李 萌，李 梅，陳清秀

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南京 210008）

【心理衛(wèi)生】

PICU護(hù)士工作倦怠心理彈性現(xiàn)狀及相關(guān)性研究

李 萌，李 梅，陳清秀

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南京 210008）

目的調(diào)查PICU護(hù)士工作倦怠和心理彈性現(xiàn)況并分析其相關(guān)性。方法采用心理彈性量表、工作倦怠量表，對(duì)117名PICU護(hù)士進(jìn)行整群抽樣調(diào)查。結(jié)果（1）117名護(hù)士處于中等工作倦怠水平，總分為（67.17±11.60）分，不同婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限和職稱的護(hù)士工作倦怠總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）117名護(hù)士心理彈性均分為（61.21±10.89）分，不同學(xué)歷、工作年限和職稱的護(hù)士心理彈性總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）護(hù)士工作倦怠總分、情感耗竭、成就感降低與心理彈性水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.345～-0.319，P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)ICU護(hù)士工作倦怠發(fā)生率較高，且與心理彈性水平相關(guān)，因此，對(duì)護(hù)士心理彈性開展積極的干預(yù)有望改善工作倦怠現(xiàn)狀。

工作倦?。恍睦韽椥?；PICU；護(hù)士

工作倦怠又稱職業(yè)倦怠，是個(gè)體長(zhǎng)期處于壓力狀態(tài)下導(dǎo)致的一種身心消耗過度、精力衰竭的綜合癥狀[1]，常發(fā)生于助人職業(yè)的個(gè)體，其最初涉及的研究群體就是護(hù)理人員[2]。研究顯示，國(guó)內(nèi)護(hù)士工作倦怠發(fā)生率達(dá)55.1%～59.1%，其中急診、ICU、手術(shù)室發(fā)生率高于其他科室[3]。心理彈性是個(gè)體面臨壓力困境時(shí)，激發(fā)內(nèi)在認(rèn)知、能力、心理特質(zhì)積極修補(bǔ)、調(diào)適的過程，以獲取朝向正向目標(biāo)的能力、歷程或結(jié)果，從而使個(gè)體處于壓力情景時(shí)，發(fā)展出健康的應(yīng)對(duì)策略[4-5]。兒科護(hù)士工作具高風(fēng)險(xiǎn)、高要求的特點(diǎn)，尤其是兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境差、精神壓力大、工作倦怠、離職率高，對(duì)自身職業(yè)發(fā)展、生活以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生消極影響[6-7]。因此，本研究旨在調(diào)查PICU護(hù)士工作倦怠以及心理彈性現(xiàn)況，并探討其相關(guān)性，以期為醫(yī)院護(hù)理管理者制訂針對(duì)性措施提供依據(jù)，從而改善護(hù)士工作倦怠，促進(jìn)個(gè)體良好適應(yīng)和提升積極的心理品質(zhì)。

1 對(duì)象

2015年2月，采取整群抽樣法，選取某兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士117名，其中男性16名，女性101名，年齡21～46歲。中專/大專學(xué)歷50名，本科學(xué)歷64名，研究生學(xué)歷3名；工作 1～3年 31名，＞3～5年 23名，6～9年 36名，≥10年 27名； 護(hù)士職稱37名，護(hù)師59名，主管護(hù)師21名；已婚69名，未婚48名。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事PICU臨床護(hù)理工作≥1年,無(wú)精神障礙或精神疾病史,知情同意參加該研究。

2 方法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況等。

2.1.2 李永鑫編制的工作倦怠問題調(diào)查表（Chinese Maslach Burnout Inventory，CMBI） 共 15 個(gè)項(xiàng)目、3個(gè)維度，分別為情感耗竭維度、人格解體維度和成就感降低維度，每個(gè)維度5個(gè)項(xiàng)目。采用7級(jí)計(jì)分，“1”為完全不符合，“7”為完全符合。1～7代表符合程度由低到高，其中成就感為反向計(jì)分。該問卷的同質(zhì)信度、分半信度和重測(cè)信度分別為0.7461、0.6130和0.8019[1]。該量表得分越高，則表明工作倦怠水平越高。

2.1.3 心理彈性量表 包括堅(jiān)韌和控制、力量和樂觀3個(gè)維度共25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，總分 0～100 分，中文版 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.91[8]。 得分越高，表明心理彈性水平越高。

2.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及程序 由研究者發(fā)放調(diào)查表，采用匿名方式填寫。共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷117份，有效回收率90%。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用一般性統(tǒng)計(jì)描述法；計(jì)量資料采用±S表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析，采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 PICU護(hù)士工作倦怠和心理彈性水平現(xiàn)況 117名護(hù)士工作倦怠總分（67.17±11.60）分，處于中等工作倦怠水平，其中情感耗竭維度 （23.04±4.22）分，人格解體維度（22.80±4.40）分，成就感降低維度（21.80±4.93）分；心理彈性總分（61.21±10.89）分。

