是內(nèi)化了的個(gè)體品質(zhì)”，我校見習(xí)護(hù)生溝通能力得分較低，僅處于及格水平，護(hù)生溝通能力的提高絕不能只依賴于溝通類課程的開設(shè)，而應(yīng)將溝通能力的培養(yǎng)貫穿于整個(gè)教育教學(xué)環(huán)節(jié)中，如課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床實(shí)踐等。每一位護(hù)理教育者都應(yīng)在教學(xué)過(guò)程中有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，應(yīng)意識(shí)到培養(yǎng)護(hù)生溝通能力的迫切性和必要性，不能在授課過(guò)程中只重視理論和技能的傳授。想要提高護(hù)生的溝通能力，僅依靠護(hù)理專業(yè)教師是不夠的，還需要學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和學(xué)校多個(gè)部門的協(xié)調(diào)配合。

3.2 整合溝通類課程教材，完善現(xiàn)有的教學(xué)體系

我院中專護(hù)生學(xué)習(xí)的溝通類課程包括：人際溝通、演講與口才、護(hù)理禮儀、護(hù)理文秘等，這些課程2課時(shí)/周，其中很多內(nèi)容都有重復(fù)，有些案例甚至一模一樣，可將這些課程重新進(jìn)行修訂，刪除不實(shí)用和重復(fù)的內(nèi)容，并增加護(hù)理美學(xué)、臨床案例分析等內(nèi)容，重新整合為一門新的人文護(hù)理課程，分別在4個(gè)學(xué)期學(xué)習(xí)，內(nèi)容由易到難逐漸遞進(jìn)，其中第1、2學(xué)期理論與實(shí)踐并重，第3、4學(xué)期側(cè)重實(shí)訓(xùn)，并將課時(shí)數(shù)提升至3～4課時(shí)/周，這樣既可以避免知識(shí)的重復(fù)學(xué)習(xí)，又可以循序漸進(jìn)地培養(yǎng)能力。

3.3 完善課堂教學(xué)

有27.3%的護(hù)生提出要完善課堂教學(xué)，認(rèn)為應(yīng)提升教師的授課能力，增加護(hù)生的練習(xí)機(jī)會(huì)，在課堂教學(xué)中教、學(xué)、練三者并重，并希望教師采用多種形式授課，如角色扮演、情景故事講授、臨床案例分析等。

護(hù)生臨床溝通能力的不足之處也是教師平時(shí)教學(xué)涉及較少的內(nèi)容，教師應(yīng)在以后的教學(xué)中有針對(duì)性地在文字表達(dá)能力、共情言語(yǔ)能力、群體協(xié)調(diào)能力及溝通設(shè)計(jì)能力等方面加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的培養(yǎng)。

3.4 增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)

實(shí)踐是提高臨床溝通能力最好的途徑之一，有158名護(hù)生建議要增加臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，護(hù)生普遍認(rèn)為臨床見習(xí)很有意義，但兩周的見習(xí)時(shí)間太短，應(yīng)增加見習(xí)次數(shù)，延長(zhǎng)見習(xí)時(shí)間。學(xué)校應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生假期自行聯(lián)系醫(yī)院進(jìn)行見習(xí)，鼓勵(lì)任課教師自行聯(lián)系醫(yī)院帶領(lǐng)護(hù)生見習(xí)，并為之提供方便。

3.5 加強(qiáng)護(hù)生情感教育

我校護(hù)生的共情言語(yǔ)能力較差，主要表現(xiàn)為：不能主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)患者的需要并體會(huì)患者的感受；對(duì)于溝通有困難的患者，如聾啞人或知識(shí)水平較低的人缺乏耐心和相應(yīng)的溝通技巧；工作忙碌時(shí)會(huì)忽略與患者的溝通并不自覺(jué)加快溝通語(yǔ)速；部分護(hù)生對(duì)患者同情心不夠，愛(ài)傷意識(shí)欠缺；護(hù)生的臨床交談以完成工作任務(wù)為主，不懂得征求患者的意見或鼓勵(lì)患者情感暴露等。

護(hù)理專業(yè)情感教育是在護(hù)理教育中把專業(yè)知識(shí)與專業(yè)情感融為一體，關(guān)注人的情感層面，通過(guò)相應(yīng)的教學(xué)活動(dòng)，促使護(hù)生的專業(yè)情感領(lǐng)域發(fā)生積極變化，達(dá)到專業(yè)知識(shí)和情感共同發(fā)展的目的[2]。護(hù)理教育者應(yīng)在教學(xué)過(guò)程中尊重護(hù)生、信任護(hù)生，形成融洽的師生情誼，引導(dǎo)護(hù)生熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，同情弱者與傷者，強(qiáng)化共情言語(yǔ)技能教學(xué)。

3.6 提高護(hù)生基本素質(zhì)

結(jié)果表明，個(gè)人素質(zhì)對(duì)臨床溝通質(zhì)量的影響是最大的。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我校護(hù)生基本素質(zhì)有待提高的方面有：個(gè)人情感能力、普通話、禮貌、人際交往能力等。

應(yīng)加強(qiáng)普通話教育，在學(xué)校形成講文明懂禮貌的優(yōu)良氛圍，鼓勵(lì)護(hù)生課堂多表達(dá)，多與同學(xué)或陌生人交流，逐步鍛煉護(hù)生的膽量，采取多種措施提高護(hù)生的基本素質(zhì)。

3.7 通過(guò)多種途徑營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍

可聽取護(hù)生建議，多舉辦相關(guān)活動(dòng)或比賽，如溝通類知識(shí)講座、各種演講或辯論比賽，鼓勵(lì)并給護(hù)生創(chuàng)造條件參加各種公益活動(dòng)，如去養(yǎng)老院、孤兒院等，既可以增加護(hù)生與不同人群交流的機(jī)會(huì)，也可以在活動(dòng)中對(duì)護(hù)生進(jìn)行情感教育。在學(xué)校形成“爭(zhēng)做人文素養(yǎng)高的好護(hù)士”的氛圍，極大地增強(qiáng)護(hù)生培養(yǎng)自身溝通能力的自覺(jué)性。

3.8 制訂可行的護(hù)生溝通能力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)現(xiàn)在仍未形成系統(tǒng)的護(hù)生溝通能力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有統(tǒng)一的培養(yǎng)方式方法。如果沒(méi)有客觀完善的評(píng)估體系，教育的效果就無(wú)法檢驗(yàn)和衡量[3]。所以，廣大護(hù)理教育者應(yīng)總結(jié)出一套培養(yǎng)、考核護(hù)生溝通能力的標(biāo)準(zhǔn)，從而促進(jìn)護(hù)生不斷提高自身溝通能力。

[1]葉倩.護(hù)理專業(yè)大學(xué)生護(hù)患溝通能力的結(jié)構(gòu)分析及評(píng)價(jià)工具的初步研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2004.

[2]吳雅文，姜安麗，李樹貞.對(duì)護(hù)理情感教育與護(hù)士職業(yè)態(tài)度問(wèn)題的思考[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（5）：296-298.

[3]吳云.大學(xué)生情商培育探析[J].學(xué)術(shù)交流，2002（2）：145-148.

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1671-1246（2015）02-0123-03