吳 茜，龔美芳，孫 曉，朱曉萍，施 雁

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院，上海 200072）

【護(hù)理管理】

住院患者護(hù)理高危風(fēng)險預(yù)警預(yù)控體系構(gòu)建與運(yùn)作

吳 茜，龔美芳，孫 曉，朱曉萍，施 雁

（同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院，上海 200072）

目的規(guī)避住院患者護(hù)理高危風(fēng)險，降低住院患者護(hù)理不良事件發(fā)生率。方法建立住院患者護(hù)理高危風(fēng)險預(yù)警預(yù)控體系，應(yīng)用科學(xué)的風(fēng)險篩選工具，包括護(hù)理風(fēng)險評估單、六西格瑪失效模式和改良早期預(yù)警評分表，篩選高危風(fēng)險因子，評定風(fēng)險等級，確定高危風(fēng)險人群；應(yīng)用視化管理理論結(jié)合信息化警示工具屏蔽高危藥物風(fēng)險，實現(xiàn)實時輸液進(jìn)程監(jiān)控；通過建立風(fēng)險預(yù)控組織網(wǎng)絡(luò)和高危風(fēng)險監(jiān)控系統(tǒng)實施高危風(fēng)險的全面監(jiān)控，護(hù)理安全路徑和應(yīng)急處理流程和不良事件上報系統(tǒng)實施風(fēng)險預(yù)控。結(jié)果應(yīng)用3年來，壓瘡護(hù)理達(dá)標(biāo)率由91.5%提高到98.4%，導(dǎo)管護(hù)理達(dá)標(biāo)率由91.5%提高到97.9%，靜脈置管感染率由原來的8.4%降至2.9%；護(hù)士護(hù)理評估單記錄時間減少，因高危藥物給藥錯誤引起的不良事件發(fā)生率從平均18起/年下降至3起/年。結(jié)論住院患者護(hù)理高危風(fēng)險預(yù)警預(yù)控體系的構(gòu)建提高了護(hù)士風(fēng)險管理意識，對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行檢測、識別、診斷、評價、預(yù)警和控制，能夠降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，保障患者住院過程中的護(hù)理安全。

護(hù)理安全；高危風(fēng)險；預(yù)警預(yù)控體系

護(hù)理風(fēng)險是指存在護(hù)理過程中的所有不確定的危險因素，均可能直接或間接造成患者死亡或損害和傷殘的一切不安全事件[1]。護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生難以避免，但如果采取有效的防范措施，可以最大限度減少風(fēng)險的發(fā)生，降低風(fēng)險造成的損害程度?，F(xiàn)代護(hù)理管理不僅局限于對護(hù)理風(fēng)險的事后分析—改進(jìn)，而是將風(fēng)險管理意識遷移。在護(hù)理風(fēng)險危機(jī)管理中必須樹立正確的風(fēng)險意識和潛在的預(yù)警意識[2]。前瞻性管理是調(diào)動質(zhì)量生產(chǎn)者的主觀能動性，預(yù)見質(zhì)量風(fēng)險并采取事前控制的一種管理模式。前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理是使患者得到安全護(hù)理、有效提高護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)管理模式[3]。我院借助現(xiàn)代計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，運(yùn)用當(dāng)代管理科學(xué)成果，建立一個基于信息、便于決策、可操作性強(qiáng)的護(hù)理風(fēng)險預(yù)警預(yù)控體系管理體系，現(xiàn)報道如下。

1 住院患者護(hù)理高危風(fēng)險預(yù)警預(yù)控體系的構(gòu)建

1.1 高危風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng) 預(yù)警是指在危害或其他需要提防的危險發(fā)生之前，根據(jù)以往總結(jié)的規(guī)律或觀測得到的可能性前兆，向相關(guān)部門發(fā)出緊急信號，報告危險情況，以避免危害在不知情或準(zhǔn)備不足的情況下發(fā)生，從而最大程度地降低危害所造成損失的行為。護(hù)理風(fēng)險預(yù)警，主要是對護(hù)理服務(wù)的全過程實施動態(tài)監(jiān)測，并對一切不安全事件如護(hù)理差錯事故、護(hù)理投訴事件、護(hù)理意外事件、并發(fā)癥等進(jìn)行分析，預(yù)警和報警，為醫(yī)院預(yù)防風(fēng)險、解決風(fēng)險提供依據(jù)。高危風(fēng)險的預(yù)警首先任務(wù)是要對高危風(fēng)險的識別，即對存在的和潛在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)歸類，并分析產(chǎn)生風(fēng)險事件的過程，是護(hù)理風(fēng)險管理的第一步[4]。因此我院設(shè)計的高危風(fēng)險患者預(yù)警系統(tǒng)包括對風(fēng)險的“篩選”與“預(yù)警”兩個子系統(tǒng)。