3.2 不同人口學(xué)資料PICU護(hù)士工作倦怠及心理彈性得分比較 不同婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限和職稱的護(hù)士工作倦怠量表得分比較，其工作倦怠總分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同學(xué)歷、工作年限和職稱的護(hù)士心理彈性總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 不同人口學(xué)資料PICU護(hù)士工作倦怠及心理彈性得分比較（±S，分）

表1 不同人口學(xué)資料PICU護(hù)士工作倦怠及心理彈性得分比較（±S，分）

項(xiàng)目 n 情感耗竭 人格解體 成就感降低 工作倦怠總分 心理彈性總分婚姻狀況已婚 69 23.09±4.50 24.38±4.17 22.17±5.19 69.64±12.33 82.51±14.71未婚 48 20.35±3.59 20.40±3.72 21.27±4.54 62.17±10.85 81.17±12.16 t 12.239 26.134 0.948 11.453 0.270 P 0.001 0.000 0.332 0.001 0.604學(xué)歷中專/大專 50 20.75±3.99 21.70±4.19 21.48±4.75 63.93±11.74 75.43±9.98本科 64 23.76±4.53 23.44±4.46 22.03±5.12 69.23±10.40 81.89±9.63碩士及以上 3 20.00±0.00 21.00±1.41 20.00±0.00 61.00±1.41 90.00±0.00 F 9.264 2.256 0.296 3.463 6.902 P 0.000 0.109 0.745 0.035 0.001工作年限1～3 31 19.83±3.44 20.33±3.58 20.90±4.83 61.07±10.18 81.63±8.53＞3～5 23 23.33±2.92 23.30±3.79 21.73±4.68 66.97±9.88 73.53±8.93 6～9 36 22.72±2.95 22.88±4.82 21.97±4.88 67.06±13.81 78.25±10.02≥10 27 24.52±4.34 20.84±4.06 22.76±5.83 72.08±12.93 81.80±7.46 F 9.679 4.591 0.657 4.014 5.545 P 0.000 0.005 0.580 0.009 0.001職稱護(hù)士 37 23.38±4.42 22.62±4.80 23.14±5.53 69.14±11.95 77.30±13.07護(hù)師 59 23.67±4.11 23.09±4.45 21.43±4.47 68.19±9.67 74.26±10.39主管護(hù)師 21 21.48±3.49 22.14±3.59 18.86±2.61 62.48±6.93 82.90±6.43 F 1.795 0.555 4.370 2.763 3.537 P 0.152 0.646 0.006 0.045 0.017

3.3 PICU護(hù)士工作倦怠與心理彈性的相關(guān)性分析見表2 117名PICU護(hù)士工作倦怠總分、情感耗竭、成就感降低與心理彈性水平呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 PICU護(hù)士工作倦怠與心理彈性的相關(guān)性（n=117）

4 討論

4.1 PICU護(hù)工作倦怠及心理彈性水平現(xiàn)況 本研究中，117名PICU護(hù)士處于中等工作倦怠水平，工作倦怠總分為（67.17±11.60）分，其中 77.5%處于中高度成就感降低水平，95.8%處于中高度人格解體水平，高于錢嬌月等對(duì)綜合醫(yī)院護(hù)士工作倦怠水平的調(diào)查[9]。分析可能的原因，基于我國(guó)兒科病患量多但醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療資源不足的國(guó)情，兒童醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的工作負(fù)荷，而且由于服務(wù)的對(duì)象是兒童，對(duì)護(hù)士的工作提出了更高的要求，這些對(duì)護(hù)士無(wú)論是生理還是心理上都造成了巨大的壓力，因而工作倦怠水平較高。本研究中的護(hù)士心理彈性水平均分為（61.21±10.89）分，高于王玉等對(duì)老年病房護(hù)士心理彈性水平的調(diào)查[10]，可能是由于本研究中117名護(hù)士，53.2%年齡在30歲以下，19.4%年齡在30～35歲，護(hù)士團(tuán)隊(duì)整體年紀(jì)較輕，而年輕人具有工作積極性高、勇于挑戰(zhàn)等優(yōu)點(diǎn)，工作的過程中遇到壓力或困難時(shí)更愿意以一種積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)，從而化解壓力，因此心理彈性水平相對(duì)較高。

