彭淑華，李庭毅，甄 玲

（湖北省孝感市中心醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.神經(jīng)內(nèi)科；c.信息科，湖北 孝感 432000）

【護(hù)理管理】

開展品管圈活動降低臨床護(hù)士更換液體查對缺陷率

彭淑華a，李庭毅b，甄 玲c

（湖北省孝感市中心醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.神經(jīng)內(nèi)科；c.信息科，湖北 孝感 432000）

目的探討開展品管圈活動對降低臨床護(hù)士更換液體查對缺陷的作用。方法成立品管圈，按照品管圈實(shí)施步驟對護(hù)士更換液體查對的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析更換液體查對缺陷原因，制定改進(jìn)計(jì)劃、方法、措施，逐步落實(shí)。結(jié)果開展品管圈活動后，護(hù)士更換液體查對規(guī)范顯著高于活動前，缺陷率由71.9%下降至30.3%，目標(biāo)達(dá)成率為103.0%，進(jìn)步率為57.9%，開展品管圈活動前后半年護(hù)士更換液體所致的護(hù)理差錯(cuò)及糾紛比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001或＜0.05），圈員挖掘與解決問題、溝通、責(zé)任心、品管手法等7個(gè)方面能力提高69.0%～118.2%。結(jié)論品管圈活動降低了護(hù)士更換液體查對缺陷率，促進(jìn)了圈員成長。

品管圈活動；更換液體；查對制度；護(hù)理安全

患者安全及安全管理是近年來從政府到醫(yī)院各級管理部門尤為關(guān)注的重點(diǎn)及熱點(diǎn)問題，也是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基石。靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中應(yīng)用最為廣泛的治療途徑之一[1]，靜脈輸液質(zhì)量安全管理是確保安全護(hù)理最有效的措施之一[2]。但在護(hù)理工作中，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度是護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的主要原因。2008年《中國患者安全十大目標(biāo)》明確提出，要健全與完善患者身份識別制度，在各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度[3]。在我院護(hù)理差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)分析中，護(hù)士更換液體出錯(cuò)率較高。為保障患者安全，護(hù)理部決定開展品管圈活動，規(guī)范臨床護(hù)士更換液體查對，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院臨床一線護(hù)士462名進(jìn)行調(diào)查，女性 458名，男性 4名；年齡 19～53（35.1±12.7）歲；學(xué)歷：本科225名，大專232名,中專5名；職稱：副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師145名，護(hù)師122名，護(hù)士192名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 品管圈取名為護(hù)航圈，寓意為生命保駕護(hù)航，用精心服務(wù)患者。護(hù)航圈輔導(dǎo)員由護(hù)理部分管質(zhì)量副主任擔(dān)任，分管質(zhì)量干事?lián)稳﹂L，在全院擇優(yōu)選出9名護(hù)士擔(dān)任圈員，全體圈員平均年齡29.3歲，學(xué)歷：本科6名；?？?名；職稱：主管護(hù)師4名，護(hù)師4名，護(hù)士1名。

1.2.2 主題選定 圈長召開圈會，用頭腦風(fēng)暴法充分發(fā)揮圈員的主觀能動性和想象力，列出4個(gè)主題，圈員通過重要性、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面對各主題進(jìn)行評估，每項(xiàng)按5、3、1分進(jìn)行評分，集體投票表決[4]，總分最高者為活動主題。本次選定的主題為降低臨床護(hù)士更換液體查對缺陷率。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 護(hù)航圈設(shè)計(jì)現(xiàn)狀調(diào)查記錄表，于2014年3月自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，圈長預(yù)先對圈員進(jìn)行調(diào)查方法的培訓(xùn)，確保調(diào)查方法正確。觀察231名護(hù)士更換液體查對執(zhí)行情況，凡核對患者姓名方法不正確、減少查對次數(shù)、查對漏項(xiàng)、查對流程不合理列為查對不規(guī)范。統(tǒng)計(jì)結(jié)果為65名護(hù)士查對規(guī)范，166名護(hù)士查對不規(guī)范，缺陷發(fā)生率為71.9%。

1.2.4 解析 圈員從人、物、法、環(huán)4個(gè)方面討論分析出護(hù)士更換液體查對不規(guī)范的因素，有不知道查對流程及詢問姓名方法不合理、認(rèn)為沒必要查對3次、太忙想節(jié)約時(shí)間、勞累后不想核對、因患者對反復(fù)詢問姓名反感而減少查對、忘記查對等（見圖1），品管小組根據(jù)要因制定問卷表，圈長采取對166名查對缺陷者面談，進(jìn)行真因驗(yàn)證。結(jié)果顯示67名護(hù)士不知道查對流程及詢問姓名方法不合理，45名護(hù)士認(rèn)為沒必要查對3次及各項(xiàng)目，21名護(hù)士是太忙想節(jié)約時(shí)間而減少查對，16名護(hù)士因勞累而減少查對次數(shù)，9名護(hù)士因患者反感反復(fù)核對姓名而不查對，8名護(hù)士因忘記而減少查對。根據(jù)80/20原則，確定影響護(hù)士未規(guī)范查對的真因?yàn)椴恢啦閷α鞒碳霸儐栃彰椒ú缓侠怼⒆o(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)認(rèn)為沒必要查對3次及各項(xiàng)目、護(hù)士太忙想節(jié)約時(shí)間而減少查對比例，此3項(xiàng)比例分別為40.4%、27.1%、12.7%，累計(jì)占80.2%，作為改善重點(diǎn)。

