蔣蓮萍

（浙江大學(xué)金華市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科，浙江 金華 321000）

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝部冰敷輔助器具的制作

蔣蓮萍

（浙江大學(xué)金華市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科，浙江 金華 321000）

設(shè)計(jì)一套膝部冰敷輔助器具，并應(yīng)用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者。本器具包括軟冰袋、冰袋套和支架，軟冰袋用10%氯化鈉制成，冰袋套有3個(gè)口袋，倒掛安裝在半弧形支架上，形成倒U型冰袋袖籠，支架架在下肢抬高墊上，可以隨意調(diào)整冰袋高度和左右位置。使用本器具，患者可以隨意翻身，不引起患肢壓迫負(fù)重感，舒適度高，保證冰敷有效時(shí)間和效果；護(hù)理人員減少頻繁更換和調(diào)整冰袋的工作，執(zhí)行力高；杜絕凍傷并發(fā)癥發(fā)生；取材方便，制作簡(jiǎn)單，成本低廉，重復(fù)使用，臨床實(shí)用性強(qiáng)。膝部冰敷輔助器具已經(jīng)在膝部周?chē)鷵p傷和手術(shù)患者中進(jìn)行推廣使用。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；10%生理鹽水冰袋；冰敷；冰袋套；疼痛；腫脹

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) (total knee arthroplasty，TKA)是一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，能改善關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量[1]。但手術(shù)創(chuàng)傷大，局部腫脹嚴(yán)重，疼痛劇烈。文獻(xiàn)報(bào)道冰敷技術(shù)[2]是一項(xiàng)重要的護(hù)理措施，術(shù)后即刻使用冰敷可以減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血、腫脹、疼痛，促進(jìn)疾病康復(fù)。本科室原為人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者冰敷時(shí)選用市售冰袋包裹毛巾置于患處，貼合度差,冰袋極易脫掉，護(hù)士頻繁更換和調(diào)整冰袋，執(zhí)行力差。為此，筆者設(shè)計(jì)一種膝部冰敷輔助器具，包括10%氯化鈉軟冰袋、冰袋套和支架，臨床應(yīng)用效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將膝部冰敷輔助器具制作及應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 材料與制作

膝部冰敷輔助器具包括10%氯化鈉軟冰袋、冰袋套、支架3個(gè)部件。

1.1 10%氯化鈉軟冰袋制作方法 取食鹽25 g溶解于250 mL 60°以上熱水中，制成 10%鹽水注入空輸液軟袋，加入2 mL墨汁，呈藍(lán)色，防止與輸液袋相混淆，制成寬14 cm、長(zhǎng)20 cm的冰袋，平放入冰柜制作成軟冰袋，軟冰袋可以塑型。經(jīng)反復(fù)測(cè)試，10%鹽水冰袋在-18℃冰柜內(nèi)置12 h后即可呈冰霜狀，持續(xù)使用3 h后溫度為-4～0℃，保證冷敷維持在較低溫度[3]，溶化過(guò)程其形態(tài)為松軟的冰—霜水—冰水，開(kāi)始使用的冰松軟，可以塑形。

1.2 冰袋套制作方法 冰袋套兜體分為2層：厚層由長(zhǎng)45 cm、寬25 cm加棉厚度0.2 cm防水可粘布料,薄層長(zhǎng)45 cm、寬22 cm防水可粘布料，根據(jù)局部冰敷后溫度情況選擇厚層或薄層做貼敷面；將2層2個(gè)短邊1個(gè)長(zhǎng)邊縫合成的兜體，平均分隔為左中右3個(gè)間室；在間室的2個(gè)分隔帶邊上加上4根寬3 cm、長(zhǎng)10 cm粘扣帶，帶子兩面都附有魔術(shù)貼，冰袋套一頭加上1根長(zhǎng)10 cm、寬3 cm扁松緊，遠(yuǎn)端加5 cm雙面魔術(shù)貼的粘扣帶，本研究參考與比較了陳小麗[4]和徐瑞琛[5]的研究。冰袋套平面結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

