林明南，李愛梅，鄭婉娜，顏亞健

（中國人民解放軍第187中心醫(yī)院，海南 ?？?71159）

【健康管理】

720例小兒燒傷原因分析及健康教育啟示

林明南，李愛梅，鄭婉娜，顏亞健

（中國人民解放軍第187中心醫(yī)院，海南 ?？?71159）

目的探討引起小兒燒傷的常見原因，指導(dǎo)護(hù)理工作。方法分析720例燒傷患兒引發(fā)燒傷的原因，明確臨床特征，并制定健康教育對策。結(jié)果本組燒傷患兒1～3歲居多，占60%；男女比1.41∶1；熱液燙傷520例，占73.6%，居最高水平，火焰燙傷126例，占17.5%。以同時有多部位燒傷為主，四肢和頭面頸部燒傷最多見，前者70.8%，后者51.4%。四季均可發(fā)生，但季節(jié)性明顯，12月、1月、2月200例，占27.8%；6-8月299例，占41.5%。燒傷在家中發(fā)生構(gòu)成比明顯高于在戶外發(fā)生，燒傷發(fā)生時無監(jiān)護(hù)人在現(xiàn)場構(gòu)成比，明顯高于有監(jiān)護(hù)人在現(xiàn)場，農(nóng)村家庭患兒高于外來務(wù)工家庭和城鎮(zhèn)家庭。2例死亡，死亡率0.28%，其他均治愈出院，住院（23.0±1.2）d。結(jié)論小兒燒傷多在1～3歲發(fā)生，農(nóng)村家庭居多，有明顯季節(jié)性，通常由于家長照顧不周或疏忽所致，針對家長展開安全防護(hù)健康教育，重視全社會科學(xué)衛(wèi)生知識宣教，營造健康、安全的小兒活動場所，并重視燒傷患兒整體、全面護(hù)理干預(yù)，是降低燒傷危害的關(guān)鍵。

小兒燒傷；原因分析；健康教育；防范護(hù)理

小兒外傷領(lǐng)域，燒傷為較普遍病癥，海南氣候炎熱，據(jù)海南省醫(yī)學(xué)會燒傷外科專業(yè)委員會調(diào)查，我省年燒(燙)傷發(fā)生率為3%左右，小兒燒（燙）傷人數(shù)占總燒（燙）傷人數(shù)的60%左右，高于全國平均水平。主要因小兒年齡小，思維處于模仿與學(xué)習(xí)階段，缺乏自我保護(hù)意識及自控能力，好奇心較重，回避反應(yīng)遲緩，若家長疏于防范，與生活環(huán)境相關(guān)的災(zāi)害性、突發(fā)性損傷率明顯增加,故燒傷、燙傷事件極易發(fā)生[1]。加之小兒皮膚嫩、皮下脂肪少，被熱水及火等熱源燙傷燒傷后，有較高致殘率，使患兒心理、生理均承受巨大痛苦，對正常生長發(fā)育造成了嚴(yán)重影響，同時使家庭和社會負(fù)擔(dān)加重[2]。對小兒燒傷原因展開分析，并制定健康教育護(hù)理對策，對降低燒傷等不良事件率意義重大，本次研究就此展開探討，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2014年1—12月共收治＜12歲燒傷患兒720例，占46.9%。男422例，女298例，＜1歲33例，占4.6%；1～3歲432例，占 60.0%；4～7歲 150例，占20.8%；8～12歲105例，占14.6%。燒傷以多部位同時燒傷為主?；純杭覍賹Ρ敬螌嶒灳橥?。

1.2 方法 對患兒完整病歷資料收集完畢后，行回顧性調(diào)查，包括：（1）年齡與燒傷相關(guān)性。（2）致傷因素：如熱水、熱湯、熱粥、熱體、熱蒸汽等燙傷；酸、堿等化學(xué)燒傷；鞭炮、電火花等火焰燒傷；電燒傷；鐵水燙傷、爆炸傷等其他燒傷。（3）燒傷部位：會陰和臀部、頭面頸部、軀干、四肢，同時有多部位燒傷患者，分別按部位統(tǒng)計；（4）按月份統(tǒng)計燒傷時間。（5）其他情況：包括患兒家庭情況，燒傷時監(jiān)護(hù)人是否在身邊，燒傷發(fā)生地點。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別、燒傷原因分布 720例燒傷患兒中，以 1～3 歲居多，占 60%；男女比 1.41∶1；熱液燙傷541例，占75.1%，居最高水平，火焰燒傷126例，占17.5%，居其次；化學(xué)燒傷15例，占2.1%；電燒傷9例，占12.5%；其他29例，占4.0%。

