朱博，王秀玲

（甘谷縣人民醫(yī)院，甘肅甘谷741200）

優(yōu)質(zhì)護理模式在無陪護新生兒病房的應(yīng)用

朱博，王秀玲

（甘谷縣人民醫(yī)院，甘肅甘谷741200）

目的了解優(yōu)質(zhì)護理模式在無陪護新生兒病房（NICU）中應(yīng)用的臨床價值。方法將患兒隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組從入院起進行為期10天的優(yōu)質(zhì)護理，觀察患兒疾病恢復(fù)情況和患兒家屬對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。對照組實施傳統(tǒng)護理管理模式，即按醫(yī)囑完成常規(guī)治療任務(wù)，按照護理程序完成每日各項護理。結(jié)果觀察組患兒家屬對護理服務(wù)質(zhì)量滿意度各項指標的評價高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理管理，有一定的臨床意義和推廣價值。

優(yōu)質(zhì)護理；無陪護；新生兒病房

我科自2012年12月應(yīng)用無陪護優(yōu)質(zhì)護理模式以來，取得了良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

隨機抽取我院2014年1月至6月間收治于NICU的新生兒60人，隨機分為觀察組（30人）和對照組（30人）。觀察組男15人，女15人，其中新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）12人，新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）8人，新生兒肺炎（NOS）10人。對照組男15人，女15人，其中新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）12人，新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）10人，新生兒肺炎（NOS）8人。兩組患兒均無語言表達能力和自理能力，其性別、年齡、病程、病種比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

入選標準：足月兒，出生28天內(nèi)，體重2 000～3 900 g，出生后apgar評分1分鐘，得分5分以上的新生兒。

1.3 排除標準

排除標準：早產(chǎn)兒、極低體重兒、先天性畸形患兒以及新生兒出生后apgar評分1分鐘，得分5分以下的新生兒。

2 方法和要求

2.1 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理模式：實施傳統(tǒng)的護理管理模式，即按照醫(yī)囑完成常規(guī)治療任務(wù)，按照護理程序完成每日的各項護理。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理模式：在傳統(tǒng)護理模式的基礎(chǔ)上細化護理工作，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，觀察患兒康復(fù)情況和患兒家屬的反應(yīng)。

2.2 優(yōu)質(zhì)護理的具體工作要求

2.2.1 人力資源合理化采取彈性排班模式[1]：以患兒為中心，彈性排班分層分組，做到新老搭配、強弱搭配，甚至個性搭配，能力優(yōu)勢互補，尊重個人意愿，護士自選搭配對象，采取24小時雙人值班制，確保患兒安全；實施組長負責制分層級管理模式：根據(jù)護士的職稱、年資、教育與培訓(xùn)能力、組織協(xié)調(diào)能力等進行綜合評定，將護士分成責任組長、責任護士、助理護士3級，分為兩個工作組，每個護理小組由責任組長負責，實行責任包干制；組織模式：責任組長通過民主選舉上崗，形成了護士長—責任組長—責任護士—助理護士的層級結(jié)構(gòu)，實行護士長領(lǐng)導(dǎo)下的責任組長負責制分層管理模式。責任組長自身分管1～2張床位，主要負責難度大、病情危重患兒的護理及治療，并負責本組患兒全面護理工作指導(dǎo)，協(xié)助護士長做好護理單元的管理工作，指導(dǎo)責任護士對新入院患兒進行身份確認、基礎(chǔ)護理、輔助治療、系統(tǒng)治療。護士長及時解決責任組長反饋的護理過程中存在的問題，并根據(jù)科室業(yè)務(wù)情況制訂層級護士的培訓(xùn)計劃，組長的培訓(xùn)由護士長進行，組內(nèi)護士的培訓(xùn)由組長根據(jù)每個人的具體情況進行落實，護士長檢查落實效果。

