李國(guó)鵬 ，李 杰 ，孔令華 ，胡曉婧 ，，厲 萍

（1.山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012；2.山東省精神衛(wèi)生中心，山東 濟(jì)南 250012）

心理彈性在抑郁癥緩解期患者社會(huì)支持與心理困擾間的中介作用

李國(guó)鵬1，李 杰2，孔令華1，胡曉婧1，2，厲 萍1

（1.山東大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012；2.山東省精神衛(wèi)生中心，山東 濟(jì)南 250012）

目的探討心理彈性與社會(huì)支持、心理困擾的關(guān)系，進(jìn)一步分析心理彈性在社會(huì)支持與心理困擾間的中介作用。方法采用便利抽樣的方法，使用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表、心理彈性量表和簡(jiǎn)易心理困擾狀況評(píng)定量表Kessler10中文版，對(duì)某精神衛(wèi)生中心的74例抑郁癥緩解期患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果抑郁癥患者心理困擾總均分為（29.05±7.98）分，心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持和心理困擾評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。中介效應(yīng)分析顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持可以預(yù)測(cè)抑郁癥患者心理困擾總變異的15.4%，心理彈性可以顯著預(yù)測(cè)心理困擾總變異的41.8%，心理彈性的中介效應(yīng)的效果量為59.1%。結(jié)論心理彈性在抑郁癥緩解期患者社會(huì)支持與心理困擾間具有中介作用，通過(guò)提高患者心理彈性，可能為降低抑郁癥緩解期患者心理困擾的有效途徑。

心理彈性；社會(huì)支持；心理困擾；抑郁癥

抑郁癥是世界第4大疾患，預(yù)測(cè)到2020年，將成為第2位致殘性疾病。抑郁癥是以心境或情感異常改變?yōu)橹饕R床特征的一組疾病，具有病情重，發(fā)病率、致殘率高，病因復(fù)雜等特點(diǎn)。同時(shí)，抑郁癥也是一種易復(fù)發(fā)的疾病，Yiend等[1]對(duì)接受長(zhǎng)期初級(jí)護(hù)理的抑郁癥患者進(jìn)行為期23年隨訪發(fā)現(xiàn)，其復(fù)發(fā)率高達(dá)64%。心理困擾伴隨抑郁癥患者病程的始終，不僅影響其生活質(zhì)量和疾病的康復(fù)，還是抑郁癥復(fù)發(fā)的重要因素之一[2－3]。研究發(fā)現(xiàn)，影響個(gè)體心理困擾的因素包括社會(huì)環(huán)境因素和個(gè)體內(nèi)在因素。社會(huì)支持是個(gè)人感受到的源自社會(huì)的認(rèn)可和援助力量，它對(duì)維持一個(gè)人的身心健康有非常重要的作用[4]。積極心理學(xué)認(rèn)為，心理彈性是維持個(gè)體社會(huì)適應(yīng)功能正常發(fā)展的重要內(nèi)在保護(hù)因素，是個(gè)體心理健康的重要內(nèi)部保護(hù)因子[5]。

目前，國(guó)內(nèi)有大量的關(guān)于社會(huì)支持、心理彈性與心理健康狀況兩兩關(guān)系的研究。其研究結(jié)果表明，社會(huì)支持對(duì)心理健康狀況有著重要的影響，社會(huì)支持水平直接影響個(gè)體的心理健康水平，社會(huì)支持水平越高，心理健康水平也就越高，主觀幸福度高，心理癥狀少[6－7]。心理彈性是每個(gè)人都具有的潛能，來(lái)自家庭、學(xué)校以及社區(qū)等的社會(huì)支持與其心理彈性有著密切關(guān)系[8]。張闊等[9]在對(duì)天津市297名社區(qū)老年人相關(guān)心理特征進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人的領(lǐng)悟社會(huì)支持可以增強(qiáng)其心理彈性，進(jìn)而降低其罹患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，更好地維持老人的心理健康狀況。

