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        預防便秘指導卡在乳腺癌手術患者中的應用

        2015-12-17 17:29:36李文姬張茂霞周春蘭
        護理學報 2015年11期
        關鍵詞:乳腺癌滿意度內容

        李文姬,張茂霞,周春蘭

        (南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 乳腺科,廣東 廣州 510515)

        預防便秘指導卡在乳腺癌手術患者中的應用

        李文姬,張茂霞,周春蘭

        (南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 乳腺科,廣東 廣州 510515)

        目的探討預防便秘指導卡在乳腺癌手術患者中的應用效果。方法選取2013年10月—2014年4月100例乳腺癌患者為對照組,2014年5—9月100例乳腺癌患者為觀察組,對照組采用常規(guī)護理模式,觀察組設計乳腺癌術后預防便秘指導卡,并應用于乳腺癌患者手術前后護理實踐中,記錄術后3 d內兩組患者排便情況。結果觀察組術后3 d內首次排便情況明顯優(yōu)于對照組,首次排便性狀正常率及患者自覺通暢度高于對照組,患者滿意度100%,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);結論 預防便秘指導卡的應用有效減少了乳腺癌患者便秘的發(fā)生,指導護士臨床工作,提高了護理成效,增進了患者滿意度。

        乳腺癌;手術;便秘

        乳腺癌術后,由于患者知識缺乏、飲食結構不合理、術后放置引流管影響活動、胸帶加壓包扎影響腹壓的升高、傷口疼痛影響食欲等原因,臨床上常見術后發(fā)生便秘。彭影報道乳腺癌術后便秘發(fā)生率為23.21%[1]。Woolery等[2]認為便秘影響癌癥患者的生活質量。乳腺癌術后如不注意防護,發(fā)生不同程度的便秘會影響術后康復,降低患者的生活質量,給患者帶來痛苦。我科設計預防便秘指導卡應用于臨床,針對乳腺癌患者術后常見的便秘原因進行針對性干預,明顯改善了患者術后便秘的問題,收到良好臨床效果,現(xiàn)介紹如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選取2013年10月—2014年4月入住本科室乳腺癌患者100例為對照組,年齡23~70(47.5±9.8)歲;選取 2014 年 5—9 月入住的乳腺癌患者 100例為觀察組,年齡 26~73(46.2±10.2)歲。兩組患者均為女性,手術方式為乳腺癌改良根治術,術后無并發(fā)癥,排除糖尿病、習慣性便秘病史患者。兩組患者年齡、文化程度及病情嚴重程度等比較差異均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 實施方法 對照組接受手術前后常規(guī)護理,術前囑勿進食辛辣刺激食物,術后指導飲食注意事項,早期下床活動;觀察組在常規(guī)護理基礎上應用預防便秘指導卡,具體如下。

        1.2.1.1 指導卡內容 包括床號、姓名、性別、年齡、入院日期、宣教時間、教育內容、指導日期,患者是否執(zhí)行、護士簽名和效果評價。宣教時間分為術前1 d、術后當天、術后第1天、術后第2天、術后第3天。每個時間段的指導內容細則有2~7條,根據患者乳腺癌圍手術期的護理要點,從飲食、運動、心理方面制定統(tǒng)一的指導內容,在規(guī)定的時間進行干預,每條教育內容對應指導日期、患者是否執(zhí)行、護士簽名和效果評價,詳見文末圖1。

        1.2.1.2 應用方法 確診為乳腺癌的患者在術前由責任護士向其講解指導卡的使用目的,填寫一般項目相關信息,掛于患者床尾。責任護士于患者術前1 d、術后當天、術后第1天、術后第2天、術后第3天分別進行評估,根據患者的實際情況,指導飲食、督促鍛煉,按照指導卡的內容,逐項進行宣教。責任護士每次執(zhí)行后簽名,協(xié)助或督促患者完成,患者確認完成后簽名,每日下班前,責任護士評價患者的排便情況。對于第3天仍無排大便者,報告醫(yī)生給予緩瀉劑處理。

