陳秋風(fēng)，郭奕萍，彭印文

（佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山528300）

※靜療護理

貼紙畫獎勵法在學(xué)齡前兒童靜脈穿刺中的應(yīng)用效果觀察

陳秋風(fēng)，郭奕萍，彭印文

（佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山528300）

目的探討貼紙畫獎勵法在學(xué)齡前兒童靜脈穿刺中的應(yīng)用效果。方法將1 440例均是第1天來門診輸液的學(xué)齡前兒童按輸液日期分組，單號為觀察組，雙號為對照組。觀察組736例，對照組704例。對照組實施口頭表揚，觀察組在口頭表揚的基礎(chǔ)上實施貼紙畫獎勵法。比較兩組患兒靜脈輸液依從性、靜脈穿刺時間及靜脈穿刺成功率。結(jié)果觀察組426例（占57.9%）靜脈輸液依從性好，182例（占24.7%）靜脈輸液依從性較好，靜脈穿刺時間為（95.11±11.27）s，1次穿刺成功率為96.9%；對照組235例（占33.4%）靜脈輸液依從性好，245例（占34.8%）靜脈輸液依從性較好，靜脈穿刺時間為（147.34±50.26）s，1次穿刺成功率為88.2%。兩組患兒靜脈輸液依從性、靜脈穿刺時間及靜脈穿刺成功率的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01）。結(jié)論貼紙畫獎勵法能提高患兒靜脈輸液依從性和靜脈穿刺成功率，縮短靜脈穿刺時間，值得臨床推廣使用。

學(xué)齡前兒童；靜脈輸液；貼紙畫；依從性

近來年門診患兒輸液人數(shù)成逐年上升的趨勢[1]，由于患兒靜脈細小隱匿，靜脈穿刺時患兒恐懼、哭鬧、亂動不合作，給靜脈穿刺帶來難度。目前患兒又以獨生子女居多，家屬對患兒患病緊張心疼，對護士的要求過高又增加了護士的心理壓力，使護士給患兒靜脈穿刺時容易緊張，影響靜脈穿刺成功率[2]。因此患兒靜脈穿刺技術(shù)在臨床上比成人要求更高?；純杭覍俚臐M意度一般都是建立在一針見血的基礎(chǔ)上，靜脈穿刺成功率直接影響患兒家屬對護理工作的滿意度。如何提高患兒靜脈穿刺成功率，減輕患兒痛苦，讓家屬滿意，是護士一直探討的問題。學(xué)齡前兒童是指3～6歲患兒，此期患兒由于獨特的心理特點，自制力差，很容易受到外界新穎事物的吸引而改變自己的心理活動[3]。我科護士根據(jù)此類患兒的性格特點，通過口頭表揚，并獎勵患兒圖案豐富的貼紙畫，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，提高與患兒的溝通效率，取得患兒的主動配合，明顯提高靜脈穿刺成功率，縮短靜脈穿刺時間，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2013年8月—2014年5月選取我院入門診輸液的學(xué)齡前兒童，納入標準：3～6歲學(xué)齡前兒童，智力、聽力、表達能力正常；排除標準：非第1天輸液，因有研究報道第2、第3天來輸液的患兒，其配合程度有顯著提高[4]。根據(jù)納入和排除標準選取門診輸液的患兒1 440例,男739例,女701例。按輸液日期分組單號為觀察組,雙號為對照組。兩組患兒均由同1名護士進行靜脈穿刺，該護士職稱為主管護師，急診科工作時間15年，經(jīng)驗豐富。兩組患兒的年齡、性別、穿刺部位、輸液量、輸入藥物、疾病診斷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 按靜脈輸液護理常規(guī)操作，操作前和操作過程中行口頭表揚，男孩鼓勵其勇敢、堅強，女孩表揚其乖巧聽話。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予貼紙畫作為實物獎勵。具體操作如下：護士靜脈輸液操作前，估計患兒的喜好，先在他們的手背或額頭正中貼上1枚紙畫，以示鼓勵。如為了鼓勵男性患兒的勇敢，可以選變形金剛、奧特曼等圖形的貼紙。女性患兒則可以貼大拇指、小紅花、卡通圖案等貼紙。然后再將各式各樣的貼紙畫拿給患兒，讓患兒自己挑選1枚，并承諾如果表現(xiàn)好，可再貼上這枚自己選擇的紙畫。綁止血帶后，根據(jù)患兒選擇的貼紙畫的內(nèi)容，再與患兒進行溝通。如患兒選擇喜羊羊的圖案，對其說：某某真乖，肯定比喜羊羊還勇敢。如患兒選擇大拇指圖案，對其說：看你這么聽話，幼兒園的老師和同學(xué)們一定都非常喜歡你，豎起大拇指夸你?；純菏艿娇洫労蠛苡袠s譽感，尤其是得到獎勵后，他們就會表現(xiàn)得很勇敢，很配合,期待再次得到獎勵。護士一邊交流一邊行靜脈穿刺，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，待穿刺成功后，夾板固定完畢，履行諾言，將患兒選擇的貼紙畫獎勵給患兒，貼好后再給予贊揚，護士要真誠地夸獎患兒的勇敢，表達對他們的喜愛，感謝患兒的積極配合。

