徐 蓉，胡凱利，尹世玉，王 穎，汪 暉

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 武漢 430030）

護(hù)士下夜班后參與公共活動(dòng)的現(xiàn)狀及睡眠需求的調(diào)查分析

徐 蓉，胡凱利，尹世玉，王 穎，汪 暉

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 武漢 430030）

目的了解護(hù)士下夜班后第1天參與公共活動(dòng)的現(xiàn)狀及其睡眠需求，為護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士實(shí)施人性化關(guān)懷措施提供參考依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷，對(duì)武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院的586名護(hù)士下夜班后第1天的睡眠需求和影響睡眠的因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果99.3%（582名）的護(hù)士覺得下夜班第1天休息重要或很重要；而82.8%（485名）的護(hù)士下夜班后第1天參加過醫(yī)院或科室的公共活動(dòng)；99.1%（581名）的護(hù)士不贊成下夜班后第1天參加公共活動(dòng)。不同職稱、年齡的護(hù)士在參加公共活動(dòng)的頻率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論大部分護(hù)士下夜班后參加醫(yī)院或科室的公共活動(dòng)，不能得到有效的休息，職稱、年齡低的護(hù)士參加公共活動(dòng)的頻率更高，因此護(hù)理管理者應(yīng)以人為本，保障護(hù)士下夜班后休息的權(quán)利，改善護(hù)士睡眠質(zhì)量，提高護(hù)士工作滿意度。

護(hù)士；睡眠質(zhì)量；人文關(guān)懷；調(diào)查

睡眠與覺醒同樣是生命活動(dòng)所必需的一種主動(dòng)而復(fù)雜的生理狀態(tài)，對(duì)維持正常生理心理功能起著至關(guān)重要的作用[1]。護(hù)士由于職業(yè)的特殊性需要輪班工作，輪班時(shí)，護(hù)士自身生物鐘發(fā)生紊亂，導(dǎo)致生物節(jié)律失同步化[2]。上夜班會(huì)減少護(hù)士的睡眠時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)士存在不同程度的睡眠障礙，睡眠問題發(fā)生率也隨之增高，有研究認(rèn)為長(zhǎng)期夜班工作就是一種慢性的、不完全的睡眠剝奪或是睡眠限制[3-4]。睡眠質(zhì)量差影響護(hù)士心身健康從而產(chǎn)生對(duì)職業(yè)不滿意甚至厭惡的負(fù)性情緒反應(yīng)，直接影響到患者心理情緒健康及治療過程[5]。由于上夜班當(dāng)天缺少睡眠時(shí)間，通常是由夜班前后的白天來補(bǔ)充，而了解護(hù)士下夜班后第1天的睡眠情況，分析他們的睡眠需求，將有利于護(hù)理管理者實(shí)施更有針對(duì)性的人性化關(guān)懷措施，進(jìn)而保障優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作質(zhì)量。筆者對(duì)武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院586名護(hù)士下夜班后的睡眠需求及影響夜班后第1天睡眠的常見因素進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年3月10—14日采用方便抽樣方法，選取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院不同臨床科室在臨床一線從事護(hù)理工作的586名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。所有調(diào)查對(duì)象均為過去1年里在臨床倒夜班的護(hù)士，其中女性 579 名（98.8%），男性 7 名（1.2%）；年齡 21～46（28.21±4.02）歲；工齡 1～27（6.15±4.61）年；文化程度?？?18名（20.1%），本科463名（79.0%），碩士 5 名（0.9%）；婚姻狀況已婚 293名（50.0%），未婚 291 名（49.7%），離異 2 名（0.3%）；有子女的為222 名（37.9%）；分布科室為內(nèi)科 105 名（17.9%），外科 180名（30.7%），婦科 68 名（11.6%），兒科 35名（6.0%），其他科室 198 名（33.8%）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查問卷是在文獻(xiàn)回顧[6-9]、實(shí)地訪談護(hù)士及護(hù)理管理者的基礎(chǔ)上形成。問卷分為2部分，（1）護(hù)士一般人口學(xué)資料，包括年齡、性別、工齡、文化程度、婚姻、有無子女、職稱、科室。（2）護(hù)士下夜班后參與公共活動(dòng)的現(xiàn)狀及睡眠需求的情況調(diào)查，包括2個(gè)方面8個(gè)條目，即護(hù)士下夜班第1天休息情況：是否參加過醫(yī)院或科室的公共活動(dòng)；參加公共活動(dòng)的頻率、類型；是否有自愿參加的項(xiàng)目；自愿參加的項(xiàng)目名稱。下夜班后第1天睡眠重要性：下夜班第1天休息是否重要；若參加了公共活動(dòng)，對(duì)個(gè)人有什么影響；是否贊成下夜班后第1天參加公共活動(dòng)。