1.1.1 高危風(fēng)險篩選系統(tǒng) （1）住院患者高危風(fēng)險評估表。中國衛(wèi)生部2007年對全國696所醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)理不良事件主要包括患者墜床/跌倒、給藥錯誤、壓瘡、操作不當(dāng)、非計劃拔管和服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的糾紛。因此，我院設(shè)計了患者入院風(fēng)險評估單，以表格的形式代替大量文字性的描述，并納入醫(yī)院信息系統(tǒng)形成電子化表格。表格式的高危評估單包括4個模塊：基本資料的評估、壓瘡的評估、導(dǎo)管的評估和跌倒的評估。采用打“√”或數(shù)字代碼的形式填寫，在患者入院時、手術(shù)后，即有特殊情況下，責(zé)任護(hù)士對其壓瘡危險因素、導(dǎo)管危險因素及跌倒危險因素進(jìn)行評估。如果評分≥10分，該患者進(jìn)入護(hù)理管理中的高危監(jiān)控系統(tǒng)，有針對地給予正確、及時的護(hù)理措施，并填寫跌倒風(fēng)險評估報表后上報科護(hù)士長，由科護(hù)士長進(jìn)行定期跟蹤、監(jiān)控指導(dǎo)，這樣能夠有效避免相關(guān)護(hù)理不良事件的發(fā)生。（2）六西格瑪失效管理模式。失效模式與效應(yīng)分析是一種基于團(tuán)隊的、系統(tǒng)的及前瞻性的分析方法，用于識別一個程序或設(shè)計出現(xiàn)故障的方式和原因，并為改善故障提供建議和制定措施，是持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)過程。我院應(yīng)用六西格瑪失效管理模式可找到靜脈置管感染的關(guān)鍵原因，通過梳理靜脈置管流程圖，用靜脈置管感染因果關(guān)系計算感染原因與所致結(jié)果的相關(guān)性及嚴(yán)重度。六西格瑪失效管理模式中影響嚴(yán)重性（S）、失效模式出現(xiàn)頻率（0）、探測失效模式水平（D）的等級為1～10分，等級分的賦值均由項目組成員充分討論而定。根據(jù)公式事先風(fēng)險數(shù)（risk priority number,RPN）=（S）×（0）×（D）計算出風(fēng)險數(shù)，確定靜脈置管感染的主要原因，改進(jìn)靜脈置管及置管后護(hù)理操作流程。（3）改良早期預(yù)警評分表。患者意外事件的發(fā)生往往存在“預(yù)警信號”，在事件發(fā)生前的數(shù)小時內(nèi)可以在臨床上觀察到呼吸、意識狀態(tài)、心率、血壓、血氧飽和度及尿量等生理指標(biāo)的改變[5]，經(jīng)過大量的研究證實，改良早期預(yù)警評分（modified early warning score,MEWS）能夠及時發(fā)現(xiàn)這類“預(yù)警信號”，并對患者病情的危重程度做出正確的判斷，具有較強(qiáng)的潛在風(fēng)險的識別能力[6-8]，該方法早期對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進(jìn)行評分，當(dāng)分值超過4分，即提示護(hù)士采取相應(yīng)措施?；贛EWS建立的程序化監(jiān)護(hù)方案目的在于早期發(fā)現(xiàn)潛在危重患者意外事件發(fā)生前的“預(yù)警信號”,在最短時間內(nèi)啟動相應(yīng)的程序化監(jiān)測方案,保證患者的干預(yù)及時到位，阻止病情進(jìn)一步惡化，從而有效改善潛在危重患者的預(yù)后。

