富 爽，耿 寧

（西安外事學院醫(yī)學院 護理系，陜西 西安 710077）

【護理教育】

不同焦慮狀態(tài)護生成組配合對護生鼻胃管置入成功率的影響

富 爽，耿 寧

（西安外事學院醫(yī)學院 護理系，陜西 西安 710077）

目的檢驗不同焦慮狀態(tài)護生成組配合對提高護生鼻胃管置入成功率的有效性。方法設(shè)計隨機雙盲對照前后測的實驗研究。觀察組和對照組各有30名女生和2名男生，觀察組按不同焦慮狀態(tài)護生成組配合，對照組采用常規(guī)的教師按學號分組的方式成對練習。分別于干預前后1周做前后測。觀測指標為焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS），狀態(tài)—特質(zhì)焦慮量表（State-trait Anxiety Inventory,STAI）（以S—AI和T—AI分量表總分做統(tǒng)計），鼻胃管理論成績，置管成功率。結(jié)果前測兩組在年齡、性別及SAS、S—AI、T—AI評分及鼻胃管理論成績和置管成功率上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組與對照組前后測數(shù)據(jù)變量的差異在SAS、S—AI評分及理論成績上有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組干預后焦慮輕，理論成績提高多；觀察組置管成功率顯著提高；在T—AI評分上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論不同焦慮狀態(tài)護生成組配合可以顯著改善其對放置鼻胃管的焦慮情緒并提高理論成績和置管成功率。

焦慮狀態(tài)；護生；鼻胃管；實驗研究

鼻胃管置入是護理學基礎(chǔ)課程的重要技能，也是臨床上術(shù)前準備、胃腸減壓、鼻飼營養(yǎng)供給及洗胃搶救等治療的重要措施[1-2]，是每位護理人員需要熟練運用的護理操作技術(shù)[3-4]，同時也是臨床上容易操作失敗的治療措施之一[5-8]。研究如何提高鼻胃管置管成功率已經(jīng)成為臨床和護理教學中的熱點話題[9-10]。國外在鼻胃管置入的教學中多采用高仿真智能模擬人，在護生練習時能夠給出逼真而及時的反饋，有利于提高置管成功率[11-13]。我國醫(yī)用模擬人的技術(shù)落后，大部分只能提供模型人，不逼真也沒有反饋[10]。為使護生對鼻胃管置管技術(shù)有真實的體驗、幫助他們掌握這項技能，在護理教學中多采用教師示教及護生相互置管的教學方式。這個方式最大的問題在于護生對置管操作的恐懼，首次置管成功率只有45.2%[10]，前期有關(guān)研究表明護生置管成功率與性別和焦慮程度有關(guān)[10]，本次研究擬根據(jù)前期護生鼻胃管置入相關(guān)因素調(diào)查研究的結(jié)果制定針對不同心理焦慮狀態(tài)護生干預組合方案，并進行實驗研究檢驗其有效性。

1 研究對象

某校護理本科三年級學生256名，女生239名，男生17名，女∶男為15∶1?？紤]到性別對置管成功率的影響[10],按比例抽取男女生研究對象。從女生中隨機抽取60名，男生中隨機抽取4名作為研究對象。

2 方法

2.1 實驗設(shè)計 采用隨機雙盲對照的實驗研究。將60名女生和4名男生分別隨機分入觀察組和對照組。觀察組和對照組各有30名女生和2名男生。在練習操作時將觀察組和對照組均按男女比例隨機分為兩個小組。盲法：研究設(shè)計者不參與所有的操作訓練和干預、觀測值的測試及原始數(shù)據(jù)的錄入。觀察組和對照組的實驗課老師為同一人，不知道分組情況和研究目的，依據(jù)實驗設(shè)計中標準的教學模式進行操作。參與研究的護生不知道分組情況和研究目的。在前期研究的基礎(chǔ)上[10]設(shè)計本研究以期明確教學干預對鼻胃管置管成功率的影響。除教學干預外，性別和焦慮狀況對置管成功率有影響[10]，加上年齡和置管理論成績2個一般影響因素，組成了本研究的基線數(shù)據(jù)；基線數(shù)據(jù)差異檢驗結(jié)果表明，觀察組與對照組在基線數(shù)據(jù)上是同質(zhì)的，進行實驗干預后的數(shù)據(jù)具有可比性。