1.2.2 調(diào)查方法 采用自填式問卷調(diào)查法，調(diào)查前取得科室同意，向護(hù)士說明調(diào)查目的、意義，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，要求護(hù)士根據(jù)自己的認(rèn)識(shí)對(duì)各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行如實(shí)填寫，無記名方式調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷600份，最終獲得有效問卷586份，有效回收率97.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)。應(yīng)用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述。等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下夜班后第1天休息的重要性 對(duì)護(hù)士下夜班后第1天休息的調(diào)查顯示，99.3%的護(hù)士認(rèn)為下夜班第1天休息重要或很重要，0.7%的護(hù)士認(rèn)為下夜班第1天休息無所謂；99.1%的護(hù)士贊成下夜班后第1天不參加任何公共活動(dòng);若參加了公共活動(dòng)，89.2%的護(hù)士認(rèn)為其體力不能恢復(fù)，42.2%的護(hù)士會(huì)感到情緒低落，35.3%的護(hù)士認(rèn)為沒時(shí)間陪家人，31.2%的護(hù)士認(rèn)為可以學(xué)到新知識(shí)。

2.2 護(hù)士下夜班后第1天是否參加公共活動(dòng)和參加活動(dòng)的類型 586名護(hù)士中，下夜班后第1天總是或經(jīng)常參加醫(yī)院或科室公共活動(dòng)的為164名（28.0%），偶爾或極少參加公共活動(dòng)的為321名（54.8%），不參加公共活動(dòng)的為101名（17.2%）。不同職稱、年齡段護(hù)士參加公共活動(dòng)的頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。護(hù)士下夜班后參加公共活動(dòng)的類型主要有院內(nèi)培訓(xùn)439名（90.5%）、各種考試301名（62.1%）、院外學(xué)習(xí) 215名（44.3%）、工會(huì)活動(dòng) 49名（10.1%）、支部活動(dòng) 73 名（15.1%）、加班 38 名（7.8%）、團(tuán)委活動(dòng)16名（3.3%）等。在回答是否有自愿參加的公共活動(dòng)這個(gè)條目時(shí)，40.6%的護(hù)士（197名）表示有自愿參加的項(xiàng)目，這些自愿參加的項(xiàng)目主要為院內(nèi)培訓(xùn)（57.4%）、院外學(xué)習(xí)（27.9%）、各種考試（16.8%），但是59.4%的護(hù)士（288名）表示沒有自愿參加的項(xiàng)目。