1.3 觀察指標 （1）靜脈輸液依從性：治療依從性是指患者行為上與治療方案的一致性，即遵從治療的程度[5]。好：患兒在穿刺過程中沒有反抗現(xiàn)象，較為配合穿刺，且整個輸液過程也較為配合。較好：患兒雖在穿刺過程中有所反抗，但反應(yīng)并不是很激烈，且輸液過程也較為順利。差：患兒在整個穿刺及輸液過程中均不配合,有較強反應(yīng)及不配合[6]。（2）穿刺時間：穿刺時間是指一切準備完畢后從護士綁止血帶開始穿刺到夾板固定完畢所需時間。每次靜脈輸液操作時，由專人負責(zé)用秒表記時。（3）靜脈穿刺成功率，1次穿刺成功的標準：1次穿刺進入血管后能抽出足夠的血標本或靜脈輸液時穿刺部位無腫脹，藥液無滲漏等現(xiàn)象；2次穿刺成功的標準：行2次穿刺或進針后在皮膚內(nèi)試探穿刺，直至刺入血管，回血流暢，能抽出足夠的血標本或靜脈輸液時穿刺部位無腫脹、藥液無外滲;穿刺失?。褐匦逻M行靜脈穿刺3次或以上[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈輸液依從性及靜脈穿刺時間的比較 觀察組426例（占57.9%）靜脈輸液依從性好，182例（占24.7%）靜脈輸液依從性較好；對照組235例（占33.4%）靜脈輸液依從性好，245例（占34.8%）靜脈輸液依從性較好。觀察組患兒輸液依從性高于對照組（Z=9.306，P=0.000），靜脈穿刺時間短于對照組（t=26.934，P=0.000）。見表 2。

表2 兩組患兒靜脈輸液依從性及靜脈穿刺時間的比較

2.2 兩組患兒靜脈穿刺成功率的比較 觀察組靜脈穿刺1次穿刺成功率為96.9%，零例穿刺失?。粚φ战M靜脈穿刺1次穿刺成功率為88.2%，5例穿刺失敗；觀察組靜脈穿刺成功率高于對照組（χ2=40.604，P=0.000）。見表 3。

表3 兩組患兒靜脈穿刺成功率的比較（例，%）

3 討論

3.1 貼紙畫獎勵法可提高患兒靜脈輸液依從性，縮短靜脈穿刺時間 3～6歲學(xué)齡前兒童雖然心智等方面發(fā)育不成熟，但具有一定的語言表達能力，也懂得一些道理，對醫(yī)務(wù)人員的說教容易理解，但普遍存在害怕靜脈穿刺的現(xiàn)象，他們還處于認知發(fā)展水平的前運算，并不理解靜脈輸液的目的和意義，很容易將其視為對自身的威脅[8]。護士針對患兒心理特點,采用不同的護理方法。本研究通過護士與患兒的親切交談，利用貼紙畫來獎勵患兒，轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕了患兒的痛苦，并口頭表揚，積極鼓勵患兒，增強他們的自信心?；純旱玫姜剟詈笸憩F(xiàn)出一種興奮的心情，積極的情緒如愉快興奮或充滿信心的時候，對傷害性刺激的敏感性降低，痛閾增高[9]。貼紙畫圖案各式各樣，如變形金剛、奧特曼、大拇指、小紅花等，五顏六色，能同時滿足不同性別、不同興趣愛好的患兒的需要，深受學(xué)齡前兒童的喜愛。貼紙畫的內(nèi)容又可增加患兒的趣味性和知識面，深受患兒家屬的認同。家屬看到患兒能與護士愉快溝通紙畫內(nèi)容，積極主動配合護士完成靜脈穿刺。結(jié)果顯示，觀察組患兒輸液依從性高于對照組（P＜0.01），靜脈穿刺時間短于對照組（P＜0.01）。提示貼紙畫獎勵法有利于提高患兒靜脈輸液依從性，縮短靜脈穿刺時間。