2.2 評價指標及測試時間

2.2.1 評價指標 （1）焦慮自評得分：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS），焦慮自評主要用于評定焦慮者即時感受到的焦慮情緒（W.K.Zung,1971）。有20個條目，1～4分計分制。用原始總分乘以1.25后取整得到標準分。焦慮自評的主要統(tǒng)計指標為標準分[14]。分值越高焦慮狀況越嚴重。（2）狀態(tài)—特質(zhì)焦慮得分：采用狀態(tài)—特質(zhì)焦慮量表（State-trait Anxiety Inventory,STAI），狀態(tài)—特質(zhì)焦慮由兩種評價不同焦慮類型的分量表組成，前20項為狀態(tài)焦慮分量表（S-AI），主要用于評定個體即可的或最近某一特定時間或情境的焦慮情緒。后20項為特質(zhì)焦慮分量表（T-AI），用于評定較穩(wěn)定的焦慮、緊張性人格特質(zhì)。狀態(tài)-特質(zhì)焦慮采用1～4分計分制，主要統(tǒng)計指標為狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮分量表總分[15]。分值越高焦慮狀況越嚴重。（3）鼻胃管置管相關(guān)理論成績：設(shè)置關(guān)于鼻胃管置管的理論題庫，包括單選題60道和多選題40道，每次測試時從題庫中隨機抽取單選題30道，多選題20道作為理論考試的成績，總分50分。（4）鼻胃管置管成功率：未將胃管正確置入胃內(nèi)或放棄置管均歸為置管失敗。

2.2.2 測試時間 分組完成后，未做任何干預前1周所測的所有觀測指標作為研究的基線，干預集中于2 d內(nèi)完成，干預完成后1周再測所有觀測指標。整個實驗研究持續(xù)3周。

2.3 教學干預方法 觀察組和對照組均采用集中示教，分小組練習的模式教學。

2.3.1 觀察組的教學方法 在前測焦慮情緒輕 （焦慮自評≤49分）的護生中隨機選取1名做示教中的“病人”，示教完成后請教師和同學分別分享自己在置管與被置管時的體驗和感受，分組置管訓練時，根據(jù)焦慮情緒的嚴重程度分小組練習，將焦慮自評≤49分的護生每組至少安排1名，優(yōu)先指導置管方法；對焦慮自評≥60分的護生采取漸進反復模擬訓練至少2次，教師準確講解置管感受及置管困難處；避免護生身體創(chuàng)傷或因置入困難而中途放棄，自我感覺可以了再在同伴身上置管。

2.3.2 對照組的教學程序 在對照組的護生中隨機選擇1名做示教中的“病人”，示教完成后告知護生可在模型人上先練習再在同伴身上置管，采用常規(guī)的教師按學號分組的方式成對練習。教師同觀察組同樣準確講解置管感受及置管困難處；避免護生身體創(chuàng)傷或因置入困難而中途放棄，自我感覺可以了再在同伴身上置管。

2.4 統(tǒng)計學方法 本研究中焦慮自評、狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮評分，理論成績均采用±S表示，置管成功率采用頻數(shù)表示。應(yīng)用SPSS 13.0數(shù)據(jù)錄入與分析，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用四格表的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 觀察組與對照組基線數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學檢驗 如表1示：實驗前測時，觀察組與對照組在性別、年齡、焦慮自評、狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮評分及理論成績和置管成功率上的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 觀察組與對照組的基本資料及基線數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計學檢驗