表1 不同情況護(hù)士下夜班后第1天參加公共活動(dòng)的頻率比較（n=586，名）

3 討論

3.1 下夜班第1天睡眠不足會(huì)影響護(hù)士身心健康 睡眠對(duì)每一個(gè)人來說都非常重要，它是人體生理節(jié)律的重要環(huán)節(jié),良好的睡眠與個(gè)體的身體健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)。本研究顯示，89.2%的護(hù)士認(rèn)為下夜班后第1天若參加公共活動(dòng)體力不能恢復(fù)，42.2%的護(hù)士認(rèn)為會(huì)感到情緒低落，35.3%的護(hù)士認(rèn)為沒時(shí)間陪家人，這與鄭建林、李萍等[10-12]的研究結(jié)果一致，她們認(rèn)為倒班制度降低了員工的心理健康、睡眠質(zhì)量和自我效能感，并能導(dǎo)致血壓晝夜值和節(jié)律的顯著改變、身體功能甚至器質(zhì)性的病變，造成護(hù)士心理和身體方面的壓力。并且張安琴等[13]認(rèn)為已婚護(hù)士特別是兼有母親角色的護(hù)士睡眠問題發(fā)生率高于未婚護(hù)士。經(jīng)常倒班導(dǎo)致的睡眠等其他方面的問題已經(jīng)是中國(guó)護(hù)士主要壓力來源的第1位[14]。本研究顯示82.8%的護(hù)士下夜班后第1天參加過醫(yī)院或科室的公共活動(dòng)，這樣會(huì)進(jìn)一步損害護(hù)士睡眠質(zhì)量甚至身心健康。良好的睡眠對(duì)護(hù)士體力、精力的恢復(fù)和保持良好的心理狀態(tài)、保證護(hù)士工作質(zhì)量和患者安全都有積極的作用。因此，為了保證護(hù)理工作質(zhì)量以及護(hù)士自身的身體和心理健康，護(hù)理管理者應(yīng)高度重視護(hù)士的睡眠質(zhì)量，滿足護(hù)士下夜班后的睡眠需求。

3.2 護(hù)士下夜班第1天的休息應(yīng)該得到保障 睡眠是最重要也是主要的休息方式，對(duì)于上夜班的護(hù)士尤其重要。調(diào)查結(jié)果顯示，99.3%的護(hù)士認(rèn)為下夜班第1天休息重要，99.1%的護(hù)士不贊成下夜班后第1天參加公共活動(dòng)。對(duì)于愿意下夜班后參加公共活動(dòng)的護(hù)士，他們自愿參加的項(xiàng)目主要為院內(nèi)培訓(xùn)（57.4%）、院外學(xué)習(xí)（27.9%）、各種考試（16.8%）等與職業(yè)生涯有關(guān)。為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展及護(hù)理模式的改變，護(hù)士需要不斷更新自己的專業(yè)知識(shí)、臨床技能等，醫(yī)院會(huì)組織各種院內(nèi)外培訓(xùn)、學(xué)習(xí)以及為檢核護(hù)士的能力而進(jìn)行各種測(cè)試等，其實(shí)也是醫(yī)院關(guān)注護(hù)士職業(yè)成長(zhǎng)需求的具體體現(xiàn)，相當(dāng)一部分護(hù)士對(duì)于醫(yī)院組織這類活動(dòng)是愿意參加的。只是管理者在時(shí)間安排上應(yīng)充分考慮下夜班護(hù)士的特殊性，盡量不占用倒班護(hù)士夜班后第1天休息的時(shí)間，讓護(hù)士夜班前后補(bǔ)充充足的睡眠，使其身心均得到充分的休息和調(diào)整。

3.3 管理者應(yīng)關(guān)注不同層次護(hù)士需求 本調(diào)查結(jié)果表明不同性別、文化程度、婚姻狀況、工齡、有無子女的護(hù)士下夜班后第1天參加公共活動(dòng)的頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而不同職稱、年齡的護(hù)士參加活動(dòng)頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。職稱、年齡低的護(hù)士參加的公共活動(dòng)較多。護(hù)理管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到護(hù)士求知欲強(qiáng)、勤奮好學(xué)的特點(diǎn)，倡導(dǎo)人性化護(hù)理管理，尤其是職稱低的護(hù)士，鼓勵(lì)其訂閱護(hù)理雜志和閱讀護(hù)理學(xué)書籍，并合理安排參加院內(nèi)外學(xué)習(xí)和培訓(xùn)、組織知識(shí)講座、學(xué)習(xí)新技術(shù)等。同時(shí)，護(hù)士也應(yīng)學(xué)會(huì)采取各種方式使精神得到放松調(diào)節(jié)，同時(shí)應(yīng)具有自身健康管理的能力，下夜班第1天盡量減少一些不必要的社交活動(dòng)，保持足夠的精力、體力及良好的精神狀態(tài)，如安排好睡眠環(huán)境、注意飲食、學(xué)會(huì)小睡[15-16]等。

