蔣 蓉，陳 敏，李 艷

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

【健康管理】

基于授權(quán)理論的看圖對(duì)話教育對(duì)糖尿病胰島素治療患者的影響

蔣 蓉，陳 敏，李 艷

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072）

目的探討基于授權(quán)理論的糖尿病看圖對(duì)話教育對(duì)糖尿病胰島素治療患者的影響。方法將182例糖尿病胰島素治療患者隨機(jī)分為觀察組92例，對(duì)照組90例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育；觀察組在此基礎(chǔ)上，采用以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病看圖對(duì)話教育。觀察2組患者在出院前1 d及出院后3個(gè)月時(shí)，對(duì)糖尿病認(rèn)知、胰島素注射能力掌握，出院3個(gè)月時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)間的差異。結(jié)果觀察組患者對(duì)糖尿病認(rèn)知、胰島素注射能力、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病看圖對(duì)話教育，有利于提高糖尿病患者的疾病知識(shí)認(rèn)知水平，掌握正確的胰島素注射方法，減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)自我管理能力的提高。

糖尿??；授權(quán)教育；看圖對(duì)話；胰島素

隨著全球糖尿病患病率的迅速增長(zhǎng)，及其發(fā)病率、死亡率的增高，糖尿病被認(rèn)為是當(dāng)前損害人類健康最主要的問(wèn)題之一[1]。盡管胰島素是糖尿病患者最佳的治療措施之一，但人們對(duì)胰島素的使用存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，有抵抗心理[2]。因此，糖尿病教育是糖尿病治療的基礎(chǔ)[3]。為尋求有效的糖尿病患者健康教育方法，提高其對(duì)胰島素治療的認(rèn)識(shí)水平，改變患者自我管理能力，采用以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病看圖對(duì)話教育模式，對(duì)使用胰島素治療的患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選擇2011年6月—2013年6月在我院內(nèi)分泌科住院，并使用胰島素治療的糖尿病患者182例，其中，男109例，女73例；年齡 33～79（55.27±12.30）歲。所有患者均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中國(guó)糖尿病防治指南2010年版》建議的胰島素治療指南，無(wú)并發(fā)癥，排除有精神疾病、智力障礙、語(yǔ)言交流障礙者。將182例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組92例,對(duì)照組90例，2組患者性別、年齡、文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

2 方法

2.1 健康教育方法

2.1.1 對(duì)照組 采用糖尿病健康教育講座，每周二下午，由糖尿病專科護(hù)士用多媒體形式在內(nèi)分泌科健康教育室舉行，每次1.5 h。內(nèi)容包括：什么是胰島素、胰島素常見(jiàn)注射工具、胰島素類型及作用特點(diǎn)、胰島素注射部位、胰島素治療的事實(shí)誤區(qū)、胰島素注射患者如何做好自我血糖監(jiān)測(cè)、低血糖常見(jiàn)原因及預(yù)防、低血糖自救方法、胰島素貯存。患者住院期間責(zé)任護(hù)士在床旁一對(duì)一進(jìn)行胰島素注射操作示范共2次，每次20min。同時(shí)，指導(dǎo)如何輪換注射部位、如何預(yù)防皮下硬結(jié)形成、胰島素注射患者外出注意事項(xiàng)、胰島素筆的保養(yǎng)維護(hù)。