圖1 冰袋套平面結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 支架制作方法 包括2個(gè)支撐腳和2個(gè)支撐桿的不銹鋼支架，支架支撐桿的形狀為圓弧形，2個(gè)支撐腳之間距離為30 cm,大于下肢抬高墊寬度2 cm,支撐桿高度28 cm，支撐腳和支撐桿為直徑2 cm的不銹鋼管，易于清潔消毒。

2 使用方法

將冰袋套通過(guò)4個(gè)粘扣帶倒掛在支架上，取3個(gè)10%氯化鈉軟冰袋，先壓平塑型軟冰，從袋口平行塞入，再用冰袋套頭端松緊帶連接冰袋套兩頭，形成一套具有倒U型冰袋袖籠的膝部冰敷輔助器具套件，患者手術(shù)側(cè)肢體墊下肢抬高墊，在膝部手術(shù)區(qū)覆蓋1張一次性無(wú)紡布治療巾，再將本套件架在手術(shù)側(cè)肢體上，根據(jù)具體高度，通過(guò)調(diào)整冰袋套粘扣帶粘位置調(diào)節(jié)冰袋高度和左右位置，使冰袋套底層剛好接觸到患者皮膚，而沒(méi)有重量在患者患肢上，形成膝前、膝內(nèi)、外側(cè)3個(gè)方向＞180°和長(zhǎng)度為20 cm冰敷范圍。膝部冰敷輔助器具平面結(jié)構(gòu)示意圖,如圖2。

圖2 膝部冰敷輔助器具平面結(jié)構(gòu)示意圖

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 應(yīng)用膝部冰敷輔助器具能提高患者舒適度 患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患肢加壓包扎感覺(jué)沉重，體位又要求患肢伸直抬高位，增加臥位不舒適感，經(jīng)常需要翻身側(cè)臥來(lái)改善。有研究報(bào)道[3]，冷療過(guò)程中使用不恰當(dāng)?shù)膲毫捎绊憚?dòng)脈血供，局部血液、淋巴回流障礙，從而導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端更加腫脹。本器具形成的倒U型冰袋袖籠，使患者可以自由翻身側(cè)臥，而冰袋不會(huì)滑脫，冰敷范圍仍可靠，本器具應(yīng)用于28例患者,均按照治療要求完成冰敷24～48 h，保證冰敷效果，無(wú)1例發(fā)生冰袋滑脫。本器具在被褥蓋上時(shí)正好起到支撐作用，同時(shí)通過(guò)調(diào)整冰袋套粘扣帶粘貼位置調(diào)節(jié)冰袋高度和左右位置，使冰袋套底層剛好接觸到患者肢體，而沒(méi)有重量在患肢上，不會(huì)引起壓迫負(fù)重感，且患肢又可以在倒U型冰袋袖籠內(nèi)180°轉(zhuǎn)動(dòng)，避免了冰袋固定肢體上導(dǎo)致凍傷。

3.2 膝部冰敷輔助器具取材方便，制作簡(jiǎn)單，成本低廉，可重復(fù)使用 使用時(shí)，本器具套件與軀體間放一次性無(wú)紡布治療巾，防冷凝水弄濕輔料，且可以防止切口滲血污染本器具，冰袋套采用防水面料，手感柔軟，易清洗消毒，使用后無(wú)需特殊處理，無(wú)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

[1]武 迪,段 敏,王衛(wèi)青.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9（9）：128-129.

[2]郭軼含,鄭群怡,倪 磊,等.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷敷鎮(zhèn)痛的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(9)：787.

[3]范柳萍,李曉芳,黃房珍.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后不同冰敷方法的效果比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(10)：52-53.

[4]陳小麗.自制多口袋冰袋套在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2014,14(6)：613-614.

[5]徐瑞琛,陳葉玲,方杜娟,等.自制新型冷敷袋在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,201l,26(24)：78-80.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.077

2015-03-04

[專(zhuān) 利 號(hào)]國(guó)家實(shí)用新型發(fā)明專(zhuān)利（201420379436.1）

蔣蓮萍（1977-），女，浙江金華人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]