3.2 貼紙畫獎勵法可提高患兒靜脈穿刺成功率 靜脈輸液是兒科最常用的護理操作技術(shù)，隨著時代的發(fā)展和社會的進步，患兒家屬對護士的穿刺水平也要求更高。伍曉瑩等[10]認為患兒家屬靜脈輸液安全需求中排名最前的是一次性穿刺成功。本研究結(jié)果顯示,觀察組靜脈穿刺1次穿刺成功率為96.9%，2次穿刺成功率為3.1%，零例穿刺失敗，觀察組靜脈穿刺成功率高于對照組（P＜0.01）。穿刺成功率的高低不僅取決于護士精湛的穿刺技術(shù)，還與患兒的配合程度密切相關(guān)。對患兒不合作導(dǎo)致1次穿刺未成功，護士安慰鼓勵患兒，以靜脈輸液配合較好的患兒為榜樣，并多獎勵1枚貼紙畫，致患兒靜脈輸液依從性有所提高，從而提高靜脈穿刺成功率。對照組有5例穿刺失敗，其中3例由于患兒極度不配合，哭鬧、反抗、肢體扭曲回抽，導(dǎo)致靜脈血管顯露不明顯或移位，或刺破血管引起穿刺失敗。2例在家屬或另1名護士協(xié)助下，一次性穿刺成功后，在固定過程中仍然掙扎、反抗，對抗輸液導(dǎo)致針頭移位脫出，并且在整個輸液過程中煩躁、肢體亂擺亂動，導(dǎo)致輸液部位腫脹引起穿刺失敗。5例靜脈穿刺失敗，輸液依從性差的患兒，首先說服引導(dǎo)，再通過家屬教育，但效果仍不理想，最后通過貼紙畫誘導(dǎo)，都取得了較好的效果。提示貼紙畫獎勵法有利于提高患兒靜脈輸液依從性，從而提高靜脈穿刺成功率，且貼紙畫價格低廉，值得臨床推廣使用。

[1]張冬梅.靜脈留置針與鋼針在門診小兒輸液應(yīng)用中的對比分析[J].現(xiàn)代護理,2012,12(4)：98.

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[3]周莉萍,強熒艷.情景游戲用于特需病房患兒靜脈輸液效果觀察[J].護理學(xué)雜志,2012,27(11)：35-36.

[4]馮英璞.心理支持在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2003,19(11)：77.

[5]蘇慧敏,李素明,曹志華,等.心理支持對提高前臂靜脈輸液患兒使用按壓式小兒輸液手掌穩(wěn)定器依從性的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18（14）：107-108.

[6]黃仲甜.心理護理在小兒靜脈輸液中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,29（10）：90-91.

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[8]Varughese A M,Nick T G,Gunter J,et al.Factors Predictive of Poor Behavioral Compliance during Inhaled Induction in Children[J].Pediatr Anesth,2008,107(2)：413-421.

[9]劉談俊.護理干預(yù)在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用及效果[J].護理研究,2012,26(6)：1684-1685.

[10]伍曉瑩,張宵宵,陳小鴿.兒科患兒家長靜脈輸液安全需求調(diào)查[J].護理學(xué)報,2009,16（1B）：18.

R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.050

2014-07-21

陳秋風(fēng)（1972-），女，江西撫州人，大專學(xué)歷，主管護師。

方玉桂 謝文鴻]