陳琳，袁宏，岳偉，朱隴東，王曉鋒，程燕

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000；2.西北民族大學(xué)，甘肅蘭州730000）

PBL教學(xué)法在傳染病學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用

陳琳1，袁宏1，岳偉1，朱隴東1，王曉鋒1，程燕2

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000；2.西北民族大學(xué)，甘肅蘭州730000）

目的探討PBL教學(xué)法在傳染病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用方式和教學(xué)效果。方法以蘭州大學(xué)第一醫(yī)院傳染科臨床見習(xí)為傳染病學(xué)課程教學(xué)平臺，以蘭州大學(xué)2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，采取隨機(jī)平行分組對照的方法進(jìn)行比較研究。通過考核成績和問卷調(diào)查的方法了解學(xué)生對PBL教學(xué)法的認(rèn)可程度，并對教學(xué)效果進(jìn)行評價。結(jié)果考核成績顯示，實驗組較對照組學(xué)生考核成績高（P＜0.01）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生對PBL教學(xué)法有較高的興趣，大部分學(xué)生認(rèn)同此教學(xué)法。結(jié)論在傳染病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。PBL教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生有針對性地探索并運用理論知識，提高分析和解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)及對醫(yī)學(xué)知識的掌握和運用。

PBL教學(xué)法；傳染病學(xué)；臨床見習(xí)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）是以問題為先導(dǎo)、以學(xué)生為中心，通過解決問題學(xué)習(xí)知識的一種教學(xué)模式，由美國神經(jīng)學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)（McMaster）最早提出[1]。

傳染病學(xué)是一門研究各種傳染病在人體中發(fā)生、發(fā)展、傳播原因和規(guī)律以及傳染病的早期診斷和治療方法的學(xué)科。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在傳染病學(xué)臨床學(xué)習(xí)階段為鞏固所學(xué)理論知識而進(jìn)行的初步實踐。目前的傳染病學(xué)臨床見習(xí)帶教依然采取的是傳統(tǒng)教學(xué)法（Lecture Based Learning，LBL），該方法單調(diào)、落后，內(nèi)容陳舊、脫離實際，實踐效果不理想，對培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才十分不利。為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量、推進(jìn)教學(xué)改革、激發(fā)實習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)、提高學(xué)習(xí)效果，我們嘗試應(yīng)用PBL模式進(jìn)行教學(xué)改革，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2010級在我院傳染科實習(xí)的120名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生為研究對象，隨機(jī)平均分為實驗組和對照組。實驗組60名，采用PBL教學(xué)法；對照組60名，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組學(xué)生一般資料（如性別、年齡及學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等方面）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PBL教學(xué)方法

1.2.1 教學(xué)前教師準(zhǔn)備帶教教師認(rèn)真學(xué)習(xí)國內(nèi)外PBL教學(xué)方法的內(nèi)容及有關(guān)經(jīng)驗，理解PBL的精髓與理念以及PBL實施的步驟和各個環(huán)節(jié)的注意事項。根據(jù)教學(xué)計劃和大綱要求編寫傳染病學(xué)PBL教案，精心設(shè)計與疾病相關(guān)的一系列問題，認(rèn)真準(zhǔn)備具有代表性的病例資料與圖片，確保整個臨床見習(xí)帶教以問題為引導(dǎo)進(jìn)行。

1.2.2 教學(xué)前學(xué)生準(zhǔn)備將學(xué)生分為若干小組，每組4～6人。提前告知學(xué)生PBL教學(xué)的規(guī)則、流程，取得學(xué)生的配合，講明可利用的教育資源，如課本、專著、期刊、網(wǎng)絡(luò)等，并對學(xué)生進(jìn)行各種自學(xué)技能培訓(xùn)，以保證教學(xué)效果。

1.2.3 教學(xué)實施（1）提出問題。按照傳染病學(xué)教學(xué)大綱要求、教學(xué)目標(biāo)、重點及難點，帶教教師首先選擇典型的臨床病例讓學(xué)生思考，再提出問題，讓學(xué)生以小組為單位查閱資料，尋找答案。帶教教師針對病例編寫的問題應(yīng)包含診斷、實驗室檢查、鑒別診斷等內(nèi)容，從而加強(qiáng)學(xué)生發(fā)散性思維和獨立思考能力的培養(yǎng)。

（2）課堂討論。在帶教教師主持下，每個學(xué)習(xí)小組推選一位組長負(fù)責(zé)本組的課堂討論。各小組成員對自己所獲得的問題答案進(jìn)行討論，并進(jìn)一步提出問題，再根據(jù)自己提出的問題查找資料（包括查教科書、上網(wǎng)查找資料等），并討論和總結(jié)，最后每組推選一位學(xué)生將討論結(jié)果以PPT形式進(jìn)行匯報，組間圍繞病例展開討論和點評。

（3）教師總結(jié)。帶教教師針對見習(xí)課中病例有關(guān)問題進(jìn)行詳細(xì)講解，對學(xué)生提出的問題進(jìn)行解答，對整個PBL學(xué)習(xí)過程進(jìn)行分析，總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點，解決疑點、難點，糾正出現(xiàn)的錯誤，幫助學(xué)生完成學(xué)習(xí)目標(biāo)。除此之外，教師還要介紹一些與授課內(nèi)容相關(guān)的疾病的新進(jìn)展，如新的診斷技術(shù)、新的治療方法等，擴(kuò)展學(xué)生的知識面。

