李文姬，張茂霞，周春蘭

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 乳腺科，廣東 廣州 510515）

預防便秘指導卡在乳腺癌手術患者中的應用

李文姬，張茂霞，周春蘭

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 乳腺科，廣東 廣州 510515）

目的探討預防便秘指導卡在乳腺癌手術患者中的應用效果。方法選取2013年10月—2014年4月100例乳腺癌患者為對照組，2014年5—9月100例乳腺癌患者為觀察組，對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組設計乳腺癌術后預防便秘指導卡，并應用于乳腺癌患者手術前后護理實踐中，記錄術后3 d內兩組患者排便情況。結果觀察組術后3 d內首次排便情況明顯優(yōu)于對照組，首次排便性狀正常率及患者自覺通暢度高于對照組，患者滿意度100%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；結論 預防便秘指導卡的應用有效減少了乳腺癌患者便秘的發(fā)生，指導護士臨床工作，提高了護理成效，增進了患者滿意度。

乳腺癌；手術；便秘

乳腺癌術后，由于患者知識缺乏、飲食結構不合理、術后放置引流管影響活動、胸帶加壓包扎影響腹壓的升高、傷口疼痛影響食欲等原因，臨床上常見術后發(fā)生便秘。彭影報道乳腺癌術后便秘發(fā)生率為23.21%[1]。Woolery等[2]認為便秘影響癌癥患者的生活質量。乳腺癌術后如不注意防護，發(fā)生不同程度的便秘會影響術后康復，降低患者的生活質量，給患者帶來痛苦。我科設計預防便秘指導卡應用于臨床，針對乳腺癌患者術后常見的便秘原因進行針對性干預，明顯改善了患者術后便秘的問題，收到良好臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年10月—2014年4月入住本科室乳腺癌患者100例為對照組，年齡23～70（47.5±9.8）歲；選取 2014 年 5—9 月入住的乳腺癌患者 100例為觀察組，年齡 26～73（46.2±10.2）歲。兩組患者均為女性，手術方式為乳腺癌改良根治術，術后無并發(fā)癥，排除糖尿病、習慣性便秘病史患者。兩組患者年齡、文化程度及病情嚴重程度等比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施方法 對照組接受手術前后常規(guī)護理，術前囑勿進食辛辣刺激食物，術后指導飲食注意事項，早期下床活動；觀察組在常規(guī)護理基礎上應用預防便秘指導卡，具體如下。

1.2.1.1 指導卡內容 包括床號、姓名、性別、年齡、入院日期、宣教時間、教育內容、指導日期，患者是否執(zhí)行、護士簽名和效果評價。宣教時間分為術前1 d、術后當天、術后第1天、術后第2天、術后第3天。每個時間段的指導內容細則有2～7條，根據患者乳腺癌圍手術期的護理要點，從飲食、運動、心理方面制定統(tǒng)一的指導內容，在規(guī)定的時間進行干預，每條教育內容對應指導日期、患者是否執(zhí)行、護士簽名和效果評價，詳見文末圖1。

1.2.1.2 應用方法 確診為乳腺癌的患者在術前由責任護士向其講解指導卡的使用目的，填寫一般項目相關信息，掛于患者床尾。責任護士于患者術前1 d、術后當天、術后第1天、術后第2天、術后第3天分別進行評估，根據患者的實際情況，指導飲食、督促鍛煉，按照指導卡的內容，逐項進行宣教。責任護士每次執(zhí)行后簽名，協(xié)助或督促患者完成，患者確認完成后簽名，每日下班前，責任護士評價患者的排便情況。對于第3天仍無排大便者，報告醫(yī)生給予緩瀉劑處理。