2.2 燒傷部位 以同時有多部位燒傷為主，四肢和頭面頸部燒傷最多見，前者70.8%，后者51.4%。見表1。

表1 2014年度720例燒傷患兒燒傷部位分布

2.3 發(fā)生時間 燒傷在四季均可發(fā)生，但季節(jié)性明顯，12-2月（指當(dāng)年 12月、1月、2月，下同）冬季 200例，占27.8%；6-8月夏季299例，占 41.5%，最為多見。見表2。

表2 2014年度720例燒傷患兒發(fā)生時間分布

2.4 發(fā)生地點、監(jiān)護(hù)情況 燒傷在家中發(fā)生構(gòu)成比高于在戶外，燒傷發(fā)生時無監(jiān)護(hù)人在現(xiàn)場構(gòu)成比明顯高于有監(jiān)護(hù)人在現(xiàn)場，農(nóng)村家庭患兒高于外來務(wù)工家庭和城鎮(zhèn)家庭。見表3。

表3 720例燒傷患兒燒傷發(fā)生地點、監(jiān)護(hù)人、家庭情況分布

2.5 治療情況 本次選取的720例燒傷患兒，2例死亡，死亡率為0.3%，其中死于消化道出血1例、敗血癥1例。其他均治愈出院，平均住院23 d。

3 討論

3.1 小兒燒傷特征分析

3.1.1 1～3歲小兒易燒傷原因 1～3歲較集中，主要為熱液燙傷。此年齡段小兒喜模仿，好動，動作不協(xié)調(diào)，常因碰翻、拉倒熱水杯、熱水瓶，跌入放置不當(dāng)?shù)臒嵋?、熱湯盆，或冬天熱水袋?yīng)用不當(dāng)?shù)纫l(fā)致傷。4～7歲發(fā)生率居其次，分析原因，與此期小兒自我保護(hù)意識及活動穩(wěn)定性較1～3歲增強(qiáng)相關(guān)，但增多了戶外活動量，若家長看管不嚴(yán)，易因玩鞭炮、誤動電器插頭、跌入火堆、玩火而致傷；8～12歲兒童家長和學(xué)校加強(qiáng)了監(jiān)管和教育，具一定自我保護(hù)能力和意識，但電燒傷較高，與兒童未充分認(rèn)識到電的危險性相關(guān)。＜1歲兒童燒傷率較低，與此期主動活動范圍較小，接觸熱源概率低相關(guān)，男童更易燒傷，為男童更為好動所致[3]。

3.1.2 燒傷部位分布特點 燒傷部分以四肢和頭面頸部多見，季節(jié)性明顯。四肢和頭面部為人體常裸露部位，易被侵襲，而燒傷時，家長急救知識缺乏，將熱液浸濕的衣褲和致熱源去除，引發(fā)多部位同時燒傷。以6—8月炎熱夏季和12—2月寒冷冬季多見，與夏季身體裸露部位較多、冬季取暖設(shè)備增加相關(guān)[4-5]。

3.1.3 環(huán)境及人為因素特點 依據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，家中發(fā)生占83.3%，監(jiān)護(hù)人在場占81.9%，農(nóng)村家庭占47.3%，分析原因，與兒童以家庭為主要活動場所，特別是農(nóng)村兒童，生活習(xí)慣、生活條件相對差，燒鍋、暖壺等隨意擱放，增加了燒傷風(fēng)險。監(jiān)護(hù)人安全意識差，對小兒看管不嚴(yán)，故即便在場，也忙于家務(wù)等其他事務(wù)，引發(fā)燒傷事件。

3.2 護(hù)理健康教育對策 實施護(hù)理健康教育，有目的、有計劃、有評價的向小兒及家屬就正確的觀念和行為進(jìn)行講解，進(jìn)而使其改變不良認(rèn)知，促進(jìn)患兒身心健康[6]。具體措施包括：

3.2.1 1～7歲小兒加強(qiáng)熱液燙傷預(yù)防護(hù)理 重視家庭致熱源管理，妥善將放熱液的容器置于小兒無法觸及處；放洗澡水時先涼水，后加熱水；冬季應(yīng)用玻璃瓶或熱水袋保暖時，水溫控制在60～70°C，可包1層毛巾。

3.2.2 8～12歲小兒加強(qiáng)電燒傷和火焰燒傷預(yù)防護(hù)理 重視意外傷害預(yù)防教育，如不接觸易爆易燃物品，不玩打火機(jī)、火柴。向小兒強(qiáng)調(diào)不可隨意使用或擺弄液化氣或煤氣。加強(qiáng)安全用電管理，注意遠(yuǎn)離電源玩耍，講解觸電危險性，并指導(dǎo)自救方法[7-8]。