1.1.2 住院患者高危風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng) （1）高危藥物網(wǎng)絡(luò)預(yù)警系統(tǒng)。對高危藥物（過敏藥物、化療藥物、高濃度藥物等）及超大量藥物，針對臨床實際容易發(fā)生錯誤的用藥安全問題，針對會導(dǎo)致高危藥物不安全事件發(fā)生的因素，與信息科合作設(shè)置了網(wǎng)絡(luò)信息屏障。應(yīng)用計算機(jī)醫(yī)囑和處方輸入與合理用藥軟件系統(tǒng)，在醫(yī)務(wù)人員輸入醫(yī)囑時對高危藥物的劑量、濃度、單位等給予提醒，設(shè)置劑量極限，即當(dāng)輸入的劑量超過極限數(shù)值時，此劑量無法輸入并提醒輸入者核對。改網(wǎng)絡(luò)預(yù)警系統(tǒng)包括過敏藥物、化療藥物和高濃度電解質(zhì)的防火墻。（2）靜脈輸液呼叫轉(zhuǎn)移系統(tǒng)。輸液實時監(jiān)控感應(yīng)系統(tǒng)應(yīng)用于病房輸液，對患者的輸液進(jìn)度和速度等參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，并將獲得數(shù)據(jù)上傳至護(hù)士站和遠(yuǎn)程監(jiān)控中心，讓護(hù)士和醫(yī)生實時掌握各患者的輸液情況。統(tǒng)分為5部分：輸液報警器，無線接收器，智能控制器，護(hù)士站監(jiān)護(hù)中心和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心。當(dāng)病區(qū)護(hù)士在某一病室內(nèi)工作時，另一病室患者的呼叫可能會無法注意，這將導(dǎo)致患者的不滿或發(fā)生意外。我院利用呼叫感應(yīng)器上攜帶的無線信號接收指示裝置，接收患者在病房發(fā)出的呼叫信號，并在第一時間給予患者幫助，形成了呼叫轉(zhuǎn)移系統(tǒng)。（3）三元色風(fēng)險警示標(biāo)志。護(hù)理工作中紅、黃、綠三元色標(biāo)識的警示與公共應(yīng)用中紅色禁止、黃色警告、綠色通行相似，故容易被患者及患者照顧者理解和接受，我院將導(dǎo)管上的紅色標(biāo)貼、床頭卡上的禁食紅色標(biāo)識、絕對臥床的紅色區(qū)指示燈教給患者，使其看到后自然警覺。另一方面，三元色警示管理理念嵌入到醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)中，患者床尾為電子化顯示卡，其顏色標(biāo)識自動隨著護(hù)理等級的確定或修改而改變，如對于一級護(hù)理或特級護(hù)理的患者顯示紅色，當(dāng)護(hù)理人員交班及進(jìn)入病房時，看到紅色護(hù)理等級標(biāo)識的患者自覺納入重點關(guān)注對象。當(dāng)看到紅色標(biāo)識的導(dǎo)管，護(hù)理人員就特別觀察導(dǎo)管固定和引流，并自覺地再次評估非計劃脫管的風(fēng)險。

1.2 高危風(fēng)險預(yù)控系統(tǒng) 預(yù)控，即預(yù)先控制或前饋控制，是指通過觀察情況、收集整理信息、掌握規(guī)律、預(yù)測趨勢，正確預(yù)計未來可能出現(xiàn)的問題，提前采取措施,將可能發(fā)生的偏差消除在萌芽狀態(tài)中，為避免在未來不同發(fā)展階段可能出現(xiàn)的問題而事先采取的措施。

1.2.1 建立風(fēng)險管理組織體系 設(shè)立高危風(fēng)險網(wǎng)絡(luò)化管理組織體系，采用“委員制”管理模式設(shè)計了一個由全員參與的護(hù)理部—質(zhì)控委員會—科室質(zhì)控員的三級安全預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險監(jiān)控的全面性和專業(yè)性，達(dá)到有效地進(jìn)行自控和互控，為實現(xiàn)全過程的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。質(zhì)控委員會和科室質(zhì)控員成立高危監(jiān)控小組，任命組長、秘書各1名，成員10～20名，從內(nèi)科、外科、老年系統(tǒng)遴選具有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)理骨干擔(dān)任。

