曹惠娟

（常州市第三人民醫(yī)院27病區(qū)，江蘇 常州213000）

肺結(jié)核合并糖尿病患者協(xié)同護(hù)理的效果觀察

曹惠娟

（常州市第三人民醫(yī)院27病區(qū)，江蘇 常州213000）

目的探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的應(yīng)用效果。方法2014年1—12月收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者157例按入院時(shí)間先后順序隨機(jī)分為兩組，觀察組78例實(shí)施協(xié)同護(hù)理，對(duì)照組79例給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組肺結(jié)核與糖尿病治療效果、患者自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶吸收率、血糖控制均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組自我護(hù)理能力各維度及總分、生活質(zhì)量各維度及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論協(xié)同護(hù)理模式能夠改善肺結(jié)核合并糖尿病患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

協(xié)同護(hù)理模式；肺結(jié)核；糖尿?。蛔o(hù)理

糖尿病與肺結(jié)核均為臨床常見(jiàn)病，且兩病共存日趨增多。肺結(jié)核的進(jìn)展可加重糖代謝紊亂，誘發(fā)酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥，而糖代謝紊亂又會(huì)促進(jìn)肺結(jié)核的惡化，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果[1]。在肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療中，整體化全方位的護(hù)理對(duì)治療效果與患者預(yù)后具有重要影響[2]。協(xié)同護(hù)理模式（collaborative care model，CCM）在實(shí)施責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者及家屬發(fā)揮自我護(hù)理能力，最大限度地參與醫(yī)院的臨床護(hù)理工作，從而創(chuàng)造性地利用現(xiàn)有醫(yī)療人力資源，提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)[3]。本研究將協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床護(hù)理工作中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2014年1—12月收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者157例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《肺結(jié)核診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（3）小學(xué)以上文化程度，能進(jìn)行語(yǔ)言與文字溝通，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心、肝、腎疾??；（2）出現(xiàn)嚴(yán)重感染；（3）存在糖尿病相關(guān)急性并發(fā)癥。共納入患者157例，男96例，女 61例；年齡 32～74（57.24±11.56）歲；初治肺結(jié)核94例,復(fù)治肺結(jié)核63例;1型糖尿病8例,2型糖尿病149例；先發(fā)生糖尿病后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核者123例，糖尿病史（7.35±3.24）年；患肺結(jié)核后發(fā)現(xiàn)合并糖尿病者34例。治療前空腹血糖 5.35～21.56（9.13±4.24）mmol/L。將上述患者按入院時(shí)間先后順序隨機(jī)分為兩組，觀察組78例，對(duì)照組79例，兩組治療方案、一般資料、病情等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括：（1）入院接待。入院時(shí)首診護(hù)士登記入院患者資料，詢問(wèn)患者及家屬對(duì)疾病的了解程度，講解住院及治療的基本注意事項(xiàng)。（2）飲食護(hù)理。每周指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，清淡飲食，禁煙酒，注意蛋白質(zhì)、維生素的攝入。（3）用藥指導(dǎo)?；颊哂盟幥?，向患者及家屬介紹所服藥物的種類、療效及不良反應(yīng)，要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用CCM模式，由專科工作5年以上，已取得護(hù)師資格的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，與患者及家屬共同協(xié)商制訂護(hù)理措施，評(píng)估患者需求和存在的護(hù)理問(wèn)題，實(shí)施CCM效果評(píng)價(jià)。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的生活方式進(jìn)行全程監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予幫助。（1）評(píng)估患者：入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹CCM模式的目的、方法，使患者能夠接受CCM的新理念，認(rèn)識(shí)到其對(duì)自身康復(fù)的意義，主動(dòng)參與臨床護(hù)理實(shí)踐。通過(guò)共同協(xié)商制訂日常護(hù)理計(jì)劃書，明確護(hù)士、患者及家屬的各自職責(zé)，共同監(jiān)督與執(zhí)行。住院期間每月評(píng)估1次。（2）生活指導(dǎo)：每周由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行正確飲食控制的方法，根據(jù)患者的生活習(xí)慣與經(jīng)濟(jì)狀況，尊重患者及家屬的意愿，為患者制訂個(gè)性化的飲食方案；針對(duì)患者體質(zhì)和興趣制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉。（3）用藥指導(dǎo)：入院用藥前，藥物指導(dǎo)中告知患者藥物的作用、用藥時(shí)間、劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以用處理方法，建立患者聯(lián)系方式，通過(guò)短信、電話、QQ等方式，監(jiān)督患者按時(shí)服藥；對(duì)于胰島素依賴型患者，教會(huì)其注射胰島素的方法；幫助患者及家屬識(shí)別低血糖反應(yīng)，掌握急救方法。住院期間每周重復(fù)指導(dǎo)1次。（4）心理護(hù)理。每周1次進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓患者及家屬明白肺結(jié)核可防、可治，消除其消極、恐懼情緒，提高治療的依從性與積極性；鼓勵(lì)家屬、親友、同事經(jīng)常探視，在精神上、生活上給予患者更多的關(guān)心和照顧，給予情感支持。

