閆 燕，姚 聰

（陜西省人民醫(yī)院 心臟外科，陜西 西安 710068）

視頻宣教在CT冠狀動脈成像檢查患者中的應(yīng)用

閆 燕，姚 聰

（陜西省人民醫(yī)院 心臟外科，陜西 西安 710068）

目的探討視頻資料健康教育在64排螺旋CT機冠狀動脈成像檢查中的應(yīng)用效果。方法將接受此項檢查的35例為對照組，40例為觀察組。對照組患者實施常規(guī)口頭宣教，觀察組在檢查前觀看全程視頻資料，護士重點講解心率控制、呼吸訓練，體位擺放的配合，讓患者親自體驗，自我訓練達標后接受檢查。結(jié)果觀察組訓練有效，配合良好，焦慮恐懼癥狀，心率血壓變化明顯低于對照組（P＜0.01）；成像質(zhì)量優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論自制視頻資料健康教育指導(dǎo)，可規(guī)范宣教內(nèi)容，患者易于理解掌握，增進檢查中的配合，控制不良反應(yīng)，提高1次檢查成功率，提高了檢查質(zhì)量和患者滿意度。

視頻宣教；64層螺旋CT；冠狀動脈成像

冠狀動脈粥樣硬化是一種嚴重危害人群健康的常見病，已經(jīng)成為現(xiàn)代三大疾病死亡原因之一，而且具有年輕化的趨勢。早期診斷對于積極治療預(yù)防具有重要的意義。多層螺旋冠狀動脈CT由于掃描速度快，時間分辨率和空間分辨率高的特點，已經(jīng)成為診斷冠心病的重要檢查之一[1]，但檢查成功的關(guān)鍵，主要取決于患者的心率以及屏氣配合情況。因此，患者在檢查中的密切配合是提高影像質(zhì)量的關(guān)鍵。由于大多數(shù)患者對此項檢查的方法、要求、檢查過程、配合事項不了解，往往在檢查過程中存在不同程度的緊張、恐懼，造成心率快，不能按要求屏氣，影響一次成功率和影像質(zhì)量，甚至有部分患者由于過度緊張而不能接受此項檢查。針對此，結(jié)合我院CT檢查的操作過程，了解患者需求后，本科室自制了CT檢查視頻宣教資料，經(jīng)臨床應(yīng)用效果顯著，報道如下。

1 一般資料

選擇2014年1—5月收治的 35例老年冠心病患者作為對照組。男24例，女11例，年齡60～81歲；將2014年6—10月收治40例的老年冠心病患者作為觀察組，男26例，女14例，年齡59～89歲。2組患者在年齡、疾病診斷和程度、經(jīng)濟收入、身體狀況、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 健康教育方法 2組均采用我科編寫統(tǒng)一使用的 《心臟64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查宣教資料》進行健康教育。均由經(jīng)驗豐富，中高級職稱的護師、技師進行 CT檢查宣教指導(dǎo)與操作。對照組：由責任護士對所分管患者及家屬以床旁口頭講述宣教為主，展板、宣傳欄為輔，集中進行圍檢查期的護理指導(dǎo)和示范。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上另外還采用自制多媒體視頻進行健康教育，具體如下。

2.1.1 視頻制作 選取技術(shù)，溝通能力強的1名護士，在熟練掌握CT檢查的相關(guān)知識，操作規(guī)范與宣教重點后，選取1名溝通理解能力強的患者做為宣教對象，進行全程拍攝。由護士長、CT室工作人員進行操作指導(dǎo)和全程指導(dǎo)。主要內(nèi)容有：冠狀動脈粥樣硬化的定義、檢查前準備、心率控制的方法、呼吸訓練、CT室的環(huán)境設(shè)施、檢查體位的指導(dǎo)、檢查流程、檢查后注意事項。將編輯好的冠狀動脈CT宣教視頻，請科主任、技師再次審核，剪輯、配音制成視頻文件，拷貝至可移動 U盤，插入病房電視機的U盤接口播放。

2.1.2 具體實施 對需要行此項檢查的患者，由責任護士在宣教室完整播放視頻，將呼吸訓練和有關(guān)控制心率的方法和情緒調(diào)節(jié)，檢查中可能出現(xiàn)的感受，作為重要內(nèi)容，進一步指導(dǎo)患者體驗、訓練，直至達到預(yù)期呼吸、心率控制的目標，并告訴其一定要保持情緒的穩(wěn)定。看完后，由責任護士陪送患者至CT室檢查，并進行全過程指導(dǎo)。應(yīng)用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT機，先進行胸部正、側(cè)定位像，經(jīng)右肘正中靜脈用高壓注射器注入碘對比劑（350 mgI/mL）20 mL，再對目標部位進行分層掃描。

2.2 效果評價

2.2.1 圖像質(zhì)量評分 參照美國心臟病學會制定的冠狀動脈15段分段法，對冠狀動脈各節(jié)段圖像質(zhì)量按3個等級進行評價[2]。優(yōu)良：血管輪廓清晰，連續(xù)，對比劑充盈好，無偽影，可明確診斷。合格：血管邊緣欠光滑，但連續(xù)性尚好，有少量偽影，但可診斷。不合格：血管模糊，不連續(xù)，對比劑充盈不良，偽影明顯，影響診斷。

