蔣羽霏，趙航

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西桂林541002）

一體化教學(xué)在護理職業(yè)安全與風(fēng)險防范教學(xué)中的嘗試

蔣羽霏，趙航

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西桂林541002）

目的探討一體化教學(xué)法在護理職業(yè)安全與風(fēng)險防范教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法隨機抽取我校2013級中專4個班護生，將其分為實驗組和對照組。實驗組進行一體化教學(xué)，對照組進行傳統(tǒng)教學(xué)，講課結(jié)束后對兩組護生進行問卷調(diào)查和理論知識考試。比較兩組的學(xué)習(xí)興趣、注意力集中程度、對知識的理解和掌握程度、職業(yè)風(fēng)險防范意識與能力、對教學(xué)方法的評價及滿意度。結(jié)果實驗組理論考試成績優(yōu)于對照組（P＜0.01），實驗組護生對教學(xué)效果的滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論在護理職業(yè)安全與風(fēng)險防范教學(xué)中應(yīng)用一體化教學(xué)，能激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，促進護生對知識的理解與掌握，培養(yǎng)護生的團隊合作精神，提高護生的護理職業(yè)安全與風(fēng)險防范意識及能力。

一體化教學(xué)；護理職業(yè)安全與風(fēng)險防范；教學(xué)模式

隨著社會的進步和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們的法律意識不斷增強，對健康和醫(yī)療護理服務(wù)提出了更高的要求[1]。護生進入臨床實習(xí)，同臨床護士一樣，面臨著各種護理職業(yè)安全問題及職業(yè)危險因素。有研究表明，加強護理職業(yè)安全與風(fēng)險防范教育是減少職業(yè)損傷的有效措施之一[2]。護理職業(yè)安全與風(fēng)險防范屬于護理概論章節(jié)，其內(nèi)容抽象，護生未接觸過臨床護理工作，教學(xué)難度極大。我們開展一體化教學(xué)，采取“預(yù)習(xí)→臨床見習(xí)→預(yù)練→課堂教學(xué)→課后測評”五步教學(xué)程序進行教學(xué)，在教學(xué)中將專業(yè)知識、操作技能與職業(yè)要求相融合，培養(yǎng)實用型人才?，F(xiàn)將方法和效果介紹如下。

1 對象

選取我校2013級中專4個班228名護生為研究對象，隨機抽取兩個班（114人）為實驗組，另兩個班（114人）為對照組。兩組護生均為女性，在年齡、一年級考試成績方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

實驗組實施一體化教學(xué)，即采取“預(yù)習(xí)→臨床見習(xí)→預(yù)練→課堂教學(xué)→課后測評”五步教學(xué)程序進行教學(xué)，具體教學(xué)方法如下。

2.1 教學(xué)準(zhǔn)備

2.1.1 設(shè)計思路及目的一體化教學(xué)法采取“預(yù)習(xí)→臨床見習(xí)→預(yù)練→課堂教學(xué)→課后測評”五步教學(xué)程序進行教學(xué)。其中課堂教學(xué)是將實踐教學(xué)融入理論教學(xué)中，先讓護生觀看近年來典型臨床護理差錯事故及職業(yè)損傷的新聞報道視頻，激發(fā)護生學(xué)習(xí)護理職業(yè)安全與風(fēng)險防范的興趣，理解其重要性。再結(jié)合圖片展示、情景模擬、案例分析、護理操作演示及練習(xí)、課后知識檢測等教學(xué)方法與手段來具體學(xué)習(xí)。

一體化教學(xué)法的目的是通過直觀、形象、生動活潑、形式多樣的教學(xué)活動來激發(fā)護生的學(xué)習(xí)熱情，使其聽課時集中注意力，加深對知識的理解，明白護理職業(yè)安全與風(fēng)險防范的重要性，掌握護理職業(yè)安全與風(fēng)險防范措施，有效保障患者及自身安全，為將來的臨床護理工作奠定良好的基礎(chǔ)。

