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        老年糖尿病患者如何合理用藥

        2015-12-17 17:41:47陸基宗
        科學(xué)生活 2015年12期
        關(guān)鍵詞:糖尿尿糖降糖藥

        陸基宗

        糖尿病是一種全身慢性進(jìn)行性代謝障礙性疾病,已被WHO(世界衛(wèi)生組織)評(píng)為與心腦血管病、癌癥并列的“全世界三大頑癥”,國(guó)外稱之為“現(xiàn)代生活方式病”。

        老年糖尿病有其自身的多種特點(diǎn),老年糖尿病的癥狀,與中青年糖尿患者有許多不同之處,如體溫偏低、皮膚多汗、下肢皮膚起大泡、肌肉萎縮、突然消瘦及記憶力、思維力下降、認(rèn)知功能減退等,嚴(yán)重者將發(fā)展至老年性癡呆等。

        老年性糖尿病在發(fā)病之初,大多無(wú)典型的“三多一少”的癥狀,即使有一點(diǎn)輕微癥狀,也常自以為是“老年虛弱”而未予注意。直到出現(xiàn)多種并發(fā)癥時(shí),如眼睛(視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障)、心血管病變(如動(dòng)脈硬化、心肌梗死、腦卒中)、下肢趾端壞疽等時(shí),才查出早已有糖尿病。此時(shí)治療,比早期增加了許多難度!

        老年糖尿病患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥。在急性并發(fā)癥中,最為嚴(yán)重的是糖尿病高滲性昏迷,若診治不及時(shí)死亡率極高;在慢性并發(fā)癥中,腦血管并發(fā)癥是老年糖尿患者致死的主要原因;糖尿病視網(wǎng)膜病變可導(dǎo)致老年糖尿患者致盲。

        盡管老年糖尿病患者有如此嚴(yán)重的各種并發(fā)癥,但實(shí)踐證明,這些并發(fā)癥是完全可預(yù)防,預(yù)防的關(guān)鍵就是每天、每周控制好血糖。其實(shí)大多數(shù)老年糖尿病的病情早期都比較輕,只要及早發(fā)現(xiàn)、正規(guī)治療,是不難控制的。

        老年糖尿病用藥有講究

        老年人因老化而器官衰老、退化,特別是代謝、解毒和排泄功能減退,肝腎功能降低,導(dǎo)致用藥后吸收、代謝緩慢,藥效延遲,加之排泄減慢,毒性增加,故服用同一劑量的藥物,老年人比青年人更易中毒。

        老年糖尿患者應(yīng)特別注意藥物對(duì)肝腎的不良反應(yīng)。用藥前應(yīng)先查肝腎功能。肝功能異常者慎用雙胍類(如二甲雙胍)及胰島素增敏劑(如文迪雅),否則易產(chǎn)生肝腎功能衰竭,加重病情。

        老年糖尿患者一般不要輕易用優(yōu)降糖(中藥消渴丸也內(nèi)含優(yōu)降糖),因其降糖作用強(qiáng),易引起低血糖;慎用雙胍類,如降糖靈(苯乙雙胍類)、美迪康(二甲雙胍),因老年人多有不同程度的腎功能減退,應(yīng)用不當(dāng)易引起致命的乳酸酸中毒 。

        △初期用藥者特別要警惕引起“低血糖反應(yīng)”,甚至“低血糖性昏迷”。老糖友用藥應(yīng)從“小劑量”開始,逐漸遞增,不宜開始就用常規(guī)劑量,以免引起嚴(yán)重低血糖,有時(shí)可因偶爾失誤而危及生命,應(yīng)予特別警惕,尤其是用藥量過(guò)大或活動(dòng)量過(guò)大,未按時(shí)進(jìn)食者。一旦出現(xiàn)“低血糖反應(yīng)”,如心悸、頭暈、煩燥、精神不安、出虛汗、手抖和饑餓感等,有的老年人甚至可能表現(xiàn)為精神失常、嗜睡和抽搐等癥狀,應(yīng)立即飲用糖水,或立即進(jìn)食,重則應(yīng)立即送大醫(yī)院救治(靜脈注射50%葡萄糖)。特別警惕:低血糖的老年人可誘發(fā)腦血管意外和心肌梗死,這都是很危險(xiǎn)的!

        △腎功能減退的用藥。許多降糖藥在肝內(nèi)代謝,經(jīng)腎排出,所以在肝腎功能不良時(shí)應(yīng)慎重選藥。糖腎平(格列喹酮)是唯一不經(jīng)腎排泄的降糖藥,其代謝產(chǎn)物經(jīng)由膽道系統(tǒng)隨糞便排出體外,尤適于腎功能減退的老年患者。

        △在老年糖尿病患者肝腎功能不良或血糖控制不好時(shí),應(yīng)該及早應(yīng)用胰島素治療。老年人用胰島素,劑量不可過(guò)大,更要防止低血糖。尤其是要防止老年人因視力不好、注射器刻度不清而搞錯(cuò)劑量,引發(fā)危險(xiǎn)。

