章國英，蘇 琴

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310005）

【中醫(yī)護理】

穴位經(jīng)皮電刺激聯(lián)合利他林注射治療腦卒中后頑固性呃逆的效果觀察

章國英，蘇 琴

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310005）

呃逆俗稱“打嗝”，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。如果持續(xù)痙攣超過48 h未停止者，稱頑固性呃逆[1]。頑固性呃逆是腦卒中后患者常見的并發(fā)癥之一，輕則影響患者進食、休息，重則影響呼吸功能，引起血氧飽和度和氧分壓降低、呼吸性堿中毒，加重腦缺氧，使腦水腫惡化。臨床常采用憋氣、壓眶、按摩頸動脈竇（單側(cè)）以及肌注利他林等藥物，效果不佳。近年來我院采用內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)穴穴位電刺激聯(lián)合利他林足三里穴位注射治療腦卒中后頑固性呃逆，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)外科2013年1月—2014年9月住院的腦卒中后頑固性呃逆患者（憋氣等常規(guī)處理無效）47例,其中男29例,女18例,年齡 48～85（68.0±7.2）歲，均經(jīng)頭顱 CT 或 MRI確診，其中腦出血17例，腦梗死27例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。采用拋硬幣法分成觀察組25例，對照組22例，兩組患者在性別、年齡、病情因素等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 發(fā)生呃逆48 h后,在醫(yī)生指導(dǎo)下,采用內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)穴穴位電刺激聯(lián)合利他林足三里穴位注射。內(nèi)關(guān)位于前臂掌側(cè)，從近手腕的橫紋中央，往上約3指寬的中央，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間；翳風(fēng)在耳垂后方，耳后乳突與下頜角之間的凹陷處；足三里在小腿前外側(cè)，外膝眼下4橫指，脛骨邊緣。利他林粉劑20 mg/瓶（蘇州醫(yī)藥集團有限公司生產(chǎn)），用2 mL注射用水將利他林粉劑20 mg充分溶解，用2支1 mL的一次性無菌注射器分別抽吸2份（每份含利他林10 mg）。操作方法：患者取坐位或仰臥位，取雙側(cè)足三里穴位，常規(guī)消毒，用1 mL注射器抽取利他林針1 mL，直刺足三里穴皮下，進入1～2 cm，患者出現(xiàn)酸、脹、麻感覺，回抽無回血，將藥液緩緩注入。同法將另一1 mL利他林針行對側(cè)足三里穴位注射，每天2次，3 d為1個療程。注射完畢后運用HD-99-VB運經(jīng)儀通過將4個電極置于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、翳風(fēng)穴電刺激，采用Ⅱ檔頻率，總輸出電壓強度20 V～40 V左右 （根據(jù)患者承受情況調(diào)節(jié)），治療時間30 min，每天2次。

1.2.2 對照組 采用利他林雙側(cè)足三里穴位注射，并結(jié)合分散患者注意力、屏氣、用力伸舌、刺激迷走神經(jīng)等常規(guī)方法，方法同觀察組。

1.3 療效評價 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]進行療效評定。治愈：呃逆癥狀消失，24 h未再復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：呃逆癥狀減輕，或癥狀消失后24 h內(nèi)又復(fù)發(fā)；無效：呃逆癥狀無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將兩組患者資料建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1個療程結(jié)束時，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組腦卒中后頑固性呃逆患者臨床療效比較

3 討論

呃逆一證，中醫(yī)古稱“噦”，早在內(nèi)經(jīng)中就曾提到，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自控[3]為特點。頻繁呃逆干擾患者進食和休息，極大消耗患者的體力與能量，甚至可影響患者呼吸，并且容易使患者煩躁不安，引起血壓升高，顱內(nèi)壓增高，腦缺氧加重,使腦水腫惡化，最終影響患者的預(yù)后[4]。