2.2.2 應(yīng)急管理細節(jié)化我院NICU現(xiàn)有床位14張，主要收治出生28天以內(nèi)的重癥新生兒、早產(chǎn)兒。重癥新生兒是一個生命力非常脆弱，極其需要保護的群體。他們剛脫離母體，不會說話，完全沒有自理能力，再加上疾病使其機體抵抗力低下，也相應(yīng)地對護理工作和護理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。讓患兒在住院期間處于接受治療和護理的最佳身心狀態(tài)，將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于臨床，才能使我們的護理服務(wù)讓患兒家屬滿意。由于無家屬陪護，患兒的吃、喝、拉、撒均在護理人員的精心護理下完成[2]?；純喝朐汉?，根據(jù)病情輕重安排暖箱、輻射臺、嬰兒車，重癥患兒配有齊全先進的監(jiān)護設(shè)施，可以隨時發(fā)現(xiàn)患兒微小的病情變化。要求護理人員嚴密觀察患兒病情變化，認真及時地執(zhí)行各項操作規(guī)程。在患兒的治療護理過程中，要求每位護理人員掌握常用藥物的藥效學(xué)特點，患兒熱卡、輸液速度、輔助治療的潛在安全隱患，患兒留置胃管、氧療的副作用及光療的注意事項等。觀察藥物的不良反應(yīng)，系統(tǒng)了解患兒的病情，加強監(jiān)護。對重癥患兒，要配合醫(yī)師及時搶救。

2.2.3 安全教育制度化首先是強化安全教育，注重流程管理。利用科室會議、小講課、床頭交接班、護理查房、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)查房等機會，不斷強化護理人員的安全意識和護患溝通技能，強調(diào)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和職業(yè)道德的結(jié)合，做到：（1）常整頓：對病區(qū)各類物品規(guī)范放置，保證數(shù)量，急救藥品及時補充，針對護理人員的年齡結(jié)構(gòu)和技能方面的差異合理搭配、合理排班。（2）常組織：做到每天每班的護理工作流程細化，達到井然有序、分工合作。（3）常學(xué)習(xí)：每月組織一次護理人員培訓(xùn)和考核，鼓勵自學(xué)和成人繼續(xù)教育，不斷提高護理人員的專業(yè)知識水平。（4）常清潔：加強環(huán)境清潔和各類物品的消毒。（5）常規(guī)范：患者的床單位物品、治療護理物品均統(tǒng)一擺放且具有明顯的標志。責任護士細心觀察病情，及時處理不良反應(yīng)。（6）常自律：要求護理人員不斷學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療、護理法律法規(guī)，自覺守法用法[3]。對護理人員不斷進行質(zhì)量教育，將創(chuàng)優(yōu)、創(chuàng)品牌服務(wù)效益作為每一位護理人員追求的目標。每一位護理人員在具體實施護理時，完成護理業(yè)務(wù)技術(shù)工作，減少護理差錯，杜絕護理事故。

2.2.4 感染管理流程化制訂并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，包括各類儀器物品、病室環(huán)境、臺面地面及人員自身的消毒。探視人員每周探視兩次，完善探視制度。建立每月一次的空氣監(jiān)測登記制度，嚴格奶瓶奶嘴的清洗與消毒，及時處理潛在的安全隱患。加強標準預(yù)防技術(shù)的應(yīng)用，嚴格終末消毒。宣傳健康教育，通過入院教育、住院教育、探視教育、出院教育4個環(huán)節(jié)緊密相連的全程健康教育的實施，對患兒家屬進行健康教育與心理疏導(dǎo)，使其了解患兒所患疾病的相關(guān)知識，如疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及喂養(yǎng)、環(huán)境等對健康的影響。

2.3 工作任務(wù)

2.3.1 責任護士介紹入院須知包括病區(qū)環(huán)境、救治設(shè)備、配套的喂養(yǎng)和消毒設(shè)施及配套的洗澡用具等，雙方確認患兒身份，讓患兒家屬放心。

2.3.2 住院期間班班查對24小時連續(xù)觀察患兒的病情、反應(yīng)、喂養(yǎng)、排泄、睡眠等。

2.3.3 觀察內(nèi)容觀察患兒的健康狀況以及探視期間患兒家屬對護理工作的評價。

2.4 評價工具與方法

評價工具：采取自制的家屬滿意度調(diào)查表對兩組患兒家屬進行調(diào)查[4]，讓患兒家屬對護理工作的服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護理工作、護理知識告知、病房管理、對患兒的關(guān)愛、工作能力、技術(shù)操作、護理質(zhì)量的提高8項內(nèi)容給予評價。由被調(diào)查者自行填寫，分“滿意”和“不滿意”兩項，最后的統(tǒng)計指標以每項回答“滿意”的人數(shù)及占所調(diào)查人數(shù)的百分比為主。評價方法：兩組患兒家屬均于醫(yī)生開出出院醫(yī)囑的前一天，由具備護師資格的責任護士采用上述問卷進行護理工作滿意度調(diào)查。統(tǒng)計學(xué)處理：兩組患兒家屬測得的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果（見表1）