3.2.3 農(nóng)村家庭安全護(hù)理管理 增強(qiáng)農(nóng)村家庭安全防范的意識，需提高對小兒的看護(hù)力度，易引起燒傷物品需妥善保管。

3.2.4 強(qiáng)化監(jiān)護(hù)人預(yù)防燒傷的意識和能力護(hù)理 小兒燒傷多為監(jiān)護(hù)人警惕性不強(qiáng)、責(zé)任心不足、照顧不周引發(fā)。需增強(qiáng)其災(zāi)害意識，對防護(hù)知識掌握，做好小兒防電、防火教育，公共和社區(qū)活動場所的宣傳欄中，張貼預(yù)防燒傷的知識、簡單急救處理措施等；開設(shè)衛(wèi)生科普墻報，針對季節(jié)特點，做好燒傷防控知識更新，確保小兒得到安全、有效的保護(hù)[9]。如燒（燙）傷后，可用自來水沖洗，以防熱力繼續(xù)作用，促使燒傷程度減輕，后用干凈床單隔離保護(hù)，送院就診。禁用馬尿、牛糞、草木灰灑于創(chuàng)面的方法，以防引發(fā)污染[10-11]。

3.3 增加社會監(jiān)管和支持 增強(qiáng)社會相關(guān)部門的管控意識，加強(qiáng)監(jiān)督管理，對學(xué)校、社區(qū)健康宣教材料情況展開調(diào)查，設(shè)立獎懲機(jī)制，提高各單位防范小兒燒傷等危險事件的熱情。針對相關(guān)環(huán)境設(shè)施，可加大資金方面的支持，針對燒傷患兒，在康復(fù)過程中提供力所能及的幫助，協(xié)助解決家庭困難，聯(lián)系公益組織予以幫扶。例如：海南省醫(yī)療救助基金會“貧困家庭兒童燒傷醫(yī)療救助專項基金”自2012年4月啟動以來，每年救助幾十萬元，以使燒傷患兒及家長度過難關(guān)，做好心理撫慰，使其心理、精神得到滿足，切實保障患兒權(quán)益和醫(yī)院、社會效益。

4 小結(jié)

結(jié)合本次研究結(jié)果示，臨床治愈率為99.7%，居較高水平，與醫(yī)院重視健康防范和管理相關(guān)。同時，依據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，小兒燒傷多在1～3歲年齡段發(fā)生，農(nóng)村家庭居多，有明顯季節(jié)性，通常由家長照顧不周或疏忽所致。需針對家長展開安全防護(hù)健康教育，重視全社會科學(xué)衛(wèi)生知識宣教，營造健康、安全的小兒活動場所，并重視燒傷患兒整體、全面護(hù)理干預(yù)，從而有效降低燒傷的發(fā)生及危害。

[1]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：136.

[2]Homas C R,Russell W,Robert R S,et al.Personality Disorders in Young Adult Survivors of Pediatric Burn Injury[J].Pers Disord,2012,26(2):255-266.

[3]曾秀育,宋知仁.小兒重度燒傷護(hù)理中的倫理問題及對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12（8）：1969-1970.

[4]Zhu L,Zhang Y,Liu L,et al.Hospitalized Pediatric Burns in North China:A 19-year Epidemiologic Review[J].Burns,2013,39(5):1004-1001.

[5]李化釧,張育淑.健康宣教在兒童燒傷護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9（20）：148-149.

[6]Arslan H,Kul B,Derebasmloglu H,et al.Epidemiology of Pediatric Burn Injuries in Istanbul,Turkey[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg,2013,19(2):123-126.

[7]Patel P A,Bailey J K,Yakuboff K P.Treatment Outcomes for Keloid Sear Management in the Pediatric Burn Population[J].Burns,2012,38(5):767-771.

[8]鄭蘊心.心理護(hù)理在燒傷護(hù)理工作中的意義[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31（5）：542-543.

[9]Cowan D,Ho B,Sykes K J,et al.Pediatric Oralburns:A Ten-year Review of Patient Characteristics,Etiologies and Treatment Outcomes[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2013,77(8):1325-1328.

[10]周學(xué)萍,劉均娥.我國小兒燒傷狀況的流行病學(xué)特點及預(yù)防措施研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報,2011,8（22）：7-9.

[11]郭志芬.細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,24（9）：14-15.

R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.056

2015-06-19

林明南（1964-），女，海南文昌人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

陳伶俐]