但以上所有的研究結(jié)果,都來(lái)源于正常人群。抑郁癥患者作為心境障礙的群體，他們的精神狀態(tài)有別于正常人群，心理狀況更為復(fù)雜。以上的研究結(jié)果是否能在這一人群中推廣，仍有待考量。本研究擬考察抑郁癥緩解期患者心理彈性、社會(huì)支持和心理困擾狀況的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣的方法，選取山東省某精神衛(wèi)生中心的緩解期抑郁癥患者74例，男22例，女52例，年齡 18～65（39.51±12.57）歲。研究對(duì)象均由中級(jí)職稱(chēng)以上的精神科醫(yī)生診斷，符合疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)第10次修訂本（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problem,Tenth Revision,ICD－10）中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，愿意配合調(diào)查并具有獨(dú)立完成問(wèn)卷的能力。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 由研究人員自制，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、文化程度、工作情況、收入水平、病程等。

1.2.2 心理彈性量表（Connor－Davidson Resilience Scale,CD－RISC）中文簡(jiǎn)化版 該量表最初由Connor和Davidson編制[11]，共計(jì)25個(gè)條目，用于測(cè)量個(gè)體的心理彈性水平，Campbell－Sills等[12]從中提取出10個(gè)條目，構(gòu)成了心理彈性量表的簡(jiǎn)化版，量表信效度較高。Wang等[13]進(jìn)行翻譯修訂，形成心理彈性量表中文簡(jiǎn)化版，其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α=0.91，廣泛應(yīng)用于我國(guó)成人心理彈性的調(diào)查中。該量表包含10個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分，各條目得分之和越高，說(shuō)明心理彈性水平越高。

1.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale,PSSS）最初由 Zimet等（1988）編制，姜乾金等翻譯。該量表共包含12個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～7級(jí)計(jì)分法。通過(guò)因素分析，此量表又可分為家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度。各分量表和總量表的信效度較好，其中總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α=0.88，重測(cè)信度為0.85[13]。廣泛用于反映個(gè)體感受到的各種支持源的支持程度。

1.2.4 簡(jiǎn)易心理困擾狀況評(píng)定量表Kessler10（the 10－item Kessler Psychological Distress Scale,K10）中文版 K10量表是一個(gè)能夠評(píng)定人群心理狀況且適用于大規(guī)模人群心理疾病篩查的有效工具。K10量表共有10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分法。K10量表中文版具有較好的信度和效度，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α=0.80[15]。評(píng)分從 10～50，分為4個(gè)等級(jí)：10～15分（心理困擾程度輕）；16～21分（心理困擾程度較輕）；22～29分（心理困擾程度較重）；30～50分（心理困擾程度嚴(yán)重）[16]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集到的資料經(jīng)審核后建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)、ANOVA分析、相關(guān)分析以及分層回歸分析等方法。取雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥患者心理困擾得分情況 本研究中，抑郁癥患者心理困擾得分范圍13～49分，其中10～15分 2例，占3%；16～21分 14例，占19%；22～29分19例，占26%；30～50分 39例，占52%，總均分為（29.05±7.98）分。心理困擾得分在一般人口學(xué)資料上進(jìn)行差異比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)資料抑郁癥患者心理困擾得分的比較（n=74，±S，分）

表1 不同人口學(xué)資料抑郁癥患者心理困擾得分的比較（n=74，±S，分）

變量/分層 例數(shù)（%）心理困擾 F P性別 0.497 0.483男22（30）28.05±7.61女52（70）29.48±8.17婚姻0.010 0.920已婚 54（73）29.11±7.90其他 20（27）28.90±8.41年齡（歲）1.160 0.319＜31 20（27）29.35±8.00 31～50 37（50）30.05±7.48＞50 17（23）26.53±8.93文化程度2.648 0.078初中及以下 16（22）26.63±7.20高中及中專(zhuān) 17（23）26.82±6.69大專(zhuān)及以上 41（55）30.93±8.41收支狀況1.175 0.315入不敷出 12（16）29.16±1.30收支平衡 45（61）27.00±7.76收支結(jié)余 17（23）31.58±4.38醫(yī)保類(lèi)型0.263 0.769城市醫(yī)保 44（60）29.61±8.42新農(nóng)合 14（19）28.14±5.42自費(fèi) 16（21）28.31±8.89發(fā)病次數(shù)0.466 0.707首次 39（53）28.33±7.30 2 次 19（26）28.84±10.1 3 次 11（15）31.45±6.28 4次及以上 5（7）30.20±7.98

