黃小琴，陳思妮，李習(xí)習(xí)

（浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013）

功能鍛煉量化卡在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期床上功能鍛煉中的應(yīng)用

黃小琴，陳思妮，李習(xí)習(xí)

（浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是解除髖關(guān)節(jié)疾病所致的疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的有效治療方法。人工髖關(guān)節(jié)置換是治療手段，康復(fù)訓(xùn)練是輔助手段，只有二者緊密結(jié)合，才能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量[1]。術(shù)后功能鍛煉對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者手術(shù)效果的保證和鞏固、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)等方面的作用已經(jīng)得到文獻(xiàn)證實(shí)，結(jié)合我科臨床實(shí)際，患者功能鍛煉的依從性并不好[2-3]，將影響患者手術(shù)效果的健康恢復(fù)。因此，筆者通過護(hù)士與臨床醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生溝通，共同制定完成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉量化卡。在術(shù)后除常規(guī)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)外，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)功能鍛煉量化卡，幫助其有計劃、有步驟地、自覺地落實(shí)健康教育，提高髖關(guān)節(jié)置換患者早期床上功能鍛煉的依從性?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年6月—2014年12月，本科室共80例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。按照手術(shù)時間順序隨機(jī)編號，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組。觀察組男性24例，女性16例；年齡：≥75歲24例，＜75歲16例；文化程度：初中及以上25例，初中以下15例；全髖人工關(guān)節(jié)置換17例，半髖關(guān)節(jié)置換23例。對照組男性24例，女性16例；年齡≥75歲21例，＜75歲19例；文化程度：初中及以上21例，初中以下19例；全髖、半髖人工關(guān)節(jié)置換各20例。2組患者在性別、年齡、文化程度和人工髖關(guān)節(jié)置換方式上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康復(fù)鍛煉 2組患者的功能鍛煉均由有資質(zhì)的康復(fù)理療師參加并指導(dǎo)骨科護(hù)士來共同完成。常規(guī)護(hù)理包括術(shù)后第1—第3天的床上鍛煉，內(nèi)容包括：踝關(guān)節(jié)背伸跖曲運(yùn)動、股四頭肌鍛煉、深呼吸運(yùn)動、上肢拉環(huán)鍛煉，第4天起加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動床上鍛煉，包括：抬臀動作、直腿抬高、髖關(guān)節(jié)屈伸。同時開展下床運(yùn)動，包括下地站立、行走、平衡力的鍛煉等內(nèi)容。2組的區(qū)別主要在于功能鍛煉量化卡在床上鍛煉中的應(yīng)用：（1）對照組由責(zé)任護(hù)士按常規(guī)方法定期給予口頭康復(fù)宣教，床邊口頭指導(dǎo)患者量化卡上的鍛煉內(nèi)容及鍛煉方法，不發(fā)放髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期床上功能鍛煉量化卡，由責(zé)任護(hù)士每天詢問患者完成情況，根據(jù)完成情況如實(shí)記錄。（2）觀察組則除常規(guī)口頭宣教康復(fù)指導(dǎo)外，對每例患者發(fā)放髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期床上功能鍛煉量化卡，該量化卡為筆者查閱文獻(xiàn)，參照經(jīng)典的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)方法[4]，并與臨床醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生討論，共同完善制作（見表1），指導(dǎo)患者按量化卡上所指示的鍛煉內(nèi)容、量及自身的耐受力進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉?；颊邉t根據(jù)完成狀態(tài)如實(shí)進(jìn)行記錄。責(zé)任護(hù)士每日對完成情況進(jìn)行檢查，考核動作標(biāo)準(zhǔn)程度。每日統(tǒng)計完成情況，對未完成的患者，追查原因及再次宣教指導(dǎo)，及時收回功能鍛煉量化卡。

表1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期床上功能鍛煉量化卡

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第1天起每天由責(zé)任班護(hù)士統(tǒng)計兩組患者功能鍛煉項目完成情況，根據(jù)完成例數(shù)占總例數(shù)的百分比計算，百分比越高，患者依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用四格表卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

結(jié)果表明，除了術(shù)后第1天，2組患者功能鍛煉依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，術(shù)后第2—第7天，觀察組功能鍛煉依從性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 2組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉依從性比較（例，%）

3 討論

3.1 早期功能鍛煉量化卡的應(yīng)用有效提高了患者鍛煉的依從性 通過量化卡訓(xùn)練，觀察組患者第2—第7天訓(xùn)練的依從性較對照組均有了明顯提高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后經(jīng)手術(shù)應(yīng)激，患者往往感到虛弱，加之術(shù)后疼痛、知識缺乏等，影響患者的鍛煉依從性。因此，術(shù)后宣教及功能鍛煉指導(dǎo)顯得尤為重要。但傳統(tǒng)的口頭教育和指導(dǎo)往往在短時間內(nèi)集中宣教，患者難以消化過多內(nèi)容；并且每日鍛煉的項目及量不夠明確，患者可執(zhí)行性不高；加之護(hù)士人員緊缺，患者每項功能鍛煉難以都在護(hù)士協(xié)助下完成。通過制作明確、細(xì)化的功能鍛煉量化卡，不僅起到書面階段性教育的作用，還能督促患者及家屬，更重要的是可讓患者非常明確地知道自己當(dāng)日要完成的項目及數(shù)量，目標(biāo)明確，增強(qiáng)信心。每完成一項康復(fù)內(nèi)容，患者或家屬自行在卡上登記，責(zé)任護(hù)士每日下班前統(tǒng)計檢查完成情況。同時也改變了以往僅有護(hù)士詢問患者訓(xùn)練情況并判斷患者訓(xùn)練依從性及訓(xùn)練效果的狀況[5]。