        △老年糖尿病患者用藥后特別要當(dāng)心“夜間低血糖”。因老年人對(duì)藥物的代謝率降低,藥物在體內(nèi)停留的時(shí)間延長(zhǎng),故易發(fā)生低血糖,特別是易發(fā)生“夜間低血糖”,尤其是服用長(zhǎng)效磺脲類(如優(yōu)降糖)后。故這些藥即使要用,也應(yīng)避免1日3次用藥,小劑量時(shí)可早晨一次性服下,中劑量時(shí)則早晨服2/3,中午服1/3,晚間盡量不用。

        因老年人神經(jīng)反應(yīng)比較遲緩,更易發(fā)生“未察覺(jué)的低血糖”。即當(dāng)血糖下降到一般人有交感神經(jīng)反應(yīng),如心悸、出虛汗和頭暈等癥狀時(shí),老年人可能仍無(wú)感覺(jué)。一直到血糖降到出現(xiàn)“大腦皮層反應(yīng)”時(shí),老年患者才直接出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀,伴隨發(fā)生兇險(xiǎn)的“低血糖昏迷”等,此時(shí)已很危險(xiǎn),搶救不及時(shí)易危及生命。

        故老年醫(yī)學(xué)對(duì)“老年血糖”的提出控制標(biāo)準(zhǔn),老年人的“高限”可較中青年放寬2毫摩爾/升。如對(duì)中青年的空腹血糖為4.4~6.1毫摩爾/升,餐后2小時(shí)血糖為4.4~8.0毫摩爾/升。放寬后,老年人血糖在8~10毫摩爾/升以下。臨床證實(shí):低血糖比血糖稍高的危險(xiǎn)性要大得多。

        △肝腎功能不全、白細(xì)胞減少者,應(yīng)慎用磺酰脲類(即格列類),有條件者應(yīng)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)。部分患者長(zhǎng)期服用磺酰脲類后會(huì)引起甲狀腺功能低下(甲減),應(yīng)予注意。

        △老年人治療過(guò)程中要定期查血糖,最好自購(gòu)“家用簡(jiǎn)易血糖儀”,既方便又可靠,且經(jīng)濟(jì)。許多老年人為圖方便,怕針刺出血,只測(cè)尿糖,認(rèn)為“尿糖可代替血糖”,其實(shí)這是不可靠的。因?yàn)槔夏耆穗S著年齡增長(zhǎng)、腎糖閾也上升,以致血糖雖已升高而不出現(xiàn)尿糖高的癥狀,所以,尿糖不能反映老年人真正的血糖水平,因此老年糖尿病患者必須定期測(cè)血糖。簡(jiǎn)言之,僅查尿糖值不可靠!

        【特別注意】

        1.降糖藥不宜與大多數(shù)激素(如強(qiáng)的松、地塞米松和去炎松等)合用。因激素和口服避孕藥能降低降糖效果,使降糖藥部分失效。也不宜與雙克、速尿等利尿藥合用,因利尿藥能抑制胰島素的正常分泌,而使血糖升高,嚴(yán)重者可出現(xiàn)“高血糖危象”。

        2.伴有類風(fēng)關(guān)、風(fēng)濕熱的中老年糖尿患者更應(yīng)注意,常用的解熱鎮(zhèn)痛藥可延緩降糖藥的排泄,使其作用時(shí)間延長(zhǎng),從而造成低血糖。為防不測(cè),患者應(yīng)隨身帶些糖果,如發(fā)現(xiàn)上述“低血糖反應(yīng)”時(shí),即服糖水、糖果,可收到“立竿見影”的效果。

        老年人盡量不要用“長(zhǎng)效制劑”

        醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),老年糖尿病與高血壓常?!袄仟N為奸”,老年人同時(shí)患此兩病的并不少見。

        從藥理學(xué)分析,糖尿病與高血壓的用藥原則卻大有不同。高血壓的用藥,盡量選用長(zhǎng)效降壓藥,可達(dá)到24小時(shí)內(nèi)平衡降壓,杜絕血壓的波動(dòng)。而對(duì)于糖尿病患者尤其是老年患者,為了避免低血糖引發(fā)兇險(xiǎn)的“低血糖反應(yīng)”和老年癡呆癥,則盡可能不要服長(zhǎng)效降糖藥。

        因長(zhǎng)效制劑的作用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),不易控制?,F(xiàn)在市售所謂“長(zhǎng)效制劑”,大多工藝還未完全過(guò)關(guān),特別是速釋、緩釋微粒的包膜技術(shù)上,并不真正“定時(shí)、恒量”釋放藥物,故易致血糖忽高、忽低地波動(dòng),特別是易致“低血糖反應(yīng)”。

        睡眠中低血糖不易被發(fā)現(xiàn),如服用長(zhǎng)效降糖藥,即使白天不出現(xiàn)“低血糖”,也很容易在凌晨0~3點(diǎn)出現(xiàn)低血糖,損害腦組織,長(zhǎng)此以往,誘發(fā)老年癡呆癥,嚴(yán)重者可致“低血糖昏迷”,危及生命。在夜間空腹的情況下,正常的健康機(jī)體會(huì)“動(dòng)員”脂肪、蛋白質(zhì)和肝臟中的糖元等進(jìn)入血液中、轉(zhuǎn)化成葡萄糖,供人體腦組織利用,從而避免低血糖對(duì)人體(特別是大腦的腦神經(jīng))的損害,但老“糖友”不行。

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