        1.2.2 評價指標 (1)便秘,患者術后3 d以上在不用通便劑的情況下未排便,且在1/4以上的時間內有下列癥狀中2項或2項以上者:糞便質硬或呈團塊狀;排便費力;排便時有肛門堵塞感、便后不盡感[3]。(2)收集預防便秘指導卡中效果評價的記錄,比較兩組患者首次排便的時間、排便性狀、自覺通暢度以及患者對護理工作的滿意度。

        1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0處理數據,計量資料采用兩獨立樣本t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        兩組患者排便情況比較,對照組中術后3 d內首次排便例數為60例,觀察組中為96例;首次排便性狀對照組中38.3%為成形軟便,觀察組中為87.5%;觀察組排便自覺通暢度明顯高于對照組;觀察組對護理工作滿意度為100%。見表1。

        表1 兩組患者術后排便情況及滿意度比較(例,%)

        圖1 乳腺癌術后預防便秘指導卡

        3 討論

        3.1 指導卡的使用提升了患者自我護理意識,配合護士,促進早日康復 由于對防止便秘的相關知識缺乏,患者及家屬對術后發(fā)生便秘現(xiàn)象不重視,指導卡掛于床尾,方便患者翻閱,護理人員按照時間表逐項落實每項護理措施,克服了常規(guī)護理中盲目隨機的宣教,保證了護理措施實施的連續(xù)性和完整性。同時指導卡中有患者簽名一覽,時刻提醒患者配合護理要求,增強了患者的主觀能動性。研究顯示,指導卡使用后,患者的排便自我感覺明顯優(yōu)于對照組。

        3.2 指導卡內容直觀,易于落實,能指導護士臨床工作,提高護理成效 指導卡的內容根據乳腺癌術后護理的特點,針對引起便秘的主要原因實施護理干預,通過正確搭配蔬菜水果,足夠飲水量,增加膳食纖維含量等改善飲食結構?;颊咝g后胸壁下及腋窩下放置引流管約5~7 d,大部分患者害怕脫管、疼痛,不愿意進行早期下床活動,通過指導,患者對疾病有了新的認識,進行正確的帶管運動。術后胸帶加壓包扎影響患者腹壓,腸蠕動減慢,通過按摩、收縮肛門括約肌、熱敷腹部等措施,刺激腸蠕動,促進排便。由于護士學歷結構、知識水平的參差不齊,掌握健康宣教內容的能力有別,給患者進行健康宣教時,會出現(xiàn)不同的護理效果,指導卡的使用,規(guī)范了護士的行為,指引護士進行每一步的護理工作及正確的健康指導,同時提升了護士專業(yè)知識水平。根據指導卡的內容,需要每天評估患者的排便情況,尋找未排便的原因或者排便性狀不正常的原因,及時按照指導卡的要求給予督促落實,有效提高了護理效果。本研究顯示,使用指導卡后,患者術后首次排便時間提前,便秘出現(xiàn)率下降,而且在正確的飲食、運動及早期鍛煉的指導下,首次排便性狀的正常率明顯高于對照組。

        3.3 指導卡的使用調動了護士工作的積極性和主動性,增進了護患溝通 按照指導卡的教育內容,責任護士需要從乳腺癌手術前即開始干預,進行宣教,指導功能鍛煉,術后3 d內每日與患者交流,進行心理疏導,實施有針對性、個性化、一對一的指導,增進了護患溝通,強化了護士的責任意識,提高了患者滿意度,在臨床工作中值得推廣。

        [1]彭 影.乳腺癌術后并發(fā)便秘相關危險因素分析及對策[J].中國實用醫(yī)藥,2011,27(6):146.

        [2]Woolery M,Bisanz A,Lyons H F.Putting Evidence into Practice: Evidence-based Interventions for the Prevention and Management of Constipation in Patients with Cancer[J].Clin J Oncol Nurs,2008,12(2):317-337.

        [3]張?zhí)┎畬嵱么竽c肛門病學[M].北京:北京科學技術出版社,2007:45.

        R473.73

        B

        10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.076

        2015-01-16

        廣東省科技計劃項目(2013B010404023)

        李文姬(1979-),女,江蘇句容人,本科學歷,主管護師,護士長。

        周春蘭(1962-),女,湖南益陽人,碩士,碩士研究生導師,主任護師,編審。

        吳艷妮]

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