2.2.2 護理干預(yù)效果評價 入檢查室時和出檢查室前，監(jiān)測患者心率、血壓，詢問其主訴。心率比平時高10次/min為心率增快；收縮壓比平時高20 mmHg為血壓升高。

2.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，圖像質(zhì)量評價采用CMH（Cochran-Mantel-Haenzel）法評價，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

觀察組患者在CT掃描中，配合良好，心率、血壓變化明顯低于對照組（P＜0.01）成像質(zhì)量、優(yōu)良率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。2組患者檢查結(jié)束時生理心理反應(yīng)、圖像質(zhì)量比較，見表1、表2。

表1 2組患者檢查結(jié)束時生理心理反應(yīng)（例，%）

表2 2組患者圖像質(zhì)量比較（例，%）

4 討論

4.1 觀看視頻直觀性強，宣教效果優(yōu)于口頭或書面的宣教 文獻報道，82%患者認為多層螺旋CT冠狀動脈掃描檢查環(huán)境、過程及造影劑的作用會使他們的心理產(chǎn)生較大影響[3]。造影劑的快速注入，會導(dǎo)致一過性的全身發(fā)熱，會令患者產(chǎn)生緊張、恐懼，引起一系列的生理心理反應(yīng)，使心率增快、血壓升高，還可以誘發(fā)過敏反應(yīng)。故健康教育前，通過視頻宣教，告知患者檢查中可能出現(xiàn)的情況，及其維持時間，能使患者從容面對，正確聽從指令，配合檢查中的體位擺放；事先讓患者聽到檢查設(shè)備會發(fā)出的噪聲，觀看他人檢查的過程，了解正確的檢查姿勢，可以避免其臨時聽口頭宣教而出現(xiàn)的緊張和不安，導(dǎo)致其變更體位不到位，而影響操作和圖像質(zhì)量。表1、表2結(jié)果表明，觀察組的干預(yù)效果顯著優(yōu)于對照組常規(guī)口頭宣教效果。

4.2 觀看視頻激發(fā)了患者學習的積極性 常規(guī)口頭宣教限于表淺的理論認識，患者對于檢查中的具體做法、配合，仍較模糊，老年患者則更難以理解記憶，難以達到預(yù)期效果[4]。制作冠狀動脈CT檢查宣教資料及視頻，通過對患者所處的環(huán)境，檢查的全過程進行了實景拍攝及說明，充分利用直觀的圖片，實地操作表演激發(fā)患者家屬的積極性[5-6]。使患者更主動理解、掌握此項檢查的目的，了解過程中的種種可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)，會主動做出正確的配合。

4.3 視頻規(guī)范了宣教內(nèi)容，保證了宣教效果的一致性 傳統(tǒng)的健康教育中，護理人員在臨床經(jīng)驗、?？萍膊≈R、檢查相關(guān)知識的掌握程度、語言表達能力方面存在個體差異，不同護士在健康教育及評估時，內(nèi)容標準不一[7-8]。因此，在拍攝視頻過程中，嚴把技術(shù)關(guān)，挑選具有一定資質(zhì)的護士，承擔宣教資料的編輯、示范工作，對演示護士進行操作培訓，統(tǒng)一規(guī)范演示方法和步驟，在資料編輯和拍攝過程中，給予嚴格的修訂、審核。這樣在很大程度上保證了宣教效果的一致性。

4.4 觀看視頻宣教指導(dǎo)科學性強，提高配合成功率 當心率＞65次/min時，出現(xiàn)的運動偽影即可影響圖像質(zhì)量[9]。心率波動可以導(dǎo)致圖像血管呈鋸齒狀、階梯樣或條帶狀偽影或者圖像部分缺失[10]。影響心率的因素很多，包括：器質(zhì)性性臟病導(dǎo)致的心功能衰竭，精神因素導(dǎo)致的緊張，屏氣的時間，造影劑的刺激，等等[1]。

以往的宣教和準備過程中，護士常見的護理措施就是遵照醫(yī)囑給予降低心率的藥物，在檢查前后的飲食、休息、情緒調(diào)節(jié)、用藥告知上，較少執(zhí)行。導(dǎo)致患者在病房內(nèi)心率控制較好，一進入CT室出現(xiàn)心率不合格現(xiàn)象。呼吸產(chǎn)生的運動偽影是影響64層螺旋CT冠狀動脈成像質(zhì)量的另一個主要因素[11]。以往的呼吸訓練，只是讓患者吸氣后憋住，由于過度吸氣加之精神緊張，患者容易出現(xiàn)心率驟然增快的現(xiàn)象。在視頻中，告知患者正確的呼吸訓練法，即讓患者小幅度吸氣后，保持胸腹壁屏靜止10 s以上，期間不能咳嗽、呃逆、說話。糾正了深吸氣后屏氣的做法，從而杜絕因屏氣所致的迷走神經(jīng)緊張性降低，交感神經(jīng)興奮性增高導(dǎo)致的心率加快。從表2可見，觀察組的圖像質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），不合格率明顯低于對照組（P＜0.05），表明視頻中統(tǒng)一規(guī)范的宣教內(nèi)容、直觀的示范，對患者起到了顯著的提示和教育作用。

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R445.3；R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.058

2015-06-04

閆 燕（1976-），女，陜西丹鳳人，本科學歷，主管護師，護士長。

陳伶俐]