總之，護(hù)理管理者應(yīng)高度重視護(hù)士下夜班后第1天的睡眠需求及影響因素，護(hù)理管理應(yīng)以人為本，體現(xiàn)人文關(guān)懷,避免睡眠干擾,保障護(hù)士充足的休息，提高護(hù)士生活質(zhì)量，從而更好地為患者提供服務(wù)。建議采取以下針對(duì)性策略：（1）將護(hù)士下夜班第1天列為“睡眠日（Sleep Day）”，規(guī)定護(hù)士下夜班的第1天醫(yī)院不得安排其加班、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及參與科室的其他活動(dòng)，以保證護(hù)士下夜班后能得到充足的休息，護(hù)士長(zhǎng)在排班表上對(duì)下夜班的第1天進(jìn)行標(biāo)注，通過此標(biāo)注提醒護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士關(guān)注睡眠健康，讓護(hù)士快樂工作，輕松生活；（2）對(duì)于護(hù)士愿意參加的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考試等活動(dòng)，可以開展一課多講、上傳PPT或視頻至醫(yī)院辦公平臺(tái)（OA）方便自學(xué)、開展預(yù)約考試及培訓(xùn)等豐富的形式，確保護(hù)士學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核與“睡眠日”不沖突；（3）關(guān)注護(hù)士身心健康，經(jīng)常了解護(hù)士的需求，實(shí)施人性化關(guān)懷，提高護(hù)士健康水平，進(jìn)而提高護(hù)理工作質(zhì)量。

[1]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001.

[2]王 琳.睡眠機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2003,23(7):386-388.

[3]丁 巖,王玉平.大型綜合醫(yī)院一線護(hù)士的睡眠狀況調(diào)查[J].北京醫(yī)學(xué),2007,29(11):667-670.

[4]楊亞娟,李玲玲,盧根娣.上海市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的睡眠質(zhì)量及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(11):7-9.

[5]鄭 萍,胡曉宜,張雪梅.護(hù)士睡眠質(zhì)量對(duì)心身健康狀況影響的調(diào)查[J].華西醫(yī)學(xué),2007,22(2):399-400.

[6]段 霞,施 雁.心臟外科ICU護(hù)士職業(yè)緊張與睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀及相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(6):1-5.

[7]賀 鵬.烏魯木齊市三甲醫(yī)院臨床護(hù)士睡眠質(zhì)量調(diào)查分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué),2013.

[8]康菊珍.夜班護(hù)士睡眠質(zhì)量的質(zhì)性研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(10):7-8.

[9]Chien P,Su H,Hsieh P,et al.Sleep Quality among Female Hospital Staff Nurses[J].Sleep Disord,2013（5）:1-6.

[10]鄭建林.倒班制員工的自我效能感與睡眠質(zhì)量、心理健康的關(guān)系[J].健康研究,2012,32(6):439-441.

[11]李 萍,姜 燕,李安娜,等.護(hù)理輪班工作對(duì)睡眠和血壓晝夜值、節(jié)律的影響(英文)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(2):122-126.

[12]李 平.輪班對(duì)護(hù)理人員健康影響的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2009,23(2):102-103.

[13]張安琴,何 平,陳敏智.護(hù)士睡眠問題及其相關(guān)因素調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(5):48-50.

[14]李小妹,劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(11):4-8.

[15]趙 穎.國(guó)內(nèi)護(hù)士睡眠質(zhì)量的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(8):1831-1832.

[16]王雪麗,李慶華.夜班護(hù)士獲得充足睡眠的方法[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè),2000,19(7):325-326.

R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.16.030

2014-11-28

徐 蓉（1974-），女，湖北宜昌人，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任。

汪 暉（1963-），女，湖北麻城人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

吳艷妮]