朱勁松 ，趙愛娟 ，趙海豐 ，董曉紅 ，楊紅偉 ，李艷美 ，曹玉杰 ，張曉麗 ，都繼微 ，白 聃 ，王 靜

（1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007）

【護(hù)理管理】

成批傷食物中毒急救人力資源管理模式的構(gòu)建

朱勁松1，趙愛娟1，趙海豐1，董曉紅2，楊紅偉1，李艷美1，曹玉杰1，張曉麗1，都繼微1，白 聃1，王 靜1

（1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154007）

目的探討成批傷食物中毒急救人力資源管理模式的構(gòu)建及用ExtendSim軟件仿真實(shí)踐優(yōu)化的效果。方法對(duì)2009年7月—2014年6月本地區(qū)6家三級(jí)甲等醫(yī)院成批傷患者1 884例，成批傷事件的主要類型之一食物中毒，進(jìn)行急救人力資源管理模式的構(gòu)建仿真實(shí)踐,找出瓶頸因素，多次改進(jìn)模式相應(yīng)參數(shù)，找出最佳優(yōu)化模式，同種方法仿真不同傷員例數(shù)的優(yōu)化急救資源模式。推算出急救人力資源與傷員的最佳比例。結(jié)果食物中毒成批傷7例傷員同時(shí)送到醫(yī)院急診科，在保障傷員成功率的前提下，最佳急救人力資源模式比初次設(shè)定模式的資源利用率由22.49%提高到34.96%，傷員與急救人力資源的最佳比例為輕傷員∶護(hù)士∶醫(yī)生為5∶1∶1；重傷員：護(hù)士：醫(yī)生:輔醫(yī)為3∶3∶1∶1；危重傷員∶護(hù)士∶醫(yī)生∶輔醫(yī)為1∶2∶1∶1。結(jié)論成批傷食物中毒急救資源管理模式的構(gòu)建及仿真實(shí)踐優(yōu)化，推算出急救人力資源與傷員的最佳比例能為管理者的資源管理決策提供可靠依據(jù)。

成批傷；食物中毒；急救資源管理模式；仿真實(shí)踐

當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共事件時(shí)，傷病員數(shù)量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，經(jīng)常造成群體傷亡，也稱為批量傷或成批傷[1]。隨著各種災(zāi)害的頻繁發(fā)生，成批傷愈來愈受到世界各國的重視，很多國家都加強(qiáng)相關(guān)的研究及對(duì)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)[2－3]。突發(fā)食源性群體中毒事件也稱為成批傷食物中毒,其涉及面廣,搶救要求高，處置難度大，需要組織大量的人力、物力，以進(jìn)行有效、有序的醫(yī)療救治[4]。目前，我國對(duì)成批傷食物中毒研究內(nèi)容主要是針對(duì)疾病治療的方法、方式等方面。本研究從人力資源管理的角度進(jìn)行研究,通過構(gòu)建成批傷食物中毒急救人力資源管理模式并仿真實(shí)施優(yōu)化后,可保障傷員的急救成功率同時(shí)提高資源利用率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月—2014年6月黑龍江省東部地區(qū)6家三級(jí)甲等醫(yī)院成批傷患者1 884例，其中食物中毒241例，占12.79%。本研究選取食物中毒進(jìn)行急救模式構(gòu)建，食物中毒屬于黑龍江省東部地區(qū)成批傷事件的主要類型之一，共發(fā)生33起，最多一起為集體食堂發(fā)生食物中毒患者多達(dá)31例，平均每起食物中毒事件造成7.30例受傷。241例中男128例，女113例，年齡10～62歲，平均44歲，食物中毒主要發(fā)生在每年7～10月。根據(jù)本流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料計(jì)算出不同傷情傷員的概率為：輕傷成批傷員為0.57，重傷成批傷員為0.32，危重傷成批傷員為0.10，死亡傷員為0.01。食物中毒程度[5]：輕度137例，重度77例，危重度24例,死亡3例。食物中毒類型主要是細(xì)菌性和有毒植物（如扁豆、毒蘑菇），誤服用農(nóng)藥，化學(xué)性的食物中毒主要是誤服工業(yè)鹽。