4.2 不同人口學(xué)資料PICU護(hù)士工作倦怠及心理彈性水平比較 表1結(jié)果顯示，已婚和工作年限≥10年的護(hù)士工作倦怠程度分別較未婚和工作年限較短的護(hù)士高，主要表現(xiàn)為情感耗竭和人格解體維度。已婚護(hù)士除了承擔(dān)日常繁重的工作壓力，還要應(yīng)付家務(wù)生活瑣事，造成工作和生活的雙重壓力，而工作年限較長(zhǎng)的護(hù)士這些方面的矛盾尤其突出，因此容易出現(xiàn)情感資源過度消耗、疲憊不堪，出現(xiàn)挫折感和緊張感，工作消極等情感耗竭和人格解體的表現(xiàn)，導(dǎo)致工作倦怠程度較高。結(jié)果顯示，本次調(diào)查的護(hù)士中，本科學(xué)歷工作倦怠水平最高，其次是?？疲ㄖ袑?大專）學(xué)歷，研究生學(xué)歷工作倦怠水平最低；與學(xué)歷相對(duì)應(yīng)，護(hù)師職稱工作倦怠最嚴(yán)重，其次是護(hù)士，再次是主管護(hù)師及以上職稱。原因是當(dāng)前臨床上本科護(hù)士已成為工作中的主力，也是護(hù)師職稱的主要構(gòu)成部分,與以往的?？谱o(hù)士相比具有學(xué)歷、知識(shí)、技能等方面的優(yōu)勢(shì)，往往從事相對(duì)繁忙的崗位，承擔(dān)了更多的工作任務(wù)和壓力；研究生學(xué)歷護(hù)士屬于少數(shù)群體，承擔(dān)護(hù)理臨床工作相對(duì)較少，因而工作倦怠感較輕；此外，職稱較高的護(hù)士多年資較高，排班安排上較年輕護(hù)士相對(duì)輕松，而且這部分護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)更豐富，工作能力強(qiáng)，因而壓力相對(duì)其他職稱的護(hù)士較輕。

張琴等[11]的研究提示，手術(shù)室護(hù)士心理彈性水平與教育背景、工作經(jīng)驗(yàn)存在相關(guān)性，本研究中碩士學(xué)歷護(hù)士心理彈性水平高于本科和大專學(xué)歷者，可能與碩士學(xué)歷的護(hù)士接受過相對(duì)系統(tǒng)的教育及心理學(xué)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，遇到困難或挫折時(shí)能夠更好地自我調(diào)適有關(guān)；工作≥10年的護(hù)士心理彈性水平最高，結(jié)合國(guó)外研究結(jié)果，當(dāng)一個(gè)人遭遇逆境時(shí)往往會(huì)變得更堅(jiān)強(qiáng)，體內(nèi)的潛能會(huì)被激發(fā)出來(lái)從而克服困難[12]。因此，工作年限較長(zhǎng)的護(hù)士心理彈性在逆境中不斷發(fā)展，因而應(yīng)對(duì)壓力和挫折的能力增強(qiáng)。

4.3 工作倦怠與心理彈性相關(guān)性分析 表3顯示，護(hù)士心理彈性與工作倦怠水平相關(guān)，耗竭維度、成就感降低均與心理彈性水平呈負(fù)相關(guān)。這表明，心理彈性水平較低的護(hù)士，情感耗竭和成就感降低的體驗(yàn)均高于心理彈性水平較低的護(hù)士。即心理彈性較低的護(hù)士與心理彈性較高的護(hù)士相比，工作倦怠水平偏高。工作倦怠作為一種負(fù)性的情感反應(yīng)，不僅會(huì)影響護(hù)士的工作和生活，還會(huì)對(duì)其心理健康產(chǎn)生消極的影響，降低護(hù)士工作的效率和對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱情，以及對(duì)生活的樂趣；而心理彈性則能幫助個(gè)體緩沖或抵御應(yīng)激、危機(jī)或創(chuàng)傷等消極影響[13]，從而緩解護(hù)士負(fù)性情緒。這提示，采取相應(yīng)的干預(yù)措施提高護(hù)士心理彈性，有助于幫助護(hù)士將工作壓力化為動(dòng)力的源泉，促進(jìn)良好適應(yīng)和提升積極的心理品質(zhì)。

綜上，PICU護(hù)士工作倦怠發(fā)生率高，且工作倦怠水平與心理彈性水平相關(guān)。因此，今后的研究應(yīng)關(guān)注如何探索合理的干預(yù)方式培養(yǎng)護(hù)士心理彈性水平，構(gòu)建心理彈性支持系統(tǒng)，提升其積極的心理品質(zhì)，從而促進(jìn)PICU護(hù)士更好地適應(yīng)職業(yè)角色，保證醫(yī)療服務(wù)行業(yè)健康和良性的發(fā)展。

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R47；R395.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.053

2015-07-01

江蘇省一級(jí)學(xué)科重點(diǎn)學(xué)科護(hù)理學(xué)開放基金項(xiàng)目（NYHL201427）

李 萌（1988-），女，山東滕州人，碩士，護(hù)師。

陳伶俐]