沈 婷

（蘇州市立醫(yī)院本部 新生兒科，江蘇 蘇州 215002）

早產(chǎn)兒俯臥位用具的制作

沈 婷

（蘇州市立醫(yī)院本部 新生兒科，江蘇 蘇州 215002）

介紹一種早產(chǎn)兒俯臥位用具的制作與使用方法。該用具包括2部分，其中一部分為頭胸腹墊采用雙面平坦的記憶海綿，另一部分為鳥巢式外框采用一面為波浪形紋、一面為平坦的記憶海綿，外套可以拆卸的棉布或無紡布。經(jīng)臨床60例早產(chǎn)兒試用,發(fā)現(xiàn)該用具能減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，防止壓瘡的發(fā)生，增加維持早產(chǎn)兒正中屈曲體位的時(shí)間。

早產(chǎn)兒；俯臥位；護(hù)理用具

早產(chǎn)兒呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見的危急癥狀，發(fā)生率約20%，遠(yuǎn)高于足月兒的1.8%[1]；且危害很大，因此采用恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施防治早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生是醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注的問題。臨床上，俯臥位干預(yù)最為簡(jiǎn)便易行且經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)，具有減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生次數(shù)和提高血氧飽和度等作用，在臨床上應(yīng)用也取得良好效果[2]。國(guó)外學(xué)者[3]對(duì)早產(chǎn)兒適宜臥位進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，頭部抬高15°俯臥位比水平俯臥位對(duì)呼吸暫停的防治效果更佳，可降低心動(dòng)過緩和血氧飽和度下降的發(fā)生率。但該臥位容易使患兒滑向床尾，有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致頸部屈曲而引起呼吸道梗阻，為了給早產(chǎn)兒取既安全又有效的俯臥位，筆者研發(fā)了早產(chǎn)兒俯臥位用具，自2014年7月1日—2015年6月30日對(duì)60例早產(chǎn)兒采用了此用具，取得一定效果，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料 早產(chǎn)兒俯臥位用具采用記憶海綿為材料。包括2部分，其中一部分為頭、胸、腹墊，采用雙面平坦的記憶海綿；另一部分為鳥巢式外框，采用一面為波浪形紋、一面為平坦的記憶海綿，外套可以拆卸的棉布或無紡布。

1.2 制作方法 頭、胸、腹墊由頭墊和腹墊連接而成。以體質(zhì)量為1 200～1 800 g的早產(chǎn)兒為例，頭墊的寬度9 cm，高度2 cm、長(zhǎng)度8 cm；腹墊的寬度7 cm、高度3 cm、長(zhǎng)度7 cm。頭墊和腹墊的高度比例為1∶1.5，根據(jù)早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、身高及頭圍，可以適當(dāng)調(diào)整用具的尺寸。從外觀看呈“T”字形，頭墊的高度低于腹墊的高度，腹墊的寬度小于頭墊的寬度；鳥巢式外框長(zhǎng)50 cm，寬6 cm，高7 cm，罩設(shè)在頭胸腹墊的外側(cè)。見圖1。

圖1 早產(chǎn)兒俯臥位用具結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

早產(chǎn)兒俯臥位時(shí)趴在頭胸腹墊上時(shí)，頭部位于頭墊上，腹部位于胸腹墊上。由于胸腹墊窄于頭墊，因此早產(chǎn)兒的雙臂和雙腿位于腹墊的兩側(cè)，呈生理性屈曲；胸腹墊略高于頭墊，此時(shí)早產(chǎn)兒的頸部輕度屈曲，肩胛骨向下、向前，肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)正中位，骨盆后傾、四肢屈曲，較易維持俯臥體位。鳥巢式外框從患兒頭部沿著肩部、腿部環(huán)繞患兒1周，較易固定患兒，防止患兒滑向床尾；同時(shí)患兒足底能觸碰到柔軟的波浪形海綿墊，使患兒產(chǎn)生被包裹感覺。俯臥位用具為每例早產(chǎn)兒專用，外套有污染及時(shí)更換，記憶海綿日光曝曬1次/周，每例早產(chǎn)兒用完后清洗，曝曬消毒外包一次性自封袋放清潔柜備用。采用早產(chǎn)兒俯臥位用具時(shí)，注意四肢的位置要處于胸腹墊的兩側(cè)，患兒手指靠近嘴邊，以發(fā)展手—嘴的協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)早產(chǎn)兒的自我協(xié)調(diào)能力；患兒取俯臥時(shí)，建議2～4 h更換體位1次，避免長(zhǎng)時(shí)間俯臥導(dǎo)致膝部受壓發(fā)生壓瘡，同時(shí)2～4 h改變患兒頭部的位置，防止耳廓受壓。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 應(yīng)用早產(chǎn)兒俯臥位用具能維持患兒生理屈曲體位 由于頭墊的高度小于腹墊的高度，可以維持頸部的生理屈曲位，防止氣道梗阻；另一方面可以增加早產(chǎn)兒的胸腔容積，避免胸廓受壓，有利于氣體交換，而且由于早產(chǎn)兒俯臥時(shí)整個(gè)身體呈一弧形，避免了肩部及脊椎的下陷，與未使用此種臥位用具的早產(chǎn)兒比較，維持正常正中屈曲體位時(shí)間長(zhǎng)。

3.2 早產(chǎn)兒俯臥位用具材質(zhì)柔軟可預(yù)防壓瘡發(fā)生 該用具采用高回彈記憶海綿，材質(zhì)柔軟，能防止皮膚局部受壓，使早產(chǎn)兒能夠在暖箱里安全而舒適的保持俯臥姿勢(shì)，還原一種類似于母體子宮的生長(zhǎng)環(huán)境。經(jīng)臨床將該用具應(yīng)用于60例患兒，均未發(fā)生壓瘡。

3.3 應(yīng)用早產(chǎn)兒俯臥位用具能改善患兒肺功能，減少呼吸暫停 改變了傳統(tǒng)護(hù)理上早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)只能采取仰臥位，通過俯臥位，使早產(chǎn)兒肺的順應(yīng)性及潮氣量改善，氣道阻力降低，胸廓運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)性減少，從而改善早產(chǎn)兒的肺功能，與仰臥位比較，發(fā)生早產(chǎn)兒呼吸暫停的次數(shù)明顯減少。

[1]高雁翎,江 麗,楊 寧.德州市住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,14（5）：635-636.

[2]Poets C F.Interventions for Apnoea of Prematurity：A Personal View[J].Acta Paediatr,2010,99（2）：172-177.

[3]Picheansathian W,Baosoung C.Positioning of Preterm Infants for Optimal Physiological Development：A Systematic Review[J].JBL,2009,7（7）：224-259.

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.070

2015-06-14

[專 利 號(hào)]國(guó)家實(shí)用新型專利號(hào)（201420504174.7）

沈 婷（1980-），女，浙江紹興人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)。

江 霞]