寧玉萍 ，李曉燕 ，馮 霞 ，宋 懿 ，林興瑞 ，胡宜燕 ，王嫻嫻

（中國人民解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 a.干部病房第二病區(qū)；b.燒傷整形科；c.門診檢驗科，甘肅 蘭州 730050）

七葉皂苷鈉凝膠預防PICC并發(fā)機械性靜脈炎的效果觀察

寧玉萍a，李曉燕b，馮 霞a，宋 懿c，林興瑞a，胡宜燕a，王嫻嫻a

（中國人民解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 a.干部病房第二病區(qū)；b.燒傷整形科；c.門診檢驗科，甘肅 蘭州 730050）

機械性靜脈炎（mechanical phlebitis，MP）是經外周置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）后常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為進行性的穿刺點疼痛、紅腫、靜脈條索狀改變、出現(xiàn)硬結等，嚴重者甚至造成置管處血管閉塞，置管失敗，需再次置管而增加患者痛苦。雖然患者置入PICC后具有減少靜脈輸液時穿刺的頻數(shù)、留置時間長、對生活影響小、為患者提供無痛性輸液途徑等優(yōu)點而被廣泛應用,但置管后1周內于穿刺點上方5～10 cm處易發(fā)急性機械性靜脈炎，且發(fā)生率高達32.3%[1-2]。一旦發(fā)生機械性靜脈炎，若予以對癥處理2～3 d后癥狀不緩解或進行性加重，則需拔管[3]。本研究對置入PICC患者早期應用七葉皂苷鈉凝膠（sodium aescinate gel，SEG）涂抹，有效預防機械性靜脈炎發(fā)生，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年1—12月選取入住我科置入PICC的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。

納入標準：（1）老年患者，年齡 60～70 歲；（2）需長時間進行靜脈輸液，留置PICC者；（3）置管部位為前臂貴要靜脈者；（4）患者住院期間治療方案統(tǒng)一。排除標準：（1）PICC置管時穿刺失敗，或多次穿刺者；（2）輸液時發(fā)生液體外滲者；（3）對七葉皂苷鈉過敏者；（4）合并嚴重糖尿病，或既往有經靜脈化療病史等血管狀況不佳者；（5）置管部位既往有血管外科手術史、血栓及皮膚破損者。根據(jù)納入和排除標準選取置入PICC的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例，按入院先后順序進行編號，按奇偶數(shù)分為觀察組和對照組各38例。觀察組男17例，女21例,年齡（66.07±2.89）歲；對照組男 20 例，女 18 例，年齡（65.67±2.47）歲。2組患者置管時均由有PICC置管經驗豐富的高年資護士1次完成操作，置管部位均為距肘窩10 cm處貴要靜脈；均是BD公司生產5 Fr導管。2組患者性別、年齡、疾病類型、置管部位、置管靜脈、導管型號等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予置入PICC常規(guī)維護方法，置管成功后穿刺部位給予刻立特生物膜（陜西遠光公司生產,規(guī)格為10 cm×12 cm）固定,24 h后穿刺部位用碘伏嚴格消毒后更換貼膜,連續(xù)更換3 d，此后每周更換1次。每天觀察并記錄穿刺部位血管走行區(qū)有無紅、腫、痛、靜脈有無僵硬、條索狀改變等情況發(fā)生。觀察組置入PICC常規(guī)維護方法同對照組，置入PICC成功后當天在靜脈穿刺處貼膜上方沿血管走向外敷七葉皂苷鈉凝膠。涂抹范圍完全覆蓋刻立特生物膜上緣靜脈走行處（范圍：寬5 cm×長15 cm），涂抹3～4次/d。2組患者發(fā)生機械性靜脈炎后，對機械性靜脈炎發(fā)生部位進行濕熱敷，1次/d，并沿靜脈走向用食指指腹按摩，同時對照組加用七葉皂苷鈉凝膠涂抹，涂抹方法同觀察組。