2.2 社會(huì)支持、心理彈性、心理困擾三者之間關(guān)系 抑郁癥患者心理彈性得分 3～39（19.80±8.90）分，領(lǐng)悟社會(huì)支持得分 18～80（55.50±13.06）分，心理困擾得分 13～49（29.05±7.98）分。相關(guān)分析結(jié)果表明，領(lǐng)悟社會(huì)支持、心理彈性與心理困擾狀況呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理彈性呈正相關(guān)（P＜0.01），具體見(jiàn)表2。

表2 抑郁癥患者心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持和心理困擾的相關(guān)性（r，n=74）

2.3 抑郁癥患者心理困擾相關(guān)因素分層回歸分析 根據(jù)溫忠麟的中介效應(yīng)的檢驗(yàn)方法[17]，以心理彈性作為因變量，領(lǐng)悟社會(huì)支持作為自變量，納入回歸方程。以年齡、婚姻狀況、文化程度、收支狀況等一般人口學(xué)變量作為第1層控制變量，以領(lǐng)悟社會(huì)支持作為第2層控制變量引入方程。R2由0.115增大到0.210，提示領(lǐng)悟社會(huì)支持顯著預(yù)測(cè)心理彈性，凈解釋量為9.5%。具體見(jiàn)表3。

表3 抑郁癥患者社會(huì)支持預(yù)測(cè)心理彈性的回歸分析（n=74）

再以心理困擾作為因變量，控制一般人口學(xué)變量后，將領(lǐng)悟社會(huì)支持作為第2層控制變量納入回歸方程。結(jié)果顯示，將領(lǐng)悟社會(huì)支持納入方程后，心理困擾的R2為0.215，提示領(lǐng)悟社會(huì)支持能顯著預(yù)測(cè)抑郁癥患者心理困擾水平，凈解釋量為15.4%；將心理彈性作為第3層控制變量納入方程，心理困擾的R2為0.633，說(shuō)明心理彈性能夠顯著預(yù)測(cè)心理困擾，凈解釋量為41.8%。而領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)心理困擾的主效應(yīng)的明顯減小，說(shuō)明心理彈性在領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)心理困擾的預(yù)測(cè)中，起到了顯著的部分中介作用，中介效應(yīng)的效果量[18]為59.1%。具體見(jiàn)表4。

表4 抑郁癥患者心理困擾相關(guān)因素分層回歸分析（n=74）

續(xù)表4

3 討論

3.1 抑郁癥患者存在較為嚴(yán)重的心理困擾 研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查74例緩解期抑郁癥患者，結(jié)果K10得分為（29.05±7.98）分，26%的患者存在較重的心理困擾，52%的患者存在嚴(yán)重的心理困擾。徐凌忠等使用K10對(duì)威海市城鄉(xiāng)居民（n=11 652）進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果其 K10得分為（13.28±0.05）分，6%的居民存在較重的心理困擾，3%的居民存在嚴(yán)重的心理困擾[19]，與本研究結(jié)果比較，表明抑郁癥緩解期患者的心理困擾明顯高于威海市城鄉(xiāng)居民。盡管本研究與徐凌忠等的研究相比，在對(duì)象及樣本量等方面差異懸殊，但兩者比較結(jié)果仍具有部分參考價(jià)值。也提示抑郁癥緩解期患者的心理困擾較為嚴(yán)重，值得關(guān)注。

3.2 抑郁癥患者心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理困擾狀況呈負(fù)相關(guān)系 抑郁癥患者的心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理困擾狀況評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，這與國(guó)內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。周睿等[20]研究指出，社會(huì)支持對(duì)社區(qū)空巢老年冠心病患者的心理健康和生存質(zhì)量有顯著的正向預(yù)測(cè)作用，Singh等對(duì)亞裔美國(guó)移民的心理困擾進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟到高的社會(huì)支持的移民，心理困擾普遍較低[21]。心理彈性是個(gè)體抵抗應(yīng)激、維護(hù)心理健康的重要保護(hù)性資源，Haeffel G J等[22]研究表明，提高抑郁癥患者的心理彈性，能夠更快更好地恢復(fù)健康。這也提示，個(gè)體領(lǐng)悟社會(huì)支持越高，心理彈性越好，心理困擾程度也就越低。