1.2.2 實時化護(hù)理安全報告平臺 借助信息化平臺，在原有電話、護(hù)理不良事件報表上報護(hù)理不良事件的基礎(chǔ)上，依托護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)建立了護(hù)理不良時間上報平臺，科室可以通過網(wǎng)絡(luò)上報護(hù)理不良事件，護(hù)理部通過后臺管理，將各個科室上報的護(hù)理不良事件以及防止差錯事件的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和根源分析，并將分析和跟蹤結(jié)果發(fā)送至網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)信息共享，提醒臨床護(hù)理管理者和護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)高危風(fēng)險預(yù)控或防范。

1.2.3 護(hù)理安全路徑與應(yīng)急處理流程 在護(hù)理安全管理方面，將可能出現(xiàn)的風(fēng)險問題運(yùn)用失效模式進(jìn)行分析，根據(jù)各個流程或環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的“意外”的處理方法設(shè)計成相應(yīng)的安全路徑與處理流程，如護(hù)理操作安全路徑、意外事件防范路徑、職業(yè)危害防護(hù)和處理流程等。在遇到突發(fā)安全問題時，能隨機(jī)應(yīng)變,針對具體問題具體分析,指導(dǎo)臨床護(hù)士安全作業(yè)。以危機(jī)值管理為例，把常見危急值的指標(biāo)、臨床癥狀、處理措施做成危急值手冊。制作了危急值報告管理登記本，供各病區(qū)進(jìn)行危急值登記，護(hù)理部定期督查。

1.2.4 高危監(jiān)控系統(tǒng) 主要包括4個組成部分：目標(biāo)、組織系統(tǒng)、結(jié)構(gòu)流程以及滲透其中的管理方法和措施。（1）高危監(jiān)控目標(biāo)：針對高危科室、高危藥物、急救儀器、高危時間及高危患者進(jìn)行風(fēng)險預(yù)控。（2）風(fēng)險預(yù)控體系是指為了實現(xiàn)風(fēng)險管理的目標(biāo)，利用自身所擁有的資源設(shè)計的一系列權(quán)責(zé)劃分和操作流程。（3）高危監(jiān)控流程：從入院時高危因素篩選，評估到納入高危監(jiān)控系統(tǒng)實施各層級監(jiān)控，直至風(fēng)險消除；當(dāng)高危事件形成時，納入高危監(jiān)控，同時啟動根本原因分析法小組實施分析與改進(jìn)，貫穿護(hù)理服務(wù)全過程。（4）管理方法包括魚骨圖根源分析方法、失效模式、屏障分析技術(shù)、六西格瑪失效管理模式等。住院患者護(hù)理高危風(fēng)險預(yù)警預(yù)控體系的運(yùn)作,見圖1。

圖1 住院患者高危風(fēng)險預(yù)警預(yù)控體系的運(yùn)行模式

2 效果

我院實施住院患者高危風(fēng)險預(yù)警預(yù)控管理體系后，壓瘡護(hù)理達(dá)標(biāo)率由91.5%提高到98.4%；導(dǎo)管護(hù)理達(dá)標(biāo)率由91.5%提高到97.9%。由于使用了信息化的護(hù)理評估電子表格，日班護(hù)理記錄時間由實施前的1～2 h減少至實施后的10～30 min，危重患者護(hù)理記錄時間由實施前10～20 min減少至實施后的1～5 min；靜脈置管感染率由原來的8.4%降至2.9%；應(yīng)用3年來，因高危藥物給藥錯誤引起的不良事件發(fā)生率從平均18起/年下降至3起/年。申報成功2項導(dǎo)尿管發(fā)明專利。