2.1.2 提供教具和練習(xí)場所在多媒體示教室及實驗室開展教學(xué)，提供實驗用品，如注射器、安瓿瓶、留置針、利器盒、輪椅、平車等。

2.2 教學(xué)實施

2.2.1 布置預(yù)習(xí)預(yù)習(xí)教學(xué)目標(biāo)及與本次課相關(guān)的護理知識和技能，如各種藥液抽吸法、查對制度、冷熱療法、氧氣吸入法、患者搬運法、靜脈輸液法等。

2.2.2 安排臨床見習(xí)將各班護生分為7個小組，每組6～8人，到醫(yī)院進行臨床見習(xí)。

第1組到老年病科見習(xí)冷熱療法（熱水袋、冰袋、烤燈的使用）、氧氣筒式氧療法。第2組到骨科見習(xí)患者搬運法（平車、輪椅），鋪備用床、暫空床、麻醉床。第3組到腫瘤科見習(xí)化療藥物的配制。第4組到供應(yīng)室見習(xí)各種物品的消毒滅菌。第5組到急診科見習(xí)七步洗手法及密閉式靜脈輸液法。第6組到普外科見習(xí)換藥（無菌技術(shù)）及醫(yī)療垃圾的處理。第7組到手術(shù)室見習(xí)查對制度及各種手術(shù)器械的傳遞。

見習(xí)結(jié)束后要求各組選一名代表在課堂上結(jié)合教師講授的理論知識對見習(xí)進行總結(jié)，課后每人上交見習(xí)體會。

2.2.3 情景模擬練習(xí)進行分角色扮演患者、患者家屬、護士、護士長、教師等的練習(xí)。

2.2.4 課堂教學(xué)通過播放近年來典型醫(yī)療護理糾紛的新聞報道視頻，展示護士銳器傷及嚴(yán)重護理安全事故圖片來導(dǎo)入新課。

（1）案例分析（患者李某腦出血術(shù)后第二天）。

8：30：護士A為患者進行靜脈輸液（甘露醇），完成操作后因李某衣袖下滑將止血帶遮住，護士A忘記將止血帶解開就離開了。

8：35：患者反映輸液部位疼痛。護士B觀察后的解釋為藥物刺激所致。

8：40：患者再次反映輸液太慢、疼痛加劇。護士C觀察后認為回血挺好，并告知患者不用緊張，同時實施了加壓輸液，加快了輸液速度。

9：00：患者輸完250ml的液體，護士D拔針時發(fā)現(xiàn)輸液部位輕度腫脹，有少量液體外滲，但并未處理。

9：30：患者訴輸液肢體疼痛劇烈，伴燒灼感。護士E按醫(yī)囑為其進行熱敷時才發(fā)現(xiàn)止血帶沒取下。

教師提問：①此護理安全事件中哪些護士有責(zé)任？具體都有什么責(zé)任？②造成這種情況的原因是什么？在護理工作中如何預(yù)防類似事件的發(fā)生？

護生思考、討論、發(fā)言，教師評價、糾正。

（2）情景模擬（由護生進行角色扮演）。由護生扮演護士甲、護士乙、患者、患者家屬、護士長、教師。設(shè)置情景：某院腫瘤病區(qū)治療室，護士甲正在配制化療藥物（無任何防護措施），藥物配制完畢后直接雙手回套針帽（模擬針刺傷），傷后只用酒精擦拭消毒。

護士乙同時更換兩位患者張某與李某的輸液瓶（其中一瓶是護士甲剛配制好的化療藥物），未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而換錯藥瓶，約5分鐘后被張某的家屬發(fā)現(xiàn)，立即叫來護士長處理此事。

先由護生扮演的教師對此事件進行分析，然后全班護生討論、總結(jié)，最后教師進行精講、點評。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，即教師講、護生聽的被動學(xué)習(xí)方式。

兩組護生的教材、總課時數(shù)、授課教師均相同。

3 教學(xué)效果

將護生對教學(xué)效果評價問卷的調(diào)查結(jié)果、護生的理論考試成績進行比較。發(fā)放調(diào)查問卷228份,回收有效問卷228份，有效問卷回收率100%。兩組護生對教學(xué)效果的滿意度比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.01；兩組護生理論考試成績比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.01。以上統(tǒng)計結(jié)果分析均用PEMS 3.1 forWindows統(tǒng)計軟件處理。