3.3 心理彈性對(duì)抑郁癥患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理困擾狀況的中介作用 進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果提示，心理彈性在領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)心理困擾狀況的預(yù)測(cè)中起到部分中介的作用。這表明，領(lǐng)悟社會(huì)支持既可以直接影響心理健康，也可以通過(guò)心理彈性的中介作用影響心理健康,與國(guó)內(nèi)外等研究結(jié)果類(lèi)似。國(guó)外學(xué)者Boardman F等[23]研究得出，通過(guò)提高社會(huì)支持、改善人際關(guān)系和發(fā)展個(gè)人優(yōu)勢(shì)等,能增強(qiáng)個(gè)體心理彈性，進(jìn)而幫助抑郁癥患者有效應(yīng)對(duì)病恥感等，Pietrzak等[24]的研究指出，心理彈性可以中介退伍軍人總的社會(huì)支持對(duì)抑郁癥狀的影響。Brown和Harris早在自己1978年的著作（the Social Origins of Depression）中提出，個(gè)體在感知并獲取到充分的社會(huì)支持后，可以提高個(gè)體的自尊、自信及面對(duì)壓力情形下的自我管理能力，這些能力可以加強(qiáng)個(gè)體面對(duì)壓力情形的能力適應(yīng)，即提高的心理彈性，進(jìn)一步幫助個(gè)體在面對(duì)壓力的情形下，采取積極的應(yīng)對(duì)措施和保持良好的適應(yīng)狀態(tài)，降低壓力對(duì)個(gè)體心理的影響，保持健康的心理狀態(tài)，同時(shí)良好社會(huì)支持也可以幫助個(gè)體及家庭從壓力的困境中快速恢復(fù)過(guò)來(lái)。在實(shí)踐中，抑郁癥患者在其患病及恢復(fù)期間，得到更多來(lái)自家庭及朋友的支持與照顧，而這些幫助能夠提高患者的治愈信心，提高其自身心理彈性，能夠幫助患者維持一個(gè)良好的適應(yīng)狀態(tài)及應(yīng)對(duì)措施，積極配合治療，繼而維持一個(gè)更好的心理健康狀態(tài)，幫助其早日康復(fù)。

雖然，本研究得出結(jié)論：心理彈性在抑郁癥緩解期患者社會(huì)支持與心理困擾間具有中介作用。但是，由于研究對(duì)象的特殊性及其他一些客觀原因，導(dǎo)致本研究的樣本量較少，使研究存在一定的局限性。但關(guān)于心理彈性及其中介效應(yīng)在緩解期抑郁癥患者這一群體的研究鮮有報(bào)道，本研究作為心理彈性及其作用機(jī)制在這一人群的初步研究，旨在為以后關(guān)于心理彈性在抑郁癥群體的研究提供新的思路。

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Mediating Effect of Resilience on Relationship between Social Support and Psychological Distress among Patients with Depression in Remission

LI Guo－peng1,LI Jie2,KONG Ling－h(huán)ua1,HU Xiao－jing1,2,LI Ping1
(1.School of Nursing,Shandong University,Jinan 250012,China;2.Shandong Mental Health Center,Jinan 250012,China)

ObjectiveTo investigate the association between social support and psychological distress among patients with depression in remission,and identify the potential mediating effect of resilience on them.MethodsWith convenience sampling,74 patients with depression were enrolled in the survey and investigated by the perceived social support scale,resilience scale and Kessler10 scale.ResultsThe mean score of psychological distress was(29.05±7.98).Both of social support and resilience were negatively associated with psychological distress(P＜0.01).Hierarchical regression analysis showed that social support could explain 15.4%variance of psychological distress;while resilience could prominently mediate the effect of social support on psychological distress,and the mediating effect was 59.1%.ConclusionResilience plays an important mediating role on relationship between social support and psychological distress among patients with depression in remission.Intervention enhancing resilience is an effective approach to reduce the psychological distress among patients with depression in remission.

resilience;social support;psychological distress;patients with depression

R395.6

A

10.16460/j.issn1008－9969.2015.23.009

2015－06－29

山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（ZR2015HM064）

李國(guó)鵬（1993－），男，山東濟(jì)南人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

厲 萍（1973－），女，山東濟(jì)南人，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。

方玉桂]