2.1.2 觀察組 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的糖尿病教育護(hù)士,采用糖尿病看圖對(duì)話工具中“與胰島素同在”為主題的教育圖，對(duì)患者進(jìn)行小組教育。在整個(gè)過(guò)程中，貫穿授權(quán)理論的5個(gè)步驟：明確問(wèn)題、表達(dá)情感、引導(dǎo)大家分析問(wèn)題、協(xié)助患者找出問(wèn)題答案并制定目標(biāo)、效果評(píng)價(jià)。時(shí)間為每周四下午，在內(nèi)分泌科健康教育室進(jìn)行，每次 1～1.5 h。具體方法：（1）資料收集，明確問(wèn)題。患者入院時(shí)，收集其基本資料及疾病信息、對(duì)胰島素治療的態(tài)度及存在的問(wèn)題。（2）看圖對(duì)話，表達(dá)情感。與對(duì)照組相同教育內(nèi)容，用糖尿病看圖對(duì)話工具，引導(dǎo)患者表達(dá)對(duì)胰島素治療的各種看法，暴露情感，邀請(qǐng)自我管理良好的患者分享注射經(jīng)驗(yàn)。在教育過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)啟發(fā)式對(duì)話的方式與患者對(duì)話交流，對(duì)患者的疑慮給予解答，共同探討所存問(wèn)題的解決辦法，有助于患者對(duì)所患疾病的接納。（3）小組示教，掌握方法?；颊咭孕〗M為單位，參加胰島素注射體驗(yàn)和注射指導(dǎo)，注射指導(dǎo)采用回復(fù)式教學(xué)，確保每個(gè)患者能掌握胰島素注射方法，操作步驟與對(duì)照組相同。（4）設(shè)立目標(biāo)，制訂計(jì)劃。發(fā)放目標(biāo)卡，由患者自己設(shè)定目標(biāo)，教育者幫助提出具體措施，患者決定如何選擇和執(zhí)行，教育者則根據(jù)其決定，著手幫助落實(shí)實(shí)施計(jì)劃，并協(xié)助患者達(dá)成目標(biāo)。（5）效果評(píng)價(jià)。用提問(wèn)方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)在目標(biāo)達(dá)成的過(guò)程中的收獲體會(huì)，回顧經(jīng)歷，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。如目標(biāo)未及時(shí)達(dá)成，教育者幫助分析原因，尋找提供對(duì)策。

2.2 評(píng)估方法 借鑒中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)護(hù)理及糖尿病教育學(xué)組使用的 《糖尿病知識(shí)評(píng)估》和《糖尿病患者胰島素注射調(diào)研問(wèn)卷》，自制《糖尿病患者糖尿病知識(shí)及胰島素注射調(diào)查表》，該調(diào)查表分為糖尿病知識(shí)（21項(xiàng)）和胰島素注射技能（10項(xiàng)）2部分，共31項(xiàng)，所有題項(xiàng)為單選，按答題正確率的百分比進(jìn)行計(jì)算。對(duì)2組患者分別于出院前1 d、出院3個(gè)月時(shí)調(diào)查。出院前1 d發(fā)放調(diào)查表，由患者本人完成，不識(shí)字的由教育護(hù)士敘述，患者回答，協(xié)助完成；出院3個(gè)月時(shí)由專人電話回訪，根據(jù)患者回答，護(hù)士真實(shí)填寫完成。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

2組患者在對(duì)疾病認(rèn)知水平、胰島素注射不良反應(yīng)發(fā)生率、胰島素注射能力的評(píng)價(jià)結(jié)果經(jīng)比較，干預(yù)后觀察組效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），見(jiàn)表1—表3。

表1 2組糖尿病患者健康教育前后對(duì)疾病認(rèn)知正確率比較(例，%)

表2 2組糖尿病患者健康教育前后胰島素注射正確率比較(例，%)

表3 2組糖尿病患者健康教育后3個(gè)月胰島素注射不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例，%）

4 討論

4.1 探索和改進(jìn)糖尿病患者健康教育方式的重要性 有研究認(rèn)為，及時(shí)給2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素，可以保護(hù)殘存的胰島素功能有利于控制、延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，調(diào)節(jié)血糖平穩(wěn)，所以早期使用胰島素治療是2型糖尿病患者良好選擇[4]。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，有超過(guò)50%的2型糖尿病患者接受胰島素治療，而在中國(guó)僅有10%。不是中國(guó)糖尿病的患者不需要使用胰島素治療，而是患者對(duì)胰島素知識(shí)認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，導(dǎo)致胰島素治療滯后[5]。健康教育則是糖尿病治療的關(guān)鍵和基石所在，然而，僅僅是傳授知識(shí)的糖尿病教育往往不能使患者行為發(fā)生改變，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，探索和改進(jìn)健康教育方式，激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，使其產(chǎn)生行為方式改變，最終達(dá)到改善患者結(jié)局的目的。

