陳秋風(fēng)，郭奕萍，彭印文

（佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山528300）

※靜療護(hù)理

貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)法在學(xué)齡前兒童靜脈穿刺中的應(yīng)用效果觀察

陳秋風(fēng)，郭奕萍，彭印文

（佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山528300）

目的探討貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)法在學(xué)齡前兒童靜脈穿刺中的應(yīng)用效果。方法將1 440例均是第1天來門診輸液的學(xué)齡前兒童按輸液日期分組，單號為觀察組，雙號為對照組。觀察組736例，對照組704例。對照組實(shí)施口頭表揚(yáng)，觀察組在口頭表揚(yáng)的基礎(chǔ)上實(shí)施貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)法。比較兩組患兒靜脈輸液依從性、靜脈穿刺時(shí)間及靜脈穿刺成功率。結(jié)果觀察組426例（占57.9%）靜脈輸液依從性好，182例（占24.7%）靜脈輸液依從性較好，靜脈穿刺時(shí)間為（95.11±11.27）s，1次穿刺成功率為96.9%；對照組235例（占33.4%）靜脈輸液依從性好，245例（占34.8%）靜脈輸液依從性較好，靜脈穿刺時(shí)間為（147.34±50.26）s，1次穿刺成功率為88.2%。兩組患兒靜脈輸液依從性、靜脈穿刺時(shí)間及靜脈穿刺成功率的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。結(jié)論貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)法能提高患兒靜脈輸液依從性和靜脈穿刺成功率，縮短靜脈穿刺時(shí)間，值得臨床推廣使用。

學(xué)齡前兒童；靜脈輸液；貼紙畫；依從性

近來年門診患兒輸液人數(shù)成逐年上升的趨勢[1]，由于患兒靜脈細(xì)小隱匿，靜脈穿刺時(shí)患兒恐懼、哭鬧、亂動(dòng)不合作，給靜脈穿刺帶來難度。目前患兒又以獨(dú)生子女居多，家屬對患兒患病緊張心疼，對護(hù)士的要求過高又增加了護(hù)士的心理壓力，使護(hù)士給患兒靜脈穿刺時(shí)容易緊張，影響靜脈穿刺成功率[2]。因此患兒靜脈穿刺技術(shù)在臨床上比成人要求更高?；純杭覍俚臐M意度一般都是建立在一針見血的基礎(chǔ)上，靜脈穿刺成功率直接影響患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度。如何提高患兒靜脈穿刺成功率，減輕患兒痛苦，讓家屬滿意，是護(hù)士一直探討的問題。學(xué)齡前兒童是指3～6歲患兒，此期患兒由于獨(dú)特的心理特點(diǎn)，自制力差，很容易受到外界新穎事物的吸引而改變自己的心理活動(dòng)[3]。我科護(hù)士根據(jù)此類患兒的性格特點(diǎn)，通過口頭表揚(yáng)，并獎(jiǎng)勵(lì)患兒圖案豐富的貼紙畫，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，提高與患兒的溝通效率，取得患兒的主動(dòng)配合，明顯提高靜脈穿刺成功率，縮短靜脈穿刺時(shí)間，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2013年8月—2014年5月選取我院入門診輸液的學(xué)齡前兒童，納入標(biāo)準(zhǔn)：3～6歲學(xué)齡前兒童，智力、聽力、表達(dá)能力正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：非第1天輸液，因有研究報(bào)道第2、第3天來輸液的患兒，其配合程度有顯著提高[4]。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取門診輸液的患兒1 440例,男739例,女701例。按輸液日期分組單號為觀察組,雙號為對照組。兩組患兒均由同1名護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，該護(hù)士職稱為主管護(hù)師，急診科工作時(shí)間15年，經(jīng)驗(yàn)豐富。兩組患兒的年齡、性別、穿刺部位、輸液量、輸入藥物、疾病診斷等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 按靜脈輸液護(hù)理常規(guī)操作，操作前和操作過程中行口頭表揚(yáng)，男孩鼓勵(lì)其勇敢、堅(jiān)強(qiáng)，女孩表揚(yáng)其乖巧聽話。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予貼紙畫作為實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)。具體操作如下：護(hù)士靜脈輸液操作前，估計(jì)患兒的喜好，先在他們的手背或額頭正中貼上1枚紙畫，以示鼓勵(lì)。如為了鼓勵(lì)男性患兒的勇敢，可以選變形金剛、奧特曼等圖形的貼紙。女性患兒則可以貼大拇指、小紅花、卡通圖案等貼紙。然后再將各式各樣的貼紙畫拿給患兒，讓患兒自己挑選1枚，并承諾如果表現(xiàn)好，可再貼上這枚自己選擇的紙畫。綁止血帶后，根據(jù)患兒選擇的貼紙畫的內(nèi)容，再與患兒進(jìn)行溝通。如患兒選擇喜羊羊的圖案，對其說：某某真乖，肯定比喜羊羊還勇敢。如患兒選擇大拇指圖案，對其說：看你這么聽話，幼兒園的老師和同學(xué)們一定都非常喜歡你，豎起大拇指夸你?；純菏艿娇洫?jiǎng)后很有榮譽(yù)感，尤其是得到獎(jiǎng)勵(lì)后，他們就會(huì)表現(xiàn)得很勇敢，很配合,期待再次得到獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)士一邊交流一邊行靜脈穿刺，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，待穿刺成功后，夾板固定完畢，履行諾言，將患兒選擇的貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)給患兒，貼好后再給予贊揚(yáng)，護(hù)士要真誠地夸獎(jiǎng)患兒的勇敢，表達(dá)對他們的喜愛，感謝患兒的積極配合。