2.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）肺結(jié)核治療效果。2次痰涂片未見(jiàn)抗酸桿菌為陰性[6]；病灶吸收情況[7]，根據(jù)X線胸片檢查,明顯吸收:病灶吸收≥1/2；吸收：病灶吸收＜1/2；無(wú)變化。（2）糖尿病治療效果。控制理想：空腹血糖＜7.0 mmol/L；控制一般：7.0 mmol/L≤空腹血糖≤10.0 mmol/L；控制較差：空腹血糖＞10.0 mmol/L[8]。（3）自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表[9]。量表包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感和自我概念4個(gè)維度43個(gè)條目，采用5分制評(píng)分法。自我概念總分32分，自護(hù)責(zé)任感總分24分，自我護(hù)理技能總分48分，健康知識(shí)水平總分68分，量表總分172分。重測(cè)信度0.80～0.81。得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（4）生活質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷。量表包括角色、心理、軀體、社會(huì)功能4個(gè)維度，得分越高生活質(zhì)量越高。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺結(jié)核治療效果比較 觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組,病灶吸收率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者血糖控制情況比較 觀察組血糖控制情況較對(duì)照組更理想，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組血糖控制情況比較（例，%）

2.3 2組患者自我護(hù)理能力比較 觀察組自我護(hù)理能力各維度及總分均高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組自我護(hù)理能力比較（±S，分）

表3 2組自我護(hù)理能力比較（±S，分）

組別 n 健康知識(shí)水平 自我概念 自護(hù)責(zé)任感 自我護(hù)理技能 總分觀察組 78 49.41±5.23 30.25±4.66 34.72±3.62 44.61±5.24 109.62±10.25對(duì)照組 79 36.62±4.24 21.57±3.62 18.78±4.25 27.78±4.79 98.78±9.53 t 16.842 13.043 25.284 21.009 6.864 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 2組患者生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各維度及總分均高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2組生活質(zhì)量評(píng)分（±S，分）

表4 2組生活質(zhì)量評(píng)分（±S，分）

組別 n 角色功能 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 總分觀察組 78 92.55±4.21 88.62±5.42 85.24±3.85 87.53±5.24 88.72±5.25對(duì)照組 79 81.56±4.23 73.14±4.64 72.66±4.14 69.25±4.67 72.44±4.86 t 16.315 19.232 19.710 23.083 20.166 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