3.2 觀察組與對照組各自前后測數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計學檢驗

表2 觀察組前后測數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計學檢驗（n=32）

如表2示：觀察組實驗干預前所測數(shù)據(jù)與實驗干預后所測數(shù)據(jù)的差異，經(jīng)檢驗在焦慮自評、狀態(tài)焦慮評分及理論成績和置管成功率上的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；在特質(zhì)焦慮評分上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 對照組前后測數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計學檢驗（n=32）

如表3示：對照組實驗干預前所測數(shù)據(jù)與實驗干預后所測數(shù)據(jù)的差異，經(jīng)檢驗在理論成績上的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；在焦慮自評、狀態(tài)焦慮評分上的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在特質(zhì)焦慮評分和置管成功率上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.3 觀察組與對照組前后測數(shù)據(jù)變量差異的統(tǒng)計學檢驗 前后測數(shù)據(jù)變量=前測原始數(shù)據(jù)-后測原始數(shù)據(jù)。對觀察組與對照組前后測數(shù)據(jù)變量差異進行統(tǒng)計學檢驗，結(jié)果如表4示：兩組變量的差異，在焦慮自評、狀態(tài)焦慮評分及理論成績上的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；在置管成功率上的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在特質(zhì)焦慮評分上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4 觀察組與對照組前后測數(shù)據(jù)變量差異的統(tǒng)計學檢驗

4 討論

4.1 不同焦慮狀態(tài)護生成組配合可改善護生對鼻胃管置入的焦慮情緒 鼻胃管置管通路為經(jīng)鼻前庭到鼻孔，經(jīng)鼻道通向鼻咽部和口咽部，進入食管、胃內(nèi)。這個通路在鼻中隔前下方有“黎氏動脈叢”，即鼻前庭部的“易出血區(qū)”[16]。咽部黏膜神經(jīng)分布豐富，對異物極為敏感[16]。臨床應(yīng)用的鼻胃管管徑較粗，質(zhì)地較硬[5]。將又粗又硬的鼻胃管從鼻道經(jīng)鼻咽、口咽部進入食管、胃內(nèi)，極易引起惡心、嘔吐、嗆咳等痛苦癥狀[16]，尤其置管到咽喉部，若造成盤曲，被置管者會將胃管嘔出、拔除，甚至誤入氣管[16]。正因為這些痛苦的感受和表現(xiàn)，鼻胃管置入成為護生最懼怕操作的護理學基本操作之一，焦慮情緒顯著影響了護生的置管成功率[10]。

本研究中觀察組與對照組教學干預后焦慮情緒均有改善，而特質(zhì)焦慮人格無變化。對照組內(nèi)前后測間數(shù)據(jù)差異檢驗的結(jié)果表明隨著反復的練習和時間的推移護生的焦慮情緒可以得到一定的緩解。觀察組與對照組前后測數(shù)據(jù)變量差異檢驗的結(jié)果表明觀察組教學干預前后焦慮情緒改善比對照組大，而兩組在特質(zhì)焦慮的前后變量上無明顯差別。這個結(jié)果說明：針對性教學干預可以顯著改善即時焦慮情緒，特質(zhì)焦慮狀況對教學干預、練習和時間效應(yīng)均不明感，屬于比較穩(wěn)定地的人格特質(zhì)[15]。

4.2 不同焦慮狀態(tài)護生成組配合可顯著提高護生置管成功率 臨床研究中認為護理人員技術(shù)操作的熟練性，臨床經(jīng)驗的豐富性，對鼻咽喉局部解剖的熟悉性，以及理論知識的豐富性均能有效提高鼻胃管置入的成功率[2-9]。我們前期調(diào)查研究表明，鼻胃管置入成功率與護生性別、焦慮情緒的高低及教學干預有關(guān)[10]。本研究在分組時控制了性別因素的影響，觀察了焦慮情緒及理論成績的變化，教學中強調(diào)了技術(shù)的熟練性，重點在于觀察針對性教學干預對鼻胃管置入成功率的影響。