3 討論

3.1 高危風(fēng)險預(yù)警預(yù)控體系是基于數(shù)據(jù)化的高危風(fēng)險篩選評價工具 預(yù)警系統(tǒng)著重于對護(hù)理差錯、護(hù)患糾紛、護(hù)理服務(wù)失誤的征兆進(jìn)行監(jiān)測、識別、分析、診斷、評價，由此做出警示，并對早期征兆進(jìn)行即時矯正與控制的管理活動。因此風(fēng)險源辨識與風(fēng)險科學(xué)評估是整個預(yù)警預(yù)控系統(tǒng)的基礎(chǔ)，也是最為關(guān)鍵的部分。住院患者高危風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)中應(yīng)用高危風(fēng)險評估表、MEWS預(yù)警評分表和六西格瑪失效管理模式都是經(jīng)證實科學(xué)、有效、以客觀數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的管理工具，這些指標(biāo)體系能夠?qū)ψo(hù)理服務(wù)中現(xiàn)有的或潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別、分析，為預(yù)防和解決風(fēng)險提供有效的科學(xué)依據(jù)。預(yù)警系統(tǒng)中的住院患者風(fēng)險評估表以及高危藥物等預(yù)警工具，都是嫁接在原有醫(yī)院信息系統(tǒng)之中，以便于數(shù)據(jù)的收集；另一方面，這種預(yù)警體系主要基于定量分析，高危風(fēng)險的3種工具中，都包括了敏感指標(biāo)構(gòu)成的指標(biāo)集、等級劃分、預(yù)警界限值3個部分，實施流程都是按照風(fēng)險要素評估—確認(rèn)風(fēng)險等級—發(fā)出預(yù)警信號3個步驟來實現(xiàn)，使風(fēng)險預(yù)警體系更科學(xué)，可操作性更強(qiáng)。

3.2 高危風(fēng)險預(yù)警預(yù)控體系是基于信息化的高危風(fēng)險預(yù)警預(yù)控工具 我院構(gòu)建的預(yù)警預(yù)控工具以醫(yī)院信息系統(tǒng)為平臺，例如：電子護(hù)理評估單、高危藥物網(wǎng)絡(luò)預(yù)警系統(tǒng)、靜脈輸液呼叫轉(zhuǎn)移系統(tǒng)、護(hù)理不良事件上報平臺都是通過信息化網(wǎng)絡(luò)平臺實現(xiàn)的。電子護(hù)理評估單記錄方式更為快捷、高效、省時省力；一旦錯輸高危藥物劑量，計算機(jī)自動將應(yīng)用防火墻將“命令”阻截，從而也協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)囑審核；而輸液呼叫轉(zhuǎn)移系統(tǒng)能夠時刻提醒護(hù)理人員對整個病區(qū)的輸液情況進(jìn)行實時監(jiān)控；護(hù)理不良事件以及護(hù)理近似差錯通過護(hù)理管理軟件進(jìn)行上報、后臺自動將所有科室的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，無論護(hù)士長還是臨床護(hù)理人員通過各自權(quán)限上報不良事件，上報方式更加便捷，上報內(nèi)容中不強(qiáng)調(diào)事件責(zé)任人的具體信息，這種非懲罰性、信息化的上報流程也在一定程度上促進(jìn)臨床護(hù)士上報的積極性。

3.3 高危風(fēng)險預(yù)警預(yù)控體系是基于全面質(zhì)量管理的風(fēng)險預(yù)控措施 預(yù)控管理體系以危險源辨識和風(fēng)險評估為基礎(chǔ)，根據(jù)預(yù)警分析的結(jié)果,對醫(yī)療風(fēng)險征兆的不良趨勢，尤其是對不斷再現(xiàn)的、易突變的管理環(huán)節(jié)進(jìn)行矯正、預(yù)防與控制的管理活動。我院構(gòu)建的預(yù)控管理措施主要是針對風(fēng)險管理的正常狀態(tài)、警戒狀態(tài)和危機(jī)狀態(tài)分別采取對應(yīng)的管控措施：正常情況下按照護(hù)理安全路徑為正常風(fēng)險預(yù)防措施；一旦出現(xiàn)護(hù)理差錯或護(hù)理近似差錯即進(jìn)入警戒狀態(tài)，通過護(hù)理不良事件報告平臺進(jìn)行上報和分析并進(jìn)入高危監(jiān)控體系；危機(jī)狀態(tài)下則啟動應(yīng)急預(yù)案進(jìn)入應(yīng)急處理流程，阻斷風(fēng)險的擴(kuò)大與蔓延。通過制定針對性的管控標(biāo)準(zhǔn)和措施，從組織、信息化平臺、應(yīng)急處理流程和高危監(jiān)控體系4個方面實現(xiàn)“人、機(jī)、環(huán)、管”的最佳匹配，從而實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量安全。