1.2.2 觀察指標 置入PICC 1周末、2周末觀察比較2組患者機械性靜脈炎發(fā)生率及嚴重程度，機械性靜脈炎的判斷標準[4]：I級，穿刺點疼痛、紅或腫，但靜脈無條索狀改變和未觸及硬結；II級，穿刺點疼痛、紅或腫,靜脈有條索改變,但未觸及硬結;III級，穿刺點疼痛、紅或腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結;IV級,置管靜脈疼痛、紅腫,靜脈條索長度＞2.5 cm，有膿液流出。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±S）表示，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

置入PICC 1周末、2周末觀察比較2組患者機械性靜脈炎嚴重程度及發(fā)生率。置入PICC 1周末觀察組機械性靜脈炎發(fā)生嚴重程度低于對照組（Z=6.824，P=0.000），發(fā)生率低于對照組（χ2=4.290，P=0.038），見表1。置入PICC 2周末觀察組機械性靜脈炎發(fā)生嚴重程度低于對照組（Z=5.932，P=0.000），總發(fā)生率低于對照組（χ2=9.212，P=0.002）。 置入 PICC 2 周末觀察組共有5例患者發(fā)生機械性靜脈炎，較置入PICC 1周末新發(fā)病例2例；置入PICC 2周末對照組共有17例，較置入PICC 1周末新發(fā)病例6例，其中2例為III級，見表2。

表1 置入PICC 1周末2組患者機械性靜脈炎嚴重程度、發(fā)生率的比較（例，%）

表2 置入PICC 2周末2組患者機械性靜脈炎嚴重程度、發(fā)生率的比較（例，%）

3 討論

3.1 置入PICC后并發(fā)機械性靜脈炎發(fā)生率較高 PICC是指通過外周靜脈將中心靜脈導管尖端插入上腔靜脈[5]的穿刺技術，由于貴要靜脈血管粗直、靜脈瓣較少，故臨床上90%左右的患者選擇貴要靜脈穿刺。與頸內靜脈、鎖骨下靜脈穿刺相比，經貴要靜脈置入PICC具有操作簡單、安全、方便，可在直視血管下穿刺等特點，避免了直接穿刺引起的血胸、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生等優(yōu)勢，并且能夠安全有效的的輸注刺激性藥物、保護患者血管，減輕患者痛苦[6]。故PICC置管常被用于長期靜脈輸液、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年輸液等患者[7]。但置管后1周內于穿刺點上方5～10 cm處易發(fā)生機械性靜脈炎，發(fā)生率高達32.3%[1-2]，置入PICC后并發(fā)機械性靜脈炎臨床主要表現(xiàn)為置管靜脈紅、腫、痛等，嚴重時可造成該處靜脈閉鎖、輸液困難甚至拔管。機械性靜脈炎屬于無菌性炎癥[8],由于PICC導管較粗,置管過程中導管鞘易損傷血管內膜，或者穿刺成功后留置PICC對血管內膜持續(xù)刺激，進而誘發(fā)機械性靜脈炎。

