詹丹丹，陳 亭

（中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院 普通外科重癥監(jiān)護(hù)室，四川 成都610083）

【護(hù)理創(chuàng)新】

約束手套的制作與應(yīng)用

詹丹丹，陳 亭

（中國(guó)人民解放軍成都軍區(qū)總醫(yī)院 普通外科重癥監(jiān)護(hù)室，四川 成都610083）

為保證ICU危重患者的安全，降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，提高舒適度，體現(xiàn)人性化關(guān)懷，適當(dāng)約束患者雙手，在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出約束手套。該手套主體分掌部和腕部，掌部整體呈彎曲狀，手心握一圓柱體彈性海綿，舒適度高,掌部頭端未閉合，拇指和其余四指分開，且戴上時(shí)手指可外露，便于臨床護(hù)士觀察患者雙手末梢循環(huán)情況及皮膚情況，也適用于指尖血糖測(cè)定和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。腕部?jī)?nèi)側(cè)設(shè)有開口，便于隨時(shí)觀察手腕部局部情況，無需將手套整體脫下，腕部外側(cè)加棉墊及尼龍綁帶。此約束手套可以取代臨床現(xiàn)有上肢約束工具，避免譫妄、躁動(dòng)、意識(shí)不清的患者自行拔出管道，同時(shí)患者雙手可以自由活動(dòng)并始終處于功能位，防止持續(xù)約束造成靜脈血栓、皮膚損傷等并發(fā)癥。

危重患者；非計(jì)劃性拔管；約束手套

ICU是危重患者集中的場(chǎng)所，患者身上大多帶有多條管道，監(jiān)護(hù)過程中，非計(jì)劃性拔管成為較常發(fā)生的問題。在護(hù)理安全管理中，非計(jì)劃性拔管率已作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)而越來越引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視[1]，一旦發(fā)生,輕則造成患者局部損傷、延長(zhǎng)住院天數(shù)、增加住院費(fèi)用,重則引起病情惡化,危及生命導(dǎo)致死亡。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率大概在10%[2]，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的占非計(jì)劃性拔管患者的16.8%～90.3%[3]。對(duì)于譫妄、躁動(dòng)、意識(shí)不清的患者,臨床上多采用約束帶約束以預(yù)防患者拔除導(dǎo)管。近年來，相繼有各種款式的上肢約束用具應(yīng)用于臨床，如水枕約束帶[4]、約束手套、防意外拔管約束手套[5]、實(shí)用新型手部護(hù)套[6]等，都是為了防止患者拔除管道而將上肢固定于床沿不能活動(dòng)。這樣除了易使患者產(chǎn)生氣憤、易怒情緒外,還會(huì)影響患者上肢血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚損傷，長(zhǎng)期使用還可能會(huì)產(chǎn)生肌肉廢用性萎縮、神經(jīng)損傷、靜脈血栓、精神抑郁等并發(fā)癥。筆者通過總結(jié)分析，設(shè)計(jì)制作出一款集安全性、實(shí)用性、舒適性、經(jīng)濟(jì)性等特點(diǎn)為一體的多功能防拔手套，對(duì)于意識(shí)模糊、老年人及特別煩躁的患者均適用，既有效避免拔管風(fēng)險(xiǎn)，又提高了患者的舒適度，體現(xiàn)了人性化關(guān)懷?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與制作

1.1 材料 軟質(zhì)尼龍網(wǎng)布、棉墊、尼龍綁帶、圓柱體彈性海綿、棉線。

1.2 制作方法 手套主要由露指處、圓柱體彈性海綿、約束腕帶、手腕掌側(cè)開窗4部分組成。（1）手套主體：由軟質(zhì)尼龍網(wǎng)布制成，用棉線與手套手心處縫合成插片式，能夠容納圓柱體。（2）露指處：大拇指和其余4指分開，4指露指處手指共同一個(gè)開口，方便指尖血糖測(cè)定和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，手指關(guān)節(jié)可以自由活動(dòng)，舒適度高。（3）約束腕帶：約束腕帶手腕處由約5 cm×20 cm棉墊制成,腕帶兩側(cè)制作2條2 cm×35 cm的可以展開、自由收納的腕部尼龍綁帶。當(dāng)患者不太煩躁時(shí)，將手套帶上，約束腕帶收納好固定于手腕處；當(dāng)患者較煩躁時(shí)，將約束腕帶加固在床欄處，便于不同煩躁程度的患者使用。（4）圓柱體：由彈性海綿制成，根據(jù)手掌大小設(shè)計(jì)成直徑5～7 cm、高度8～10 cm的圓柱體。（5）手腕掌側(cè)開窗：手套主體手腕處開窗約6 cm×6 cm，針對(duì)有動(dòng)脈導(dǎo)管、淺靜脈留置針的患者，不會(huì)壓迫穿刺點(diǎn)，觀察局部也不用將手套整體脫下。約束手套整體觀模擬圖見圖1。