4.2 基于授權(quán)理論的看圖對(duì)話教育工具應(yīng)用于糖尿病胰島素治療患者的效果分析 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者糖尿病知識(shí)掌握、胰島素注射能力、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。由此證明，基于授權(quán)理論的看圖對(duì)話教育模式能較好促進(jìn)胰島素治療患者自我管理能力的提高，具有良好教育效果，這與陳妍妍等的研究是一致的[6]。分析原因有以下3方面。

4.2.1 授權(quán)教育對(duì)于國(guó)內(nèi)糖尿病教育領(lǐng)域是一種全新的教育模式，但授權(quán)理論的具體實(shí)施需要一定載體?？磮D對(duì)話以圖文并茂的方式表達(dá)健康教育內(nèi)容，增強(qiáng)參與者相互交流和視覺(jué)學(xué)習(xí)經(jīng)歷；以小組討論的形式抒發(fā)情感，把重點(diǎn)教育內(nèi)容放在患者最關(guān)心的問(wèn)題上；以填寫目標(biāo)卡形式促使患者參與自身行為改變的計(jì)劃擬定[7]。所以，看圖對(duì)話工具為授權(quán)理論的實(shí)施提供了支持。

4.2.2 以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病看圖對(duì)教育，教育者和患者之間是平等關(guān)系，教育者采用中立和非判斷的態(tài)度，發(fā)揮患者在疾病管理中的主導(dǎo)地位作用，讓患者自己做出改變生活方式的決定，由于這種選擇是患者自己做出的，所以更易實(shí)現(xiàn)目標(biāo)達(dá)成。改變了患者被動(dòng)服從說(shuō)教式教育為主動(dòng)參與決策，體現(xiàn)以“患者為中心”的整體護(hù)理理念，做到不同的理論運(yùn)用個(gè)體化，授權(quán)教育本土化。

4.2.3 Fourie[8]認(rèn)為，授權(quán)是賦予使用者必要的技能，使他們?nèi)ふ液桶l(fā)掘需要的信息，授權(quán)者不再是教會(huì)學(xué)生如何去做某件事，而是傳遞給他們必須的技能。授權(quán)理論作為單一理論教育和糖尿病看圖對(duì)話實(shí)用型教育工具結(jié)合，通過(guò)小組教育形式，參加胰島素注射體驗(yàn)和注射指導(dǎo)，采用回復(fù)式教學(xué)，將看—聽(tīng)—做結(jié)合在一起，在患者親手操作的過(guò)程中，教育護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題給予及時(shí)糾正，確保患者得到正確的指導(dǎo)。

糖尿病教育在糖尿病綜合防治中具有舉足輕重的作用，如何針對(duì)長(zhǎng)期使用胰島素患者做好健康教育并使其達(dá)到最佳效果，尚無(wú)公認(rèn)的模式。實(shí)現(xiàn)患者行為改變是衡量糖尿病教育成功與否的關(guān)鍵[9]，如何尋找更有效的健康教育方式來(lái)提高教育效果，已成為目前糖尿病教育者關(guān)心的問(wèn)題。實(shí)踐證明，基于授權(quán)理論的看圖對(duì)話教育模式，有利于患者主動(dòng)實(shí)施健康行為，提高胰島素治療患者自我管理能力，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

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R473.58

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.069

2015-06-04

2011年度四川省衛(wèi)生廳課題（110248）

蔣 蓉（1967-），女，四川成都人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)。

陳伶俐]