本研究中對照組內(nèi)前后測間數(shù)據(jù)差異檢驗的結(jié)果表明隨著反復的練習和時間的推移護生的理論成績顯著提高，焦慮情緒得到了緩解，而特質(zhì)焦慮人格和置管成功率無明顯變化。同時也說明，即使通過反復的練習和時間的推移護生的理論成績有提高，焦慮情緒有改善，沒有針對性的教學干預，置管成功率也不會有明顯的提高。觀察組與對照組前后測數(shù)據(jù)變量差異檢驗的結(jié)果表明觀察組教學干預前后即時焦慮情緒、理論成績和置管成功率改善比對照組大。這個結(jié)果說明：不同心理焦慮狀態(tài)護生干預組合可以顯著改善即時焦慮情緒、提高理論成績外，還可以極大地提高置管成功率。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示：不同焦慮狀態(tài)護生成組配合可以顯著改善護生對放置鼻胃管的即時焦慮情緒，提高護生對鼻胃管放置的相關(guān)理論成績，其鼻胃管放置操作的成功率由47%（15/32）提高至91%（29/32）。

本研究雖然極力控制相關(guān)因素對實驗結(jié)果的影響，但仍存在以下不足：首先，用同一位教師對觀察組和對照組進行教學干預，雖然控制了教師個人風格和能力等對實驗結(jié)果的影響，卻不能排除教師在不知實驗?zāi)康暮途唧w分組的情況下因為每個教學方案的不同而對實驗?zāi)康漠a(chǎn)生的猜測。同樣也不能阻止參加實驗的護生在課后交流產(chǎn)生的對實驗?zāi)康牡牟聹y。即便如此，本研究仍是一次設(shè)計較合理的、成功的實驗教學研究。本研究結(jié)果說明在教學時可針對性地選擇焦慮情緒較輕的護生進行示教，不同心理焦慮狀態(tài)護生干預組合，循序漸進慢慢引導，減輕護生的焦慮恐懼，使其熟悉理論知識和操作程序、反復練習，可以顯著提高護生鼻胃管置入成功率。這些措施可操作性強，對今后護生鼻胃管置入教學具有指導意義。

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Influence of Teaching Intervention on Success Rate of Nasogastric Tube Indwelling in Nursing Students

FU Shuang,GENG Ning
(Dept.of Nursing,Medical School of Xi’an International University,Xi’an 710077,China)

ObjectiveTo verify the effectiveness of teaching intervention aiming to improve nursing students’ success rate of nasogastric tube indwelling.MethodsA random,controlled,double blind,pre-post test research was designed.There were thirty female nursing students and two male students in both intervention group and control group respectively.When in practice,students in intervention group formed pairs in according to their levels of anxiety and those in control group formed pairs based on student number.Self-rating Anxiety Scale(SAS)and State-trait Anxiety Inventory(STAI)were applied to evaluate the effect,meanwhile,students’ theoretical achievement and the success rate of indwelling were recorded before and after the intervention.ResultsNo statistical significance was found in two groups on age,sex and the total score of SAS,S-AI and T-AI,theoretical achievement and success rate of nasogastric tube before intervention(P＞0.05)but there was difference on the total score of SAS,S-AI and theoretical achievement(P＜0.05),and students in intervention group had less anxiety but higher theoretical achievement.And the intervention group’s success rate of nasogastric tube improved remarkably.The difference between the two groups had no statistical significance on T-AI score(P＞0.05).ConclusionPairs of nursing students with different levels of anxiety benefit the remarkable improvement of anxiety,theoretical achievement and success rate of nasogastric tube.

anxiety state;student nurse;nasogastric tube;experiment research

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.011

2014-08-01

陜西省科學技術(shù)研究發(fā)展計劃項目（2013JM4062）

富 爽（1967-），女，陜西西安人，本科學歷，副教授，護理系主任。

耿 寧（1978-），女，陜西高陵人，碩士，講師。

方玉桂]