3.1 兩組護生理論考試成績比較（見表1）

表1 兩組護生理論考試成績比較（±s，分）

表1 兩組護生理論考試成績比較（±s，分）

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表1顯示，實驗組理論考試成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3.2 兩組護生對教學(xué)效果滿意度的比較（見表2）

表2 兩組護生對教學(xué)效果滿意度的比較[n（%），人]

教學(xué)效果按很好、較好、不好3個等級設(shè)計調(diào)查問卷，并將很好、較好兩個等級合計值歸為對教學(xué)效果滿意的級別，將不好歸為不滿意級別，對兩組護生的滿意度進行比較分析。表2顯示，實驗組護生對教學(xué)效果的滿意度明顯高于對照組（P＜0.01）。

4 討論

4.1 一體化教學(xué)有利于激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣

中職護生年齡小、自我約束能力差、聽課時注意力難集中，且尚未接觸臨床護理工作，故職業(yè)安全與風(fēng)險防范意識薄弱。護理職業(yè)安全與風(fēng)險防范課程內(nèi)容多、涵蓋面廣、理論抽象。一體化教學(xué)先進行有目的的小組臨床見習(xí)，再采用針對性強的視頻、圖片直接刺激護生感官，多種教學(xué)方法、教學(xué)手段并用，講、示、演、聽、看、思、議、練、考相結(jié)合，極大地活躍了課堂氣氛，牢牢地吸引了護生的注意力，從而全面激發(fā)了護生學(xué)習(xí)的興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

4.2 一體化教學(xué)有利于促進護生對知識的理解與掌握

護生護理職業(yè)安全與風(fēng)險防范知識明顯缺乏，而這正是導(dǎo)致護理安全事故與職業(yè)損傷的主要原因。傳統(tǒng)的教學(xué)法是“填鴨式”、“灌輸式”教學(xué)，與臨床工作脫節(jié)，不利于護生職業(yè)安全與風(fēng)險防范意識的增強，而一體化教學(xué)法引入了臨床護理安全實際案例，并對其所蘊含的護理職業(yè)安全影響因素、操作規(guī)程要求、分級護理、查對制度等內(nèi)容進行了分析，讓護生自己進行角色模擬演練，使護生仿佛參與了真實的臨床護理工作，體會到了護理職業(yè)安全與風(fēng)險防范的重要性。情景模擬演練涉及化療藥物的配制要求、安瓿與密封瓶抽吸藥物法、分離針帽的方法、銳器傷的緊急處理、醫(yī)療垃圾的處置等知識。表1、表2均顯示，一體化教學(xué)有利于促進護生對知識的理解與掌握。

4.3 一體化教學(xué)有利于提高護生的護理職業(yè)安全與風(fēng)險防范意識和能力

有調(diào)查顯示，61.9%的實習(xí)護生認為系統(tǒng)學(xué)習(xí)職業(yè)風(fēng)險防護知識是減少職業(yè)風(fēng)險發(fā)生的有效措施，98.9%的實習(xí)護生認為有必要增加職業(yè)風(fēng)險防護知識教育[3]。一體化教學(xué)讓護生對精心設(shè)計的案例進行分析、認真思考、熱烈討論、積極發(fā)言，讓護生在情景模擬中大膽表演，將教與學(xué)巧妙結(jié)合起來，充分發(fā)揮了護生的積極性、主動性、創(chuàng)造性[4]，使護生綜合素質(zhì)及解決實際問題的能力得到提高，并且提高了護生的護理職業(yè)安全與風(fēng)險防范意識和能力，為其即將到來的臨床實習(xí)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

綜上所述，在護理職業(yè)安全與風(fēng)險防范教學(xué)中應(yīng)用一體化教學(xué)，可以激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，促進護生對知識的理解與掌握，提高護生的護理職業(yè)安全與風(fēng)險防范意識和能力，減少或杜絕護理差錯事故發(fā)生，保障患者與護生自身的安全。

參考文獻：

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[3]鄧琴，王傳南，江群.護生對職業(yè)風(fēng)險防護知識需求的調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（16）：93-94.

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G526.5

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1671-1246（2015）02-0076-03

廣西教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題成果“中職衛(wèi)校護理概論一體化教學(xué)模式的研究”（2013C248）