3.2 早期功能鍛煉量化卡能促使護(hù)士熟練掌握宣教內(nèi)容，并提高責(zé)任心 據(jù)統(tǒng)計，87.5%的護(hù)士明顯缺乏護(hù)理健康教育的相關(guān)理論知識，80%的護(hù)士對護(hù)理健康教育基本內(nèi)容掌握不夠[6]。而功能鍛煉量化卡首先要求護(hù)士了解該項鍛煉的目的，其次必須按照計劃實(shí)施健康教育，彌補(bǔ)了護(hù)士業(yè)務(wù)知識不足，想做而又不知道如何去做的問題；同時提高了護(hù)士的責(zé)任心，使其必須及時評估患者的情況及治療效果，促進(jìn)其學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提高綜合素質(zhì)[7]。

3.3 早期功能鍛煉量化卡提高了病房效率 據(jù)調(diào)查，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉依從性差的原因主要來自護(hù)士和患者2方面。醫(yī)院護(hù)士配備不足，無法對患者及家屬做到詳細(xì)具體的指導(dǎo)，健康教育組織不到位。患者對疾病認(rèn)知不足，懼怕疼痛；功能鍛煉內(nèi)容復(fù)雜，不清楚功能鍛煉的內(nèi)容和時間；監(jiān)督指導(dǎo)不夠，忘記了，堅持性差[8]。早期功能鍛煉量化卡明確了每天的鍛煉內(nèi)容及數(shù)量，醫(yī)護(hù)人員只需對康復(fù)動作進(jìn)行指導(dǎo)，即可由患者及家屬自主完成康復(fù)鍛煉內(nèi)容，并記錄完成情況。每日護(hù)士考核患者動作標(biāo)準(zhǔn)程度，統(tǒng)計完成情況，對未完成的患者，追查原因并告知主管醫(yī)生，共同制定改進(jìn)方案。本研究中患者及家屬依據(jù)量化卡主動進(jìn)行鍛煉，大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了病房工作效率。

3.4 量化卡需要改進(jìn)的地方 從臨床情況看，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期床上功能鍛煉的依從性普遍較差；而患者由于急于術(shù)后功能恢復(fù)，對下床功能鍛煉的依從性普遍較好。因此，本研究僅對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期床上功能鍛煉的依從性進(jìn)行討論，但所有患者均進(jìn)行包括床上和下床后的全面系列鍛煉。同時，本研究納入患者年齡以及健康情況相仿，所以采用了同樣的量化卡，但在具體指導(dǎo)過程中，會按照不同的患者設(shè)置不同的完成目標(biāo)。如＞85歲高齡患者，不能像60歲無合并內(nèi)科疾病患者一樣，從第4天即開始髖關(guān)節(jié)屈伸等動作。因此，有必要對該量化卡進(jìn)一步細(xì)化，針對不同人群、不同條件制作相對應(yīng)的全面的個性化量化卡。從內(nèi)容上，該量化卡還可添加其他有益于康復(fù)的項目，比如針對患者家屬，設(shè)置幫助患者被動運(yùn)動，按摩患者下肢等項目?？傊?，進(jìn)一步完善、細(xì)化并標(biāo)準(zhǔn)化髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期床上功能鍛煉量化卡有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，將在以后的臨床應(yīng)用中進(jìn)一步推廣和完善量化卡。

[1]方紅霞,蘇 萍.循征護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12（7)：1750-1751.

[2]闕纖灃.綜合性干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25（6）：70-71.

[3]程 宏,張娟芳,任慶宏.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期功能鍛煉的依從性[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27（3B）：431-435.

[4]方漢萍,劉洪娟,詹 雪,等.功能鍛煉信息卡在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2014,21（4）：39-42.

[5]秦柳花,張 綠,蔡 娟,等.脊柱側(cè)凸畸形術(shù)患者全程護(hù)理指標(biāo)檢測和分析[J].中華護(hù)理雜志,2009,44（4）：334-336.

[5]包家明,顧惠娟.對開展護(hù)理健康教育認(rèn)識誤區(qū)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2001,36（6）：488-450.

[7]劉彩云,李 薇,劉東艷,等.階段性強(qiáng)化教育在口腔正畸患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46（1）：81-82.

[8]張鮮紅.人工關(guān)節(jié)置換后患者功能鍛煉依從性的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2008,8（1）：78-80.

Application of Functional Exercise Card in Early Functional Exercise on Bed for Patients after Hip Replacement

HUANG Xiao-qin,CHEN Si-ni,LI Xi-xi

目的探討功能鍛煉量化卡在提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期床上功能鍛煉依從性的效果。方法選取本院收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，按手術(shù)時間順序隨機(jī)分成觀察組和對照組各40例。觀察組對每例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)放自制早期床上功能鍛煉量化卡，并口頭宣教及康復(fù)指導(dǎo)；對照組僅按常規(guī)給予口頭健康宣教及康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)，對兩組患者依從性進(jìn)行對比。結(jié)果術(shù)后第2—第7天，觀察組功能鍛煉依從性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用功能鍛煉量化卡具有明顯優(yōu)勢，能夠有效提高患者早期床上功能鍛煉的依從性。

功能鍛煉量化卡；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；依從性

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.041

2015-05-05

黃小琴（1980-），女，浙江杭州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長。

吳艷妮]