1.2 方法

1.2.1 成批傷食物中毒急救人力資源管理模式的構(gòu)建

1.2.1.1 成批傷食物中毒急救方法及順序 對(duì)所選6家綜合性醫(yī)院的急診科工作記錄資料、應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行翻閱研讀及實(shí)際現(xiàn)場跟蹤，對(duì)其8名急診科醫(yī)療、護(hù)理專家及管理專家進(jìn)行咨詢（其中急診科主任2名、護(hù)理部主任4名、護(hù)士長2名；正高職6名、副高職2名），結(jié)合丁淑貞的《實(shí)用急診科工作指導(dǎo)手冊》[6]，擬定成批傷食物中毒的急救方法及順序：根據(jù)傷員來到急診科的先后順序進(jìn)行分診。分診者根據(jù)傷員的病情分為輕度、重度、危重度及死亡4種，分別送入綠、黃、紅、黑色區(qū)域，接受相應(yīng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理人員提供的吸氧、采血化驗(yàn)、嘔吐物、大便標(biāo)本化驗(yàn)、心電等檢查。結(jié)果返回后，醫(yī)生進(jìn)一步為患者采取治療措施，如洗胃、輸液、血液灌流，危重度患者送ICU做持續(xù)床旁血濾。

1.2.1.2 建立仿真模型 以成批傷食物中毒醫(yī)院內(nèi)急救方法及順序?yàn)榛A(chǔ)，使用仿真研究方法[7]，成批傷員在急診科按照接受醫(yī)生護(hù)士處理以及輔助檢查等的程序，完成從入急診科到出急診科的整個(gè)過程，借助ExtendSim仿真軟件建立仿真模型[8]。首先根據(jù)成批傷員的到達(dá)時(shí)間產(chǎn)生成批傷員，預(yù)檢分診處根據(jù)各傷情程度成批傷員的比例，對(duì)成批傷員進(jìn)行隨機(jī)賦予成批傷員種類屬性并設(shè)定優(yōu)先級(jí)，（死亡的成批傷員不參與急救，從分診后直接退出（賦“*”）。危重成批傷員優(yōu)先級(jí)為“a”，重傷成批傷員優(yōu)先級(jí)為“b”，輕傷成批傷員優(yōu)先級(jí)為“c”，按編號(hào)的字母先后順序決定其由高到低的優(yōu)先級(jí)，在利用輔助檢查、心電等公共資源時(shí)，優(yōu)先于其他成批傷員接受治療或檢查，然后移到下一較低優(yōu)先等級(jí)。再根據(jù)成批傷員不同傷情屬性，將其分別送入不同的區(qū)域。根據(jù)到來的先后順序并進(jìn)入各區(qū)內(nèi)部隊(duì)列系統(tǒng)，由醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行相關(guān)診斷檢查，在檢查結(jié)束后，不同傷情程度成批傷員回到各區(qū)域重新進(jìn)入隊(duì)列，根據(jù)病情決定其去向后，輸液留觀、洗胃、收住院治療，隨后離開隊(duì)列。

1.2.1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0錄入數(shù)據(jù)及分析，計(jì)量資料采用±S表示。 計(jì)算機(jī)仿真軟件選擇ExtendSim仿真環(huán)境工具，可以高效地建立精準(zhǔn)、可信、有用的模型。為通用仿真軟件，可以動(dòng)畫顯示整個(gè)系統(tǒng)的工作過程，直觀、生動(dòng)，便于人機(jī)交互[8]。

1.2.1.4 模型參數(shù)的設(shè)置 模型參數(shù)分為假定理想?yún)?shù)和控制參數(shù)。假定理想?yún)?shù)包括不同傷情程度成批傷員急救各個(gè)環(huán)節(jié)檢查時(shí)間、成批傷食物中毒不同傷情程度在醫(yī)務(wù)人員診斷檢查后各去向環(huán)節(jié)的概率、仿真過程中瓶頸因素。 由對(duì)所選6家綜合性醫(yī)院的急診科工作記錄資料、應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行翻閱研讀及實(shí)際現(xiàn)場跟蹤方法獲得數(shù)據(jù)分別見表1、表2；仿真過程中瓶頸因素的限定為：分診處最大等待時(shí)間為10 min；輔醫(yī)護(hù)送檢查最大等待時(shí)間為5 min，輕傷成批傷員區(qū)域最大等待時(shí)間為30 min；重傷成批傷員區(qū)域最大等待時(shí)間為10 min；危重成批傷員區(qū)域分診后隨時(shí)能得到救治；心電等待最大時(shí)間為8 min；洗胃最大等待時(shí)間為18 min，靜脈輸液最大等待時(shí)間10 min,血液灌流最大等待時(shí)間為120 min（因?yàn)槊看沃委煏r(shí)間為120 min）。這些時(shí)間段不影響傷員的救治效果；控制參數(shù)為醫(yī)護(hù)人員及輔醫(yī)人數(shù)及傷員例數(shù)，初次模式設(shè)定為：分診由2名護(hù)士負(fù)責(zé)，由于檢驗(yàn)項(xiàng)目，護(hù)士采血等處置與醫(yī)生的診查合計(jì)在一起時(shí)間，護(hù)士采血后由“輔醫(yī)”送檢，患者可繼續(xù)進(jìn)行下一環(huán)節(jié)診治，所以不單獨(dú)記錄時(shí)間。