3.2 早期使用七葉皂苷鈉凝膠，PICC后并發(fā)機械性靜脈炎嚴重程度及發(fā)生率較低 復方七葉皂苷鈉凝膠為七葉皂苷鈉及二乙胺水楊酸溶于含酒精基質混合物，每1 g復方七葉皂苷鈉凝膠含七葉皂苷鈉10 mg與二乙胺水楊酸50 mg。本研究結果顯示，觀察組置入PICC 1周末、2周末機械性靜脈炎嚴重程度及發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。究其原因，七葉皂苷鈉為含有多酯鍵三皂苷的鈉鹽，可通過減少毛細血管壁小孔的直徑而起到對毛細血管壁的封閉作用，從而減少毛細血管流入組織中的液體而減輕水腫[9]，并可產生抗水腫的皮質類固醇，清除損傷區(qū)域的自由基，減輕血管內皮細胞的損害[10]，起到抗炎、抗?jié)B出、抗水腫和改善微循環(huán)的作用[11]，從而減輕組織損傷。水楊酸二乙胺為非甾體抗炎藥，可提高血漿內促腎上腺皮質激素和皮質類固醇的濃度[12]、發(fā)揮類激素樣抗炎作用[13]，抑制前列腺素及其炎性遞質合成和釋放起到抗炎鎮(zhèn)痛作用，阻斷疼痛引起的炎性介質緩激肽的釋放[14]，從而減輕紅、腫、熱、疼等一系列炎癥癥狀。置入PICC 2周末觀察組共有5例患者發(fā)生機械性靜脈炎，較置入PICC 1周末新發(fā)病例2例；置入PICC 2周末對照組共有17例，較置入PICC 1周末新發(fā)病例6例，其中2例為III級。置入PICC近期，部分患者雖未表現(xiàn)出機械性靜脈炎臨床癥狀，但血管壁組織細胞已有機械性損傷，只是尚未進行性加重而表現(xiàn)出明顯的機械性靜脈炎的臨床特征；置管遠期，置管后近期未出現(xiàn)機械性靜脈炎的患者，由于PICC長時間留置在血管腔內，并隨患者活動而反復與血管內膜摩擦而在遠期表現(xiàn)出機械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)。七葉皂苷鈉凝膠早期作用于穿刺血管，即相當于阻斷組織水腫的鏈式反應的早期階段[9-11]，從而阻斷炎癥向后續(xù)進行性發(fā)展。

對置入PICC的患者早期應用七葉皂苷鈉凝膠涂抹，雖然無法完全避免機械性靜脈炎的發(fā)生，但七葉皂苷鈉凝膠可延緩機械性靜脈炎的發(fā)生時間，減輕其發(fā)生的嚴重程度，降低機械性靜脈炎的發(fā)生率，對穿刺靜脈起到較好的保護作用。復方七葉皂苷鈉凝膠對皮膚無刺激，耐受性好，局部外涂后無油膩感，且涂抹后凝膠在皮膚表面可行成一層薄膜，防止水分的蒸發(fā)，起效快，藥效維持時間較長[15]。同時涂抹七葉皂苷鈉凝膠不會出現(xiàn)類似硫酸鎂溶液析出結晶，局部敷抹后變硬,增加患者不適，甚至損傷皮膚的情況[16]，涂抹七葉皂苷鈉凝膠簡單、方便、患者較易接受。因此，對置入PICC患者早期予以七葉皂苷鈉凝膠涂抹，能降低機械性靜脈炎的發(fā)生率，減輕機械性靜脈炎發(fā)生嚴重程度。

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Effect of Sodium Aescinate Gel on Prevention of PICC-induced Mechanical Phlebitis

NING Yupinga,LI Xiao-yanb,FENG Xiaa,SONG Yic,LIN Xing-ruia,HU Yi-yana,WANG Xian-xiana

目的探討七葉皂苷鈉凝膠預防PICC并發(fā)機械性靜脈炎的應用效果。方法2014年1—12月選取入住我科置入PICC的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者76例，按入院先后順序進行編號，按奇偶數(shù)分為觀察組和對照組各38例。對照組給予置入PICC常規(guī)維護方法，觀察組置入PICC當日，在靜脈穿刺處貼膜上方沿血管走向外敷七葉皂苷鈉凝膠。觀察比較2組患者置入PICC后并發(fā)機械性靜脈炎發(fā)生率。結果觀察組置入PICC 1周末、2周末機械性靜脈炎嚴重程度及發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結論對置入PICC患者早期予以七葉皂苷鈉凝膠涂抹，能降低機械性靜脈炎的發(fā)生率，減輕機械性靜脈炎發(fā)生嚴重程度，且操作簡單、方便、患者較易接受。

七葉皂苷鈉凝膠；PICC；機械性靜脈炎；預防

R472.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.063

2015-03-13

寧玉萍（1988-），女，甘肅武威人，本科學歷，護師。

馮 霞（1981-），女，陜西延安人，本科學歷，主管護師，護士長。

方玉桂 謝文鴻]