圖1 護(hù)士更換液體查對不規(guī)范原因解析

1.2.5 設(shè)定查對缺陷例數(shù)目標(biāo)值 依據(jù)圈員挖掘問題能力、解決問題能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、價(jià)值感、成就感、品管手法7個(gè)方面設(shè)定圈能力為70%[5]。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=71.9%-（71.9%×80.2%×70.0%）=31.5%。

1.2.6 制定計(jì)劃并實(shí)施 使用Excel表制定同心圈活動計(jì)劃進(jìn)度表（甘特表）。要求圈員分時(shí)間按照計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行。品管圈活動時(shí)間為2014年3～9月，每2周召開1次圈員會。（1）第1個(gè)月發(fā)掘問題、主題選定和擬定活動計(jì)劃（柏拉圖與腦力震蕩），設(shè)定目標(biāo)、原因分析和擬定對策 （柏拉圖與腦力震蕩）[6]。（2）第2—第4個(gè)月用P-D-C-A改善問題、對策實(shí)施。①針對不知道查對流程及詢問姓名方法不合理：品管小組充分考慮，制定既安全又便于護(hù)士落實(shí)的更換液體查對流程，錄制更換液體查對視頻，規(guī)范查對時(shí)的語言、規(guī)范查對的先后順序。并采取下臨床培訓(xùn)與考核護(hù)士，防范操作培訓(xùn)與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。鼓勵(lì)護(hù)士開展互查互糾，彼此間挑錯(cuò)，不斷在臨床強(qiáng)化落實(shí)中養(yǎng)成規(guī)范。建立查對制度質(zhì)量控制表，將查對制度納入每日檢查，通過督導(dǎo)規(guī)范護(hù)士的操作。②針對護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)認(rèn)為沒必要查對3次：用實(shí)例教育護(hù)士，品管小組將本院3年來的更換液體所致的差錯(cuò)制成PPT講座，告訴護(hù)士不嚴(yán)格落實(shí)更換液體查對的錯(cuò)誤率較高，引發(fā)護(hù)理糾紛率高，糾紛后對科室護(hù)理工作、護(hù)士個(gè)人影響大，有的換藥錯(cuò)誤直接導(dǎo)致嚴(yán)重后果。品管小組在我院QQ群發(fā)起關(guān)于規(guī)范查對重要性投票與論壇討論，提高大家的關(guān)注度，改變大家的思想，從被迫查對變成主動查對。③針對護(hù)士太忙想節(jié)約時(shí)間而減少查對項(xiàng)數(shù)：品管小組對各科室人力排班是否符合護(hù)理安全需求進(jìn)行督查，確保護(hù)士長調(diào)整工作模式，實(shí)施彈性排班，增加繁忙時(shí)人力調(diào)配，必要時(shí)由護(hù)理部在全院調(diào)配人員，保證臨床護(hù)理工作需求。同時(shí)，開展尊重生命的教育，樹立生命至上的理念，品管小組召開如何尊重生命的討論會，大家認(rèn)識到當(dāng)一個(gè)護(hù)士忽視了自己面對的是生命，工作有時(shí)候會打折扣，一時(shí)的疏忽會帶給患者傷害、甚至有時(shí)候帶給患者無法彌補(bǔ)的痛苦，所以護(hù)士哪怕再麻煩再忙也要按照制度落實(shí)，不留絲毫的縫隙，時(shí)刻防范錯(cuò)誤的發(fā)生。（3）第5個(gè)月成果檢查確定效果，繪制柏拉圖與雷達(dá)圖。（4）第6個(gè)月鞏固各項(xiàng)工作措施，建立標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。（5）第7個(gè)月匯總各項(xiàng)資料，檢討與改進(jìn)護(hù)士更換液體查對工作。

1.2.7 評價(jià)方法 （1）統(tǒng)計(jì)開展品管圈后231名臨床護(hù)士執(zhí)行更換液體查對缺陷的發(fā)生情況，并與開展品管圈前231名臨床護(hù)士更換液體查對缺陷的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。（2）根據(jù)公式計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100%；計(jì)算進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。 （3）統(tǒng)計(jì)開展品管圈活動前后半年我院發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)糾紛總例數(shù)，將因查對不嚴(yán)所致的更換液體護(hù)理差錯(cuò)及糾紛進(jìn)行比較。（4）圈員成長情況，圈員在開展活動前后對自己挖掘問題、解決問題能力等7個(gè)方面用1～5分進(jìn)行自評，每項(xiàng)總分除以圈員人數(shù)為平均分，活動成長率（%）=（活動后平均分-活動前平均分）/活動前平均分。