1.3 傳統(tǒng)教學(xué)方法

帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合臨床實踐問題，對對照組學(xué)生進(jìn)行見習(xí)教學(xué)，對病史采集、體格檢查、實踐操作進(jìn)行重點講述，同時指導(dǎo)學(xué)生采集病史、進(jìn)行體格檢查。在此過程中，就學(xué)生存在的問題進(jìn)行解答。最后學(xué)生就此疾病書寫一份臨床病歷，并交給帶教教師。

1.4 效果評價

1.4.1 理論知識與臨床操作技能考核分別對兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)考核，包括理論知識考核和臨床操作技能考核兩部分。理論知識考核：滿分60分，包括客觀題和主觀題；臨床操作技能考核：滿分40分，主要考查學(xué)生的臨床動手能力?？己藘?nèi)容主要涉及以下幾方面：傳染病學(xué)常見疾病理論知識和病史采集、資料分析、體格檢查、診斷、鑒別診斷和治療方案等的掌握情況。

1.4.2 問卷調(diào)查見習(xí)結(jié)束時，對實驗組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：PBL教學(xué)法能否提高解決臨床實際問題的能力、能否提高學(xué)習(xí)興趣、能否提高溝通能力、能否提高團(tuán)隊合作能力及對PBL教學(xué)法的滿意度等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，考核成績以(x±s）描述，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論知識及臨床操作技能考核成績

考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)以教學(xué)大綱要求為準(zhǔn)。結(jié)果表明，實驗組理論知識考核成績及臨床操作技能考核成績均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

考核成績實驗組對照組P總成績（100分）89.15±5.1 77.27±4.9＜0.01理論知識（60分）52.76±5.4 45.75±3.8＜0.01臨床操作技能（40分）36.39±4.6 31.52±6.2＜0.01

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示：98.3%的實驗組學(xué)生對在傳染病學(xué)臨床見習(xí)中引入PBL教學(xué)法十分滿意，80%以上的實驗組學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法有助于更好地掌握理論知識、提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)查閱文獻(xiàn)資料的能力、提高臨床操作技能和鍛煉臨床思維能力，75.0%的實驗組學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法可提高溝通及團(tuán)隊合作能力等。問卷調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 在傳染病學(xué)臨床見習(xí)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法更適合于臨床教學(xué)

PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，通過提出一些問題，以引導(dǎo)和組織學(xué)生討論、解決問題的方式進(jìn)行教學(xué)并達(dá)到教學(xué)目標(biāo)[2]。其優(yōu)點是強(qiáng)調(diào)和鼓勵學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生拓寬思路、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)是實踐科學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對學(xué)生的臨床實踐能力要求嚴(yán)格。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生連接理論知識與臨床實踐的橋梁。目前，在傳染病學(xué)臨床見習(xí)帶教中主要還是采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，一方面，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，不易將理論知識和臨床技能融會貫通；另一方面，學(xué)生對理論知識掌握不足，對臨床操作技能了解甚少[3]。同時，傳統(tǒng)教學(xué)法造成教師與學(xué)生間溝通少等缺點，越來越不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的需要[4]。PBL教學(xué)法在中國教育尤其是醫(yī)學(xué)教育中已進(jìn)行了許多有益嘗試，并取得了良好的效果，已漸漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢之一[5]。

3.2 PBL教學(xué)法應(yīng)用于傳染病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法

本研究中，在傳染病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中引入PBL教學(xué)法，將臨床病例所含問題與理論知識相結(jié)合，讓學(xué)生積極展開討論。結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生考核成績明顯高于對照組（P＜0.01），說明在傳染病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

（1）通過開展PBL教學(xué)，學(xué)生可以將所學(xué)過的傳染病學(xué)基礎(chǔ)理論知識與臨床病例和實踐有機(jī)結(jié)合起來，有利于提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力以及對重點、難點內(nèi)容的消化理解，加強(qiáng)記憶。

（2）PBL教學(xué)模式促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。學(xué)生通過自己尋找解決問題方法的方式，提高了學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果。

（3）PBL教學(xué)法以問題和臨床病例為導(dǎo)向，提高了學(xué)生的臨床素養(yǎng)，使其能更快更好地適應(yīng)由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的過程，為以后的臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)[5]。

（4）PBL教學(xué)法是以小組為學(xué)習(xí)單位，在教學(xué)過程中，通過組內(nèi)成員之間、各小組之間的合作與交流，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作精神。

3.3 PBL教學(xué)在培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的同時，對任課教師也提出了更高的要求

PBL教學(xué)不僅要求教師具有豐富的基礎(chǔ)知識和過硬的臨床實踐能力，同時還要求教師懂得如何引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)[6]。教師對于學(xué)生提出的問題，不應(yīng)簡單地告訴其結(jié)果，而應(yīng)引導(dǎo)他們提出質(zhì)疑，進(jìn)行臨床思維，引導(dǎo)他們將理論學(xué)習(xí)和臨床實踐結(jié)合起來，學(xué)會將書本知識運用到臨床實踐中，從而真正做到“授之以漁”[7]。

綜上所述，運用PBL教學(xué)法有利于提高傳染病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的效果，有利于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)，有利于醫(yī)學(xué)院校可持續(xù)發(fā)展，有利于提升我國醫(yī)學(xué)教育的整體水平[8]。隨著醫(yī)學(xué)模式與教育模式的轉(zhuǎn)變，在臨床教學(xué)實踐中積極應(yīng)用PBL教學(xué)法，著重培養(yǎng)學(xué)生運用知識解決問題的能力，將有助于臨床教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，培養(yǎng)出適合時代需要的、理論聯(lián)系實際能力突出的醫(yī)學(xué)人才[9-10]。

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G424.1

B

1671-1246（2015）02-0031-03

蘭州大學(xué)2013年教學(xué)研究項目資助（201312）