1.3 觀察指標(biāo) （1）靜脈輸液依從性：治療依從性是指患者行為上與治療方案的一致性，即遵從治療的程度[5]。好：患兒在穿刺過程中沒有反抗現(xiàn)象，較為配合穿刺，且整個(gè)輸液過程也較為配合。較好：患兒雖在穿刺過程中有所反抗，但反應(yīng)并不是很激烈，且輸液過程也較為順利。差：患兒在整個(gè)穿刺及輸液過程中均不配合,有較強(qiáng)反應(yīng)及不配合[6]。（2）穿刺時(shí)間：穿刺時(shí)間是指一切準(zhǔn)備完畢后從護(hù)士綁止血帶開始穿刺到夾板固定完畢所需時(shí)間。每次靜脈輸液操作時(shí)，由專人負(fù)責(zé)用秒表記時(shí)。（3）靜脈穿刺成功率，1次穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)：1次穿刺進(jìn)入血管后能抽出足夠的血標(biāo)本或靜脈輸液時(shí)穿刺部位無腫脹，藥液無滲漏等現(xiàn)象；2次穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)：行2次穿刺或進(jìn)針后在皮膚內(nèi)試探穿刺，直至刺入血管，回血流暢，能抽出足夠的血標(biāo)本或靜脈輸液時(shí)穿刺部位無腫脹、藥液無外滲;穿刺失敗：重新進(jìn)行靜脈穿刺3次或以上[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈輸液依從性及靜脈穿刺時(shí)間的比較 觀察組426例（占57.9%）靜脈輸液依從性好，182例（占24.7%）靜脈輸液依從性較好；對照組235例（占33.4%）靜脈輸液依從性好，245例（占34.8%）靜脈輸液依從性較好。觀察組患兒輸液依從性高于對照組（Z=9.306，P=0.000），靜脈穿刺時(shí)間短于對照組（t=26.934，P=0.000）。見表 2。

表2 兩組患兒靜脈輸液依從性及靜脈穿刺時(shí)間的比較

2.2 兩組患兒靜脈穿刺成功率的比較 觀察組靜脈穿刺1次穿刺成功率為96.9%，零例穿刺失??；對照組靜脈穿刺1次穿刺成功率為88.2%，5例穿刺失?。挥^察組靜脈穿刺成功率高于對照組（χ2=40.604，P=0.000）。見表 3。