1.2.2 評價指標 （1）便秘，患者術后3 d以上在不用通便劑的情況下未排便,且在1/4以上的時間內有下列癥狀中2項或2項以上者：糞便質硬或呈團塊狀;排便費力;排便時有肛門堵塞感、便后不盡感[3]。（2）收集預防便秘指導卡中效果評價的記錄，比較兩組患者首次排便的時間、排便性狀、自覺通暢度以及患者對護理工作的滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0處理數據，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者排便情況比較，對照組中術后3 d內首次排便例數為60例，觀察組中為96例；首次排便性狀對照組中38.3%為成形軟便,觀察組中為87.5%;觀察組排便自覺通暢度明顯高于對照組；觀察組對護理工作滿意度為100%。見表1。

表1 兩組患者術后排便情況及滿意度比較（例，%）

圖1 乳腺癌術后預防便秘指導卡

3 討論

3.1 指導卡的使用提升了患者自我護理意識，配合護士，促進早日康復 由于對防止便秘的相關知識缺乏，患者及家屬對術后發(fā)生便秘現(xiàn)象不重視，指導卡掛于床尾，方便患者翻閱，護理人員按照時間表逐項落實每項護理措施，克服了常規(guī)護理中盲目隨機的宣教，保證了護理措施實施的連續(xù)性和完整性。同時指導卡中有患者簽名一覽，時刻提醒患者配合護理要求，增強了患者的主觀能動性。研究顯示，指導卡使用后，患者的排便自我感覺明顯優(yōu)于對照組。

3.2 指導卡內容直觀，易于落實，能指導護士臨床工作，提高護理成效 指導卡的內容根據乳腺癌術后護理的特點，針對引起便秘的主要原因實施護理干預，通過正確搭配蔬菜水果，足夠飲水量，增加膳食纖維含量等改善飲食結構?；颊咝g后胸壁下及腋窩下放置引流管約5～7 d，大部分患者害怕脫管、疼痛，不愿意進行早期下床活動，通過指導，患者對疾病有了新的認識，進行正確的帶管運動。術后胸帶加壓包扎影響患者腹壓，腸蠕動減慢，通過按摩、收縮肛門括約肌、熱敷腹部等措施，刺激腸蠕動，促進排便。由于護士學歷結構、知識水平的參差不齊，掌握健康宣教內容的能力有別，給患者進行健康宣教時，會出現(xiàn)不同的護理效果，指導卡的使用，規(guī)范了護士的行為，指引護士進行每一步的護理工作及正確的健康指導，同時提升了護士專業(yè)知識水平。根據指導卡的內容，需要每天評估患者的排便情況，尋找未排便的原因或者排便性狀不正常的原因，及時按照指導卡的要求給予督促落實，有效提高了護理效果。本研究顯示，使用指導卡后，患者術后首次排便時間提前，便秘出現(xiàn)率下降，而且在正確的飲食、運動及早期鍛煉的指導下，首次排便性狀的正常率明顯高于對照組。

3.3 指導卡的使用調動了護士工作的積極性和主動性，增進了護患溝通 按照指導卡的教育內容，責任護士需要從乳腺癌手術前即開始干預，進行宣教，指導功能鍛煉，術后3 d內每日與患者交流，進行心理疏導，實施有針對性、個性化、一對一的指導，增進了護患溝通，強化了護士的責任意識，提高了患者滿意度，在臨床工作中值得推廣。

[1]彭 影.乳腺癌術后并發(fā)便秘相關危險因素分析及對策[J]．中國實用醫(yī)藥,2011,27（6）：146.

[2]Woolery M,Bisanz A,Lyons H F.Putting Evidence into Practice: Evidence-based Interventions for the Prevention and Management of Constipation in Patients with Cancer[J].Clin J Oncol Nurs,2008,12(2):317-337.

[3]張?zhí)┎畬嵱么竽c肛門病學[M]．北京：北京科學技術出版社,2007:45．

R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.076

2015-01-16

廣東省科技計劃項目（2013B010404023）

李文姬（1979-），女，江蘇句容人，本科學歷，主管護師，護士長。

周春蘭（1962-），女，湖南益陽人，碩士，碩士研究生導師，主任護師，編審。

吳艷妮]