1.2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 開展品管圈臨床護(hù)士更換液體缺陷發(fā)生率比較 開展前231名臨床護(hù)士更換液體有查對缺陷者166名，發(fā)生率為71.9%；開展后231名臨床護(hù)士更換液體有查對缺陷者70名，發(fā)生率為30.3%。2者比較，χ2=78.18，P＜0.001。

2.2 開展品管圈目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率 目標(biāo)達(dá)成率=（71.9%-30.3%）/（71.9%-31.5%）×100%=103.0%；進(jìn)步率=（71.9%-30.3%）/71.9%×100%=57.9%。

2.3 開展品管圈活動前后半年更換液體護(hù)理差錯(cuò)及糾紛進(jìn)行比較（見表1）

表1 開展品管圈活動前后半年護(hù)士更換液體護(hù)理差錯(cuò)及糾紛比較

2.4 開展品管圈活動后圈員各項(xiàng)能力成長情況（見表2）

表2 開展品管圈活動后圈員各項(xiàng)能力成長情況

3 討論

3.1 品管圈活動降低了臨床護(hù)士更換液體查對缺陷發(fā)生率 護(hù)理管理的主要手段是進(jìn)行缺陷控制，通過缺陷控制使醫(yī)療護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的問題降到最低限度，從而減少差錯(cuò)的發(fā)生，確保護(hù)理安全[2]。表1結(jié)果顯示，品管圈活動后，更換液體導(dǎo)致的差錯(cuò)與糾紛與開展前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001或 P＜0.05）。更換液體查對缺陷率下降至30.3%，進(jìn)步值達(dá)到57.9%，說明品管圈應(yīng)用在規(guī)范護(hù)士更換液體查對中，方法切實(shí)可行。品管圈是采取頭腦風(fēng)暴的方法對工作中存在的問題進(jìn)行討論、分析，并采用各種品管手法找出發(fā)生問題的真正原因，并針對真因采取改進(jìn)措施，從而解決問題[3]，形成安全的屏障。很多時(shí)候護(hù)士出錯(cuò)是由于沒有規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁鞒趟?，可能先后順序就會?dǎo)致查對無效，例如核對姓名的方式、各人按照自身習(xí)慣去做很容易出現(xiàn)遺漏導(dǎo)致失誤，而護(hù)理管理者忽視更換液體查對的督導(dǎo)與流程制定。通過品管活動，品管小組全面分析制定更換液體查對工作流程、拍攝查對視頻，方便護(hù)士隨時(shí)學(xué)習(xí)，視頻中規(guī)范了查對語言，讓護(hù)士知曉如何去規(guī)范的執(zhí)行安全工作流程，避免差錯(cuò)的發(fā)生。圈員對護(hù)士進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)與督導(dǎo)，讓護(hù)士養(yǎng)成了查對的好習(xí)慣。圈員積極干預(yù)與引導(dǎo)，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識，大家樹立了以查對為榮，不查對為恥的榮譽(yù)觀，明白查對不能怕麻煩，查對是為了準(zhǔn)確完成護(hù)理。在品管小組督導(dǎo)下，各科注重實(shí)行彈性排班，保證了人力充足，也避免了護(hù)士工作忙亂出錯(cuò)。

3.2 品管圈活動促進(jìn)了圈員的成長 品管圈活動讓護(hù)士從被動工作者轉(zhuǎn)變成實(shí)施管理的主動參與者，它是立足于平時(shí)工作中的小改進(jìn)，是由點(diǎn)及面，由下而上、由局部到整體的質(zhì)量管理活動，其核心特點(diǎn)就是“自發(fā)組織”。由于是自發(fā)產(chǎn)生，護(hù)士主動參與，與以往護(hù)理管理者實(shí)施的質(zhì)量管理方式不同[7]。表2結(jié)果顯示，通過本次活動，9名圈員挖掘問題能力、解決問題能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)凝聚能力、責(zé)任心、成就感、品管手法7個(gè)方面能力活動成長情況與開展品管圈活動前比較，均有明顯提高。全體圈員在品管圈活動中體會到共同參與的管理模式，提高了圈員們創(chuàng)新性、科研性并提升整個(gè)團(tuán)體的凝聚力和合作力，開拓了護(hù)理管理的新理念[8]。由于剛接觸到品管圈這個(gè)工具，故并不能將各個(gè)步驟靈活應(yīng)用[9]，需要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，能夠更好應(yīng)用品管工具進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

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R471；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.011

2014-12-08

孝感市科技局立項(xiàng)課題 [（2014）5號]

彭淑華（1972-），女，湖北孝感人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任。

李庭毅（1971-），男，湖北孝感人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。

方玉桂]