何美珍，陳小燕，鄭晶晶

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 溫州325000）

※外科護(hù)理

明膠海綿在ICU有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓置管后穿刺點(diǎn)止血中的應(yīng)用

何美珍，陳小燕，鄭晶晶

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 溫州325000）

隨著現(xiàn)代ICU醫(yī)療水平的不斷提高，臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)隨之不斷發(fā)展，而有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)手段也在ICU逐漸推廣。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是一種臨床監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓的技術(shù)，它可以反映動(dòng)脈壓的動(dòng)態(tài)變化，不受人工加壓、減壓、袖帶寬窄及松緊度的影響[1]。與此同時(shí)也存在一定缺陷，比如穿刺針頭較粗易損傷血管，因而在置管數(shù)天內(nèi)部分患者會(huì)有局部穿刺點(diǎn)滲血現(xiàn)象，這給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了不便。在穿刺點(diǎn)止血材料上，傳統(tǒng)使用紗條止血，而現(xiàn)今一些國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院專職護(hù)士在穿刺針的維護(hù)中開始嘗試引入明膠海綿，效果在實(shí)踐中尋求進(jìn)一步考查?；诖耍究剖覍⒚髂z海綿應(yīng)用于有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓置管后的局部穿刺點(diǎn)止血，研究發(fā)現(xiàn)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年4月—2014年9月本科室行有創(chuàng)動(dòng)脈置管的患者138例，年齡22～87歲；男74例，女64例。入選標(biāo)準(zhǔn)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（根據(jù)血壓及中心靜脈壓值判斷）需留置動(dòng)脈置管行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的患者，每例患者同一部位最多穿刺2次；留置時(shí)間≥6 d；患者家屬知情同意。其中橈動(dòng)脈置管98例，足背動(dòng)脈置管23例，股動(dòng)脈置管17例。使用材料：24 G留置針、3 M透明敷料貼、無(wú)針密閉輸液接頭以及一次性壓力傳感器。本科室共有20張床位，責(zé)任A組管理10張床位，責(zé)任B組管理10張床位（注：2組分別由1名責(zé)任組長(zhǎng)及1名主任級(jí)醫(yī)師統(tǒng)一負(fù)責(zé)分配管理，期間A、B 2組人員會(huì)定期交換崗位職責(zé)）。調(diào)查期間符合條件病例共計(jì)138例，隨機(jī)將A組設(shè)定為觀察組，B組設(shè)定為對(duì)照組，觀察組符合條件病例88例，對(duì)照組50例。2組患者凝血時(shí)間均在正常范圍，在病情、導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、時(shí)限等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 固定專人行有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺操作，操作時(shí)，穿刺針與皮膚呈 30°～40°。若有鮮紅色血液噴至針蒂，表明內(nèi)針已經(jīng)進(jìn)入動(dòng)脈，此時(shí)將穿刺針壓低15°，再向前進(jìn)針約 2 mm，如仍然有回血，送入外套管，拔出內(nèi)針，有搏動(dòng)性血液噴出，說(shuō)明導(dǎo)管位置良好，即可連接測(cè)壓裝置[2]。對(duì)照組按常規(guī)方法用普通小紗條覆蓋穿刺點(diǎn)，再用無(wú)菌敷貼固定。觀察組用明膠海綿覆蓋，再予無(wú)菌敷貼固定。置管后均予繃帶加壓固定直至無(wú)明顯滲血。同時(shí)穿刺側(cè)肢體減少活動(dòng)，避免受潮，減少搬運(yùn)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 滲血程度判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，0級(jí)：24 h內(nèi)敷料（紗條或明膠海綿）有少許滲血，屬正常現(xiàn)象；I級(jí)：持續(xù) 2～3 d，敷料滲血少；Ⅱ級(jí)：持續(xù) 4～5 d，或24 h內(nèi)外層敷料上有滲血，；Ⅲ級(jí)：滲血≥6 d，或24 h內(nèi)滲血浸透2塊敷料，需更換敷料。每例患者由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集記錄各班資料，并班班床頭交班，責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)各班資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組滲血程度比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2組患者穿刺點(diǎn)止血效果比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)Z=2.576，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01），明膠海綿用于橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血效果較好。見表l。

表1 2組患者有創(chuàng)動(dòng)脈置管后穿刺點(diǎn)滲血程度比較（例）

3 討論

明膠海綿是以家禽下腳皮、碎骨制備而成，為白色或微黃色海綿狀物，無(wú)菌、不溶于水，質(zhì)輕軟而多孔[4]。它是一種止血?jiǎng)糜诳刂瞥Ｒ?guī)手段不能或者無(wú)法控制的毛細(xì)血管、靜脈或小動(dòng)脈出血[5]。置于出血部位可吸收超過(guò)其質(zhì)量30倍以上的血液，主要栓塞機(jī)制是機(jī)械性止血，其海綿狀框架可被紅細(xì)胞填塞，引起血小板凝集和纖維蛋白原沉積，貼敷在血管破損處阻塞血液外流，促進(jìn)血栓形成，加速局部血液凝固；還可促進(jìn)血小板破裂，釋放出凝血激活酶，加速凝血。每次穿刺后只需取小片（約2 cm×2 cm）覆蓋于穿刺點(diǎn)，建議2～3 d更換1次，如滲血明顯可隨時(shí)更換，并采取其他輔助性措施。

在臨床的長(zhǎng)期實(shí)踐中，明膠海綿已被應(yīng)用于臨床手術(shù)的填塞止血。而近些年本科室將其應(yīng)用于穿刺點(diǎn)的止血，效果值得肯定。研究證明海綿在防止穿刺點(diǎn)滲血的應(yīng)用效果優(yōu)于普通敷料，不僅減輕了患者局部出血的痛苦，減少了開支，還可減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度，提高臨床護(hù)理效果，減少重復(fù)更換敷料的精力。

[1]李于凡,陳麗萍,崔其亮,等.危重新生兒有創(chuàng)動(dòng)脈血壓穿刺點(diǎn)滲血的相關(guān)因素研究[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(3):200-201.

[2]鄭毓嵬,汪 英.有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)在特重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)前沿,2014（3）:175.

[3]乙蘇北,葛 軍,王 巖.等.乳腺癌患者PICC置管后穿刺點(diǎn)壓迫適宜時(shí)間的探討[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2004,11(4)：384.

[4]趙愛琳.紐扣式血透壓脈帶聯(lián)合明膠海綿在耐高壓雙腔PICC止血中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(4):51-52.

[5]章 利,張 鈞.明膠海綿壓迫法在手術(shù)患者頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美容美學(xué):中旬刊,2014（8）：400-401.

Effect of Gelatin Sponge on Bleeding of Puncture Point in Invasive Arterial Blood Pressure Monitoring in ICU

HE Mei-zhen,CHEN Xiao-yan,ZHENG Jing-jing

目的探討明膠海綿應(yīng)用于有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓置管后穿刺點(diǎn)止血的效果。方法將138例有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓置管患者隨機(jī)分為觀察組88例和對(duì)照組50例。有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓置管成功后，在常規(guī)固定的基礎(chǔ)上，對(duì)照組按常規(guī)采用普通小紗條覆蓋止血，觀察組采用明膠海綿止血。結(jié)果觀察組10例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，對(duì)照組15例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，2組滲血程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論明膠海綿應(yīng)用于有創(chuàng)動(dòng)脈置管后穿刺點(diǎn)止血效果好，優(yōu)于普通小紗條。

明膠海綿；有創(chuàng)動(dòng)脈置管；出血

R472.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.040

2015-01-19

何美珍（1985-），女，浙江溫州人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

吳艷妮]