表3 兩組患兒靜脈穿刺成功率的比較（例，%）

3 討論

3.1 貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)法可提高患兒靜脈輸液依從性，縮短靜脈穿刺時(shí)間 3～6歲學(xué)齡前兒童雖然心智等方面發(fā)育不成熟，但具有一定的語言表達(dá)能力，也懂得一些道理，對醫(yī)務(wù)人員的說教容易理解，但普遍存在害怕靜脈穿刺的現(xiàn)象，他們還處于認(rèn)知發(fā)展水平的前運(yùn)算，并不理解靜脈輸液的目的和意義，很容易將其視為對自身的威脅[8]。護(hù)士針對患兒心理特點(diǎn),采用不同的護(hù)理方法。本研究通過護(hù)士與患兒的親切交談，利用貼紙畫來獎(jiǎng)勵(lì)患兒，轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕了患兒的痛苦，并口頭表揚(yáng)，積極鼓勵(lì)患兒，增強(qiáng)他們的自信心?；純旱玫姜?jiǎng)勵(lì)后往往表現(xiàn)出一種興奮的心情，積極的情緒如愉快興奮或充滿信心的時(shí)候，對傷害性刺激的敏感性降低，痛閾增高[9]。貼紙畫圖案各式各樣，如變形金剛、奧特曼、大拇指、小紅花等，五顏六色，能同時(shí)滿足不同性別、不同興趣愛好的患兒的需要，深受學(xué)齡前兒童的喜愛。貼紙畫的內(nèi)容又可增加患兒的趣味性和知識(shí)面，深受患兒家屬的認(rèn)同。家屬看到患兒能與護(hù)士愉快溝通紙畫內(nèi)容，積極主動(dòng)配合護(hù)士完成靜脈穿刺。結(jié)果顯示，觀察組患兒輸液依從性高于對照組（P＜0.01），靜脈穿刺時(shí)間短于對照組（P＜0.01）。提示貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)法有利于提高患兒靜脈輸液依從性，縮短靜脈穿刺時(shí)間。

3.2 貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)法可提高患兒靜脈穿刺成功率 靜脈輸液是兒科最常用的護(hù)理操作技術(shù)，隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，患兒家屬對護(hù)士的穿刺水平也要求更高。伍曉瑩等[10]認(rèn)為患兒家屬靜脈輸液安全需求中排名最前的是一次性穿刺成功。本研究結(jié)果顯示,觀察組靜脈穿刺1次穿刺成功率為96.9%，2次穿刺成功率為3.1%，零例穿刺失敗，觀察組靜脈穿刺成功率高于對照組（P＜0.01）。穿刺成功率的高低不僅取決于護(hù)士精湛的穿刺技術(shù)，還與患兒的配合程度密切相關(guān)。對患兒不合作導(dǎo)致1次穿刺未成功，護(hù)士安慰鼓勵(lì)患兒，以靜脈輸液配合較好的患兒為榜樣，并多獎(jiǎng)勵(lì)1枚貼紙畫，致患兒靜脈輸液依從性有所提高，從而提高靜脈穿刺成功率。對照組有5例穿刺失敗，其中3例由于患兒極度不配合，哭鬧、反抗、肢體扭曲回抽，導(dǎo)致靜脈血管顯露不明顯或移位，或刺破血管引起穿刺失敗。2例在家屬或另1名護(hù)士協(xié)助下，一次性穿刺成功后，在固定過程中仍然掙扎、反抗，對抗輸液導(dǎo)致針頭移位脫出，并且在整個(gè)輸液過程中煩躁、肢體亂擺亂動(dòng)，導(dǎo)致輸液部位腫脹引起穿刺失敗。5例靜脈穿刺失敗，輸液依從性差的患兒，首先說服引導(dǎo)，再通過家屬教育，但效果仍不理想，最后通過貼紙畫誘導(dǎo)，都取得了較好的效果。提示貼紙畫獎(jiǎng)勵(lì)法有利于提高患兒靜脈輸液依從性，從而提高靜脈穿刺成功率，且貼紙畫價(jià)格低廉，值得臨床推廣使用。

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R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.050

2014-07-21

陳秋風(fēng)（1972-），女，江西撫州人，大專學(xué)歷，主管護(hù)師。

方玉桂 謝文鴻]