利他林是人工合成的中樞興奮劑，利他林一方面可能是通過中樞——內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用使膈神經(jīng)過度興奮而達到抑制狀態(tài)；另一方面可能使交感神經(jīng)興奮性增強，迷走神經(jīng)受到抑制，膈肌松弛[5]。足三里屬足陽明胃經(jīng)合穴，刺激此穴可補中益氣，調(diào)理脾胃，使陰液生化有源氣機調(diào)暢之作用[6]。通過穴位注射把腧穴的功效與藥物的作用相結(jié)合，增強延續(xù)針刺穴位的治療作用，使之沿經(jīng)絡(luò)循行，疏通理氣，加強神經(jīng)核體液系統(tǒng)對機體的調(diào)節(jié)，使膈肌和輔助呼吸肌張力下降，從而解除呃逆癥狀，恢復(fù)機體功能[7]。穴位注射重在得氣，是針刺治療過程中的感覺，應(yīng)把握“針感”和“手感”[8]。

運經(jīng)理療儀經(jīng)皮穴位電刺激則是近年發(fā)展起來的一種刺激療法，是將儀器的程序輸出電極片置于皮膚特定穴位，通過皮膚穴位將特定的低頻脈沖電流輸入人體以達到治療作用的電療方法。其可以產(chǎn)生與電針同樣的針刺效果，已廣泛運用于痛證、功能性消化不良等治療[9]。通過運經(jīng)理療儀對雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、翳風(fēng)穴進行刺激，以達到同一強度、持續(xù)穴位刺激作用。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，又屬八脈交會穴之一，古人總結(jié)說“公孫沖脈胃心胸，內(nèi)關(guān)陰維下總同”，內(nèi)關(guān)有和中解郁，開胸理氣之功，善治心胸胃疾，翳風(fēng)穴屬手少陽三焦經(jīng)腧穴，深處有面神經(jīng)、迷走神經(jīng)和耳大神經(jīng)分布，刺激該穴能反射性抑制迷走神經(jīng)和膈肌的異常興奮，緩解膈肌痙攣，平息呃逆之作用[10]。同時手厥陰經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)為同名經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)與足少陽膽經(jīng)為同名經(jīng)，根據(jù)“同名經(jīng)相通，同氣相求”的理論，通過調(diào)節(jié)內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)穴，使肝膽經(jīng)的沖上之氣得以平復(fù)，達到止呃逆的目的。

中風(fēng)后呃逆，多見肝克脾土，胃氣上逆[11]，《素問·生氣通天論》記載：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。五行理論認為：肝氣易橫克脾土?！督饏T要略》曰“見肝之病，當(dāng)先實脾”。臨床上針刺足三里，便是實脾的重要方法，但在實脾的同時，更應(yīng)該注重原發(fā)病因的治療，故而本研究加用內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)兩穴，運用手經(jīng)的同名經(jīng)，調(diào)節(jié)逆上的肝膽氣機，使之平復(fù)，收到較好的臨床效果。

本研究結(jié)果證實足三里穴位注射聯(lián)合內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)穴位電刺激對腦卒中后頑固性呃逆療效確定，諸穴合用，相得益彰，疏肝和胃，理氣調(diào)中，降逆止呃，值得臨床推廣。但在臨床觀察中也發(fā)現(xiàn)該治療和其他治療如針灸和藥物治療一樣缺乏持續(xù)性，治療停止后呃逆容易復(fù)發(fā)，并且由于案例數(shù)的限制，還缺乏大樣本的對照研究來進一步驗證其療效及不良反應(yīng)。

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Effect of Acupoint Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation Combined with Ritalin on Intractable Hiccup for Stroke Patients//

ZHANG Guo-ying,SU Qin

目的觀察內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)穴穴位電刺激聯(lián)合利他林足三里穴位注射治療腦卒中后頑固性呃逆的效果。方法將2013年1月—2014年9月47例腦卒中后頑固性呃逆患者拋硬幣法隨機分為兩組，治療組采用內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)穴電刺激配合足三里穴位注射利他林；對照組采用利他林雙側(cè)足三里穴位注射治療；3 d后評價療效，并對治療有效的患者評價起效時間。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組，療效的起效時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)皮內(nèi)關(guān)、翳風(fēng)穴穴位電刺激聯(lián)合利他林足三里穴位注射治療腦卒中后頑固性呃逆治療效果顯著。

腦卒中；頑固性呃逆；穴位注射；穴位電刺激；利他林

R473.5；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.066

2014-11-11

浙江省康恩貝醫(yī)院管理軟科學(xué)研究課題資助項目（2013ZHA-KEB318）

章國英（1974-），女，浙江杭州人，本科學(xué)歷，主管護師。

江 霞]