4 討論

由于沒有家屬的陪護和監(jiān)督，NICU安全隱患比有陪護的普通病房要高許多，NICU是醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的高發(fā)地。護理工作滿意度的高低是反映護理質(zhì)量優(yōu)劣的可靠指標，優(yōu)質(zhì)護理不只影響著患兒家屬的滿意度，更重要的是直接影響著患兒的身心健康，決定著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。

該項研究采用優(yōu)質(zhì)護理管理模式，對患兒的康復(fù)、生理功能的恢復(fù)均起到了促進作用。該項研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬對護理服務(wù)工作滿意度各項指標的評價均高于對照組（P＜0.05）。此結(jié)果可能與下列因素有關(guān)：優(yōu)質(zhì)護理模式從患兒住院治療的全過程入手，將疾病管理與康復(fù)護理，整體護理工作的改進與患兒個體因素，重視消除客觀環(huán)境的影響因素與提高主觀環(huán)境對患兒的重視與關(guān)心程度，進行病區(qū)護理質(zhì)量宏觀調(diào)控與重視每個細節(jié)的精心管理，創(chuàng)優(yōu)、創(chuàng)品牌服務(wù)效益與對患兒實施人性化的整體護理和舒適護理等方面最佳最科學(xué)地結(jié)合起來，充分體現(xiàn)了當代整體護理思想的內(nèi)涵，是對目前在全國范圍內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護理的進一步論證，滿足了患兒被尊重、被照顧、被認可、被接納、被關(guān)心等的需求。人力資源合理化的要求，提高了護理人員的積極性，規(guī)范了護理服務(wù)，增強了護理人員的責任感，提高了護理質(zhì)量，體現(xiàn)了護理人員自身價值。應(yīng)急管理細節(jié)化使病區(qū)護理服務(wù)工作目標明確、井然有序、有條不紊，更加有利于護理人員開展無縫隙護理工作，為患兒提供高質(zhì)量的護理服務(wù)創(chuàng)造了良好條件。安全教育制度化又使每一位護理人員的安全意識、安全行為、安全理念等不同程度地得到強化，促使護理人員時時刻刻將安全體現(xiàn)在工作中，最大限度地杜絕不安全因素和不安全現(xiàn)象的出現(xiàn)。杜絕了護理差錯、事故和糾紛的發(fā)生，換來的是病區(qū)和諧的人文環(huán)境，是患兒接受治療的最佳狀態(tài)，也為患兒的全面康復(fù)奠定了扎實的基礎(chǔ)。感染管理流程化對院內(nèi)感染起到了很好的預(yù)防控制作用，杜絕或減少了護理并發(fā)癥、患兒原發(fā)疾病的加重與繼發(fā)疾病的發(fā)生，為減輕疾病對患兒功能的進一步損害、促進患兒康復(fù)提供了有力的保證。

5 結(jié)語

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在NICU的實施，落實了基礎(chǔ)護理，提高了護理質(zhì)量，提升了患兒家屬的滿意度，激發(fā)了護理人員的工作熱情，有效地構(gòu)建了和諧的護患關(guān)系，值得推廣。

表1 兩組患兒家屬對護理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查結(jié)果（%）

[1]陳湘玉.傳承護理專業(yè)發(fā)展進程，開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”[J].護理管理雜志，2010，10（5）：312-313.

[2]商明霞，雷娜，董建英，等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在新生兒監(jiān)護病房中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011（26）：3167-3169.

[3]楊梅.基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實踐和護理安全管理對策[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，7（10）：237.

[4]劉慶素，安秀艷，于蕾，等.不同人群優(yōu)質(zhì)護理觀點調(diào)查[J].中國護理管理，2007，7（6）：21-23.

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1671-1246（2015）02-0149-02