研究表明，糖尿病可增加肺結(jié)核患者的概率，肺結(jié)核患者中20%～30%合并糖尿病[10]。肺結(jié)核與糖尿病并存使病情更加復(fù)雜，治療時(shí)間更長(zhǎng)，治愈率更低，耐藥與病死率更高。提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療效果已成為臨床工作重點(diǎn)。Lott等[11]于1992年提出CCM模式，通過(guò)發(fā)揮護(hù)士作為教育者、支持者與協(xié)調(diào)者的角色，鼓勵(lì)患者參與臨床護(hù)理，促進(jìn)治療效果的提高。已有研究報(bào)道CCM的實(shí)施對(duì)促進(jìn)抑郁癥、慢性阻塞性肺疾病等的康復(fù)具有顯著作用，能夠有效減輕疾病癥狀、提高患者滿意度[12]。本研究將CCM模式應(yīng)用于肺結(jié)核合并糖尿病患者，效果顯著。

3.1 CCM能夠提高患者自我護(hù)理能力 CCM模式能夠使護(hù)士的護(hù)理能力與患者的需求相適應(yīng)，從而使患者與其家庭以及醫(yī)療系統(tǒng)本身均有所獲益[13]。本次研究顯示，觀察組自我護(hù)理能力各維度及總分評(píng)分均高于對(duì)照組。在CCM模式下，護(hù)理人員按照患者的個(gè)體化需求，采取相應(yīng)的教育與監(jiān)督方式，并取得家屬的協(xié)助，激發(fā)患者與家屬發(fā)揮自我護(hù)理的能動(dòng)性。護(hù)士擔(dān)任教育者、支持者與協(xié)調(diào)者，積極提供用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、技能培訓(xùn)、心理支持等，并對(duì)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督，引導(dǎo)患者建立健康行為，提高自我管理能力?；颊吲c家屬通過(guò)主動(dòng)參與護(hù)理，能夠加深對(duì)疾病知識(shí)的了解，掌握相關(guān)技能，提高應(yīng)對(duì)治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的能力，提高患者自我約束力與遵醫(yī)依從性，達(dá)到自我護(hù)理、自我照顧、自我預(yù)防的水平，建立有利于疾病康復(fù)的良好生活習(xí)慣。

3.2 CCM能夠提高臨床治療效果 糖尿病是終身性疾病，肺結(jié)核的治療也需較長(zhǎng)時(shí)間，因此，在治療過(guò)程中，患者的健康知識(shí)、信念、遵醫(yī)行為與治療結(jié)果密切相關(guān)。只有采取科學(xué)合理的管理方法，改善患者自身維護(hù)健康的能力，才能提高治療效果。CCM將護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)與患者及家屬的需求真正結(jié)合起來(lái)，調(diào)動(dòng)護(hù)士、患者及家屬的能動(dòng)性，形成強(qiáng)大的護(hù)理支持系統(tǒng)，使患者得到全面、整體、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺結(jié)核的恢復(fù)與糖尿病的控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示CCM的實(shí)施有利于促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

3.3 CCM能夠提高患者生活質(zhì)量 肺結(jié)核具有傳染性，糖尿病又需要終身服藥，兩種疾病并存，對(duì)患者造成極大的心理壓力，導(dǎo)致不少患者存在焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果與患者的生活質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理不僅為患者及其家屬提供護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技能指導(dǎo)，提高患者生活自理能力；同時(shí)重視結(jié)合患者及其家屬個(gè)性化的生活環(huán)境，予以心理情緒的調(diào)節(jié)[14]。已有研究表明，對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理，能夠提高其生活質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)論一致。

綜上所述，CCM鼓勵(lì)患者及家屬參與護(hù)理，能夠發(fā)揮護(hù)理人員、患者與家屬的協(xié)同作用，提高患者自我護(hù)理能力，提高治療效果與生活質(zhì)量。實(shí)施CCM要求護(hù)理人員必須了解患者的身體功能、認(rèn)識(shí)水平、社會(huì)活動(dòng)、心理狀況、健康動(dòng)機(jī)等各方面因素，必須負(fù)責(zé)培養(yǎng)患者及家屬的自我護(hù)理能力，以及對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，這對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提出較高要求，需要在實(shí)踐中不斷提高護(hù)理人員的素質(zhì)與技能。

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R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.23.046

2015-01-04

曹惠娟（1979-），女，江蘇常州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

江 霞]