圖1 約束手套示意圖

2 使用方法

防拔手套使用方便，適用范圍廣。對(duì)于老年人、意識(shí)模糊、譫妄或不太煩躁的患者，將手套腕部開口朝向前臂內(nèi)，戴入手套，拇指獨(dú)立，其余4指相通并輕握住圓柱體海綿，將腕部海綿綁帶收納，松緊以能夠放入1指為宜。特別煩躁患者腕部加用可以展開的腕部尼龍綁帶綁于床欄固定。如果有橈動(dòng)脈置管、手腕淺靜脈留置針等需要觀察局部情況時(shí)，通過手腕開窗處觀察，不用脫下手套。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 約束手套能避免拔管風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)于特別煩躁患者腕部加用可以展開的腕部尼龍綁帶綁于床欄固定；對(duì)于老年人、意識(shí)模糊、譫妄或不太煩躁的患者等，只需戴上手套，將腕部綁帶收納，雙手可以自由活動(dòng)，但又無法拔管，既避免拔管風(fēng)險(xiǎn)，又解決了上肢不能活動(dòng)導(dǎo)致的一系列不良反應(yīng)發(fā)生。手套設(shè)計(jì)成拇指分開,手部始終處于功能位置，手套中間手握部分設(shè)計(jì)成圓柱體海綿，圓柱體海綿接觸面大，手握時(shí)較舒適，用力捏握不易變形，可以自由取出，且通過捏握，能促進(jìn)手部血液循環(huán)；食指和拇指不能對(duì)合，有效地預(yù)防了非計(jì)劃性拔管。

3.2 約束手套能保證手部處于功能位，利于血液循環(huán) 手部呈輕握拳狀態(tài)，手心握彈性圓柱體保證手部始終處于功能位置，手握時(shí)較舒適，同時(shí)可以通過捏握彈力圓柱體，除大拇指外其余手指共同開口于手指第2關(guān)節(jié)，手指關(guān)節(jié)可以自由活動(dòng)，增加舒適度,促進(jìn)手部血液循環(huán)，避免了其他種類約束手套導(dǎo)致的雙手僵硬、末梢血液循環(huán)障礙等不良反應(yīng)。

3.3 約束手套利于護(hù)理觀察和病情監(jiān)測(cè) 手套前端設(shè)計(jì)為手指外露，便于臨床護(hù)士觀察患者雙手末梢循環(huán)情況及皮膚情況，也適用于指尖血糖測(cè)定和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。危重患者大多有橈動(dòng)脈置管、手腕淺靜脈留置針等，多功能防拔手套手腕部改為開窗式設(shè)計(jì)，便于手腕部局部情況觀察和護(hù)理，不需將整個(gè)手套脫掉。

3.4 約束手套設(shè)計(jì)多規(guī)格，各類患者適用 掌心握彈力圓柱體海綿,圓柱體直徑5～7 cm,高度8～10 cm,與手套配套使用，可以根據(jù)患者年齡、手的實(shí)際大小選擇更換，適合于各類患者。掌心圓柱體可以取出，手套可以清洗消毒晾干后反復(fù)使用，經(jīng)濟(jì)適用，患者及家屬樂于接受。

[1]陳 律,席淑華,周 立.實(shí)用新型三件式約束用具運(yùn)用效果的評(píng)價(jià)[J].上海護(hù)理,2008,3（8）:33.

[2]Moons P,Sels K,De Becker W,et al.Development of a Risk Tool for Deliberate Self-Extubation in Intensive Care Patients[J].Intensive Care Med,2004,30(7):1348-1353.

[3]方力爭(zhēng),周 畔,方 強(qiáng),等.氣管內(nèi)插管非計(jì)劃拔管的護(hù)理因素和預(yù)后分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(5):404-406.

[4]邱 紅.水枕約束帶的研制與臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24（20）：1908-1909.

[5]譚麗萍,顧美珍.防意外拔管約束手套的制作與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25（22）：93.

[6]陳仁英,曾秋萍,江雪琴.實(shí)用新型手部護(hù)套的制作與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18（7A）：77-78.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.075

2014-07-29

[專 利 號(hào)]國(guó)家實(shí)用新型專利（ZL 2013 2 0808258.5）

詹丹丹（1983-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

陳 亭（1982-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

江 霞]