3.4 高危風(fēng)險預(yù)警預(yù)控體系運(yùn)作過程中管理工具的實踐與應(yīng)用 本體系充分應(yīng)用了護(hù)理管理領(lǐng)域應(yīng)用較為成熟、有效的管理工具，六西格瑪失效管理模式強(qiáng)調(diào)的是“事前預(yù)防”，而非“事后糾正”，是從第一道防線就將缺陷消滅在搖籃之中的有效工具。本研究應(yīng)用六西格瑪失效管理模式的方法步驟查找靜脈留置導(dǎo)管感染因素，降低了靜脈留置導(dǎo)管感染的發(fā)生率；根本原因分析法通過分析整個系統(tǒng)及過程而非個人執(zhí)行上的過錯與責(zé)任，找出預(yù)防措施，制定可執(zhí)行的計劃,避免類似事件再次發(fā)生，說明根本原因分析法在護(hù)理不良事件分析中應(yīng)用的廣泛性與有效性。同時還應(yīng)用了目視管理理論對風(fēng)險進(jìn)行最簡單、最直觀的顏色劃分，淺顯易懂，警示作用明顯。

3.5 高危風(fēng)險預(yù)警預(yù)控體系的系統(tǒng)性與創(chuàng)新性風(fēng)險管理包括危險辨識、風(fēng)險評價、風(fēng)險控制3個過程。預(yù)警分析是醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警管理系統(tǒng)完成其職能的基礎(chǔ),是識錯、辨錯，預(yù)控對策是其職能活動的目標(biāo)，是糾錯、治錯,兩者相輔相成,缺一不可。該體系通過數(shù)據(jù)輸入進(jìn)行定量分析、通過相關(guān)指標(biāo)權(quán)重以及閾值限定對風(fēng)險進(jìn)行定性評價與分析，最后發(fā)出警示信號、輸出相關(guān)預(yù)控措施。每個過程環(huán)環(huán)相扣、各要素之間緊密聯(lián)系，還將風(fēng)險管理工具以及相關(guān)流程連貫起來，集成一套體系，這充分體現(xiàn)系統(tǒng)論的觀念。另一方面，醫(yī)療風(fēng)險問題難以改進(jìn)的原因是缺少像航空界和核電界那樣行業(yè)內(nèi)早已建立的預(yù)防事故的預(yù)警機(jī)制[9]。而我院構(gòu)建的系統(tǒng)的、以科學(xué)管理工具為基礎(chǔ)的、現(xiàn)代化、信息化的，聚焦住院患者高危護(hù)理風(fēng)險，突破性的將各種預(yù)警、預(yù)控工具與技術(shù)集合在一起形成的護(hù)理風(fēng)險預(yù)警預(yù)控體系具有很強(qiáng)的創(chuàng)新性。

4 小結(jié)

安全是醫(yī)院管理永恒的主題，現(xiàn)代護(hù)理管理應(yīng)以前瞻性管理視角實施護(hù)理風(fēng)險管理，對護(hù)理人員提高風(fēng)險預(yù)測意識，管理重心從“治已病”向“治未病”預(yù)防式的管理模式轉(zhuǎn)移，克服傳統(tǒng)管理“被動”、“滯后”的缺陷，提高安全管理的“能動性”，增強(qiáng)風(fēng)險鑒別能力，最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生發(fā)揮了重要作用。同時，建立與醫(yī)院管理相匹配的護(hù)理管理機(jī)制，完善護(hù)理管理體系和手段，有效規(guī)避風(fēng)險，保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全，為護(hù)理人員提供一個安全、和諧的工作環(huán)境。我院構(gòu)建的具有前瞻性的高危風(fēng)險預(yù)警預(yù)控管理實踐證明能夠降低護(hù)理風(fēng)險，是一種可靠、可控、高效、安全的管理模式，具有可推廣性。

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R471；C931.3

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10.16460/j.issn1008-9969.2015.01.016

2014-06-25

上海衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)適宜技術(shù)推廣項目（2013SY030）

吳 茜（1986-），女，江蘇鎮(zhèn)江人，碩士，護(hù)師。

施 雁（1957-），女，上海人，教授，主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

江 霞]