表1 食物中毒不同傷情程度成批傷員急救流程中各個(gè)環(huán)節(jié)檢查時(shí)間（±S，min）

表1 食物中毒不同傷情程度成批傷員急救流程中各個(gè)環(huán)節(jié)檢查時(shí)間（±S，min）

時(shí)間分診 1.79±0.83測生命指征 5.32±0.67輕傷員醫(yī)生檢查護(hù)理處置 5.12±1.40重傷員醫(yī)生檢查護(hù)理處置 11.15±6.30危重傷員醫(yī)生檢查護(hù)理處置 16.23±0.58洗胃處置 10.62±1.02心電檢查 3.10±2.04檢查的路途時(shí)間 6.22±1.50血液灌流治療 126.22±12.01靜脈輸液配藥換藥 15.66±2.54

表2 食物中毒不同傷情程度成批傷員在醫(yī)務(wù)人員診斷檢查后各去向環(huán)節(jié)的概率

1.2.2 模擬實(shí)施 將控制參數(shù)寫入到模型中，在計(jì)算機(jī)上針對(duì)醫(yī)院急診科某一時(shí)刻突然一批次送來7例傷員在不同急救方案下的仿真，輕傷員為7×0.57≈4例、重傷員 7×0.32≈2例、危重傷員 7×0.10≈1例，死亡傷員7×0.01≈0例。初次急救人力資源模式：預(yù)檢分診小組1組，血液灌流室護(hù)士2名，共計(jì)醫(yī)生5名、護(hù)士10名、“輔醫(yī)”人員1名。進(jìn)行仿真運(yùn)行，設(shè)置仿真時(shí)間300 min（患者靜脈輸液約3～4組，總時(shí)間長度約4 h需護(hù)士處置+其他檢查時(shí)間），得到如表3仿真結(jié)果。

表3 7例成批傷食物中毒急救環(huán)節(jié)隊(duì)列長度及等待時(shí)間

1.2.3 方案優(yōu)化評(píng)價(jià)和方案形成 從表3得出，除了“輔醫(yī)”護(hù)送、靜脈輸液，其他環(huán)節(jié)的最大等待時(shí)間都沒有超過評(píng)價(jià)限定的時(shí)間，總資源利用率（資源應(yīng)用時(shí)間與仿真實(shí)驗(yàn)總時(shí)間之比）為22.49%。存在的瓶頸問題為“輔醫(yī)”護(hù)送人員不足，最大等待時(shí)間和平均等待時(shí)間都超過了評(píng)價(jià)限定的時(shí)間，靜脈輸液的最大等待時(shí)間超過評(píng)價(jià)限定值。為提高輕傷和重傷急救小組醫(yī)護(hù)人員的資源利用率，分別對(duì)資源進(jìn)行調(diào)整，重新寫入仿真模型，分析運(yùn)行結(jié)果。挑選最佳急救人力資源模式：預(yù)檢分診1組，血液灌流室護(hù)士2名，共計(jì)醫(yī)生3名、護(hù)士5名、“輔醫(yī)”人員2名。進(jìn)行仿真運(yùn)行，設(shè)置仿真時(shí)間300 min，得到如表4仿真結(jié)果。同種方法分別仿真10、20、30例傷員例數(shù)的優(yōu)化急救人力資源模式。推算出急救人力資源與傷員的最佳近似比例。

表4 優(yōu)化后7例成批傷食物中毒急救環(huán)節(jié)隊(duì)列長度及等待時(shí)間

從表4得出，每個(gè)環(huán)節(jié)的最大等待時(shí)間都沒有超過評(píng)價(jià)限定的時(shí)間,總資源利用率提高到34.96%。

2 結(jié)果

2.1 不同例數(shù)成批傷食物中毒最佳急救人力資源模式見表5

表5 成批傷食物中毒致不同例數(shù)傷員就醫(yī)最佳急救人力資源（名）

2.2 模擬實(shí)踐結(jié)果 成批傷食物中毒7例傷員同時(shí)送到醫(yī)院急診科，在保障傷員成功率的前提下，最佳急救人力資源模式比初次模式的資源利用率由22.49%提高到34.96%，提高了12.47%。

2.3 傷員與急救人力資源的最佳模式比例 輕傷員∶護(hù)士∶醫(yī)生為5∶1∶1； 重傷員∶護(hù)士∶醫(yī)生∶輔醫(yī)為3∶3∶1∶1；危重傷員∶護(hù)士∶醫(yī)生∶輔醫(yī)為1∶2∶1∶1。

3 討論

根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生廳重大食物中毒通報(bào)匯總,顯示2000—2010年全國總病死率為1.73%，平均每年發(fā)生食物中毒320起,中毒11 693例,死亡202例[9]。洪志恒等[10]根據(jù)既往的趨勢預(yù)測2015年食物中毒事件起數(shù)及例數(shù)呈升高事態(tài)，病死率高。目前，食物中毒仍是我國公共衛(wèi)生的重要內(nèi)容，食物中毒也是黑龍江省東部地區(qū)成批傷事件的主要類型之一，所以構(gòu)建成批傷食物中毒急救人力資源模式，是成批傷的治療的重要部分。成批傷事件具有群體性、突發(fā)性和嚴(yán)重危害性特征，醫(yī)院內(nèi)對(duì)成批傷員的演練無法真正還原實(shí)景。

本研究通過采用計(jì)算機(jī)和借助ExtendSim仿真軟件來建立成批傷食物中毒醫(yī)院內(nèi)急救仿真模型，定量而動(dòng)態(tài)的探討各種控制因素可能對(duì)醫(yī)院的急救人力資源的利用以及對(duì)成批傷員救治效率的影響，找出了最佳急救人力資源模式，使資源利用率提高了12.47%。并根據(jù)分別運(yùn)行不同例數(shù)傷員的急救模式，推算出成批傷食物中毒急救人力資源與傷員的最佳比例，輕傷員∶護(hù)士∶醫(yī)生為5∶1∶1；重傷員∶護(hù)士∶醫(yī)生∶輔醫(yī)為3∶3∶1∶2；危重傷員∶護(hù)士∶醫(yī)生∶輔醫(yī)為1∶3∶1∶2。成批傷的預(yù)檢分診工作是由護(hù)士擔(dān)任的。當(dāng)傷員在3～10例時(shí)由1名護(hù)士負(fù)責(zé)，當(dāng)傷員例數(shù)＞10例時(shí)必須由2名護(hù)士進(jìn)行，1人測量生命指征，另1人登記病例，才能不使傷員滯留在分診處。傷員做血液灌流時(shí)需要2名護(hù)士同時(shí)護(hù)理1例傷員。在仿真過程中將以上因素也添加到設(shè)定條件中。成批傷食物中毒發(fā)生時(shí)每次傷員例數(shù)、病情輕重程度不同，管理者可以在人力資源配比上以此為依據(jù)，進(jìn)行人力調(diào)配避免突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的忙亂。同時(shí)也避免過負(fù)荷能力[11](surge capacity)的現(xiàn)象出現(xiàn)。急診患者滯留導(dǎo)致護(hù)士對(duì)患者評(píng)估、處理的延遲，增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)[12－13]，仿真軟件實(shí)驗(yàn)不需要實(shí)際人力、物力的投入,只需在計(jì)算機(jī)上輸入相應(yīng)的模型參數(shù),模擬系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)行[14]，就可得出資源利用率，有效地組織協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)的資源配置，從而推動(dòng)突發(fā)事件[15]成批傷的有序、安全、高效進(jìn)行。也為其他疾病管理模式提供借鑒。

在應(yīng)用本模式仿真過程中應(yīng)特別注意，具體實(shí)驗(yàn)操作者應(yīng)經(jīng)過規(guī)范的學(xué)習(xí)使用該軟件的方法,熟練掌握模型的設(shè)計(jì)、參數(shù)的設(shè)定[16]，才能得出較準(zhǔn)確的結(jié)果。在實(shí)際工作中根據(jù)各醫(yī)院規(guī)模及本地區(qū)的成批傷流行病特點(diǎn)進(jìn)一步完善急救人力資源管理模式。

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C931.4

B

10.16460/j.issn1008－9969.2015.23.024

2015－07－25

黑龍江省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（H201366）

朱勁松（1969－），女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

趙愛娟（1976－），女，黑龍江佳木斯人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，科護(hù)士長。Email:0454zaj@163.com

方玉桂]