于海容，姜安麗

（第二軍醫(yī)大學 護理學院，上海 200433）

【研究生園地·論著】

國際醫(yī)學領域跨專業(yè)教育研究的文獻分析及對護理學的啟示

于海容，姜安麗

（第二軍醫(yī)大學 護理學院，上海 200433）

目的了解國際醫(yī)學領域跨專業(yè)教育的先進理念、教學方法和組織形式，為我國護理教育者開展跨專業(yè)教育提供借鑒和參考。方法通過文獻回顧，使用（“interprofessional education”）AND nursing檢索Pubmed和Web of Science數(shù)據(jù)庫，使用NoteExpress軟件去重得到441篇摘要。根據(jù)納入排除標準初選124篇摘要，檢索后獲得42篇全文，最終納入20篇論文進行內(nèi)容分析。從研究開展國家、設計類型、教學對象、教學計劃方案、評價方法和工具、教育效果等類目提取信息。采用百分比、頻數(shù)進行描述性統(tǒng)計分析及比較歸納。結(jié)果在納入的20篇論文中，16篇開展于美、英、加3國，3篇在我國各地區(qū)展開；前實驗研究設計15項，準實驗設計2項，真實實驗設計3項；13篇論文針對本科生進行跨專業(yè)教育，3篇涵蓋本科生與研究生，1篇專門針對研究生展開；8篇論文在1 d內(nèi)完成所有活動，3篇在5～8 d內(nèi)每天進行，6篇在2～15周內(nèi)每周進行1次；20篇論文均采用量性方法評價跨專業(yè)教育效果，其中16篇同時采用質(zhì)性方法；10篇論文顯示學生在對跨專業(yè)教育的認知、信心及能力方面均有一定程度提高，5篇顯示不同專業(yè)學生教育效果之間的差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論我國護理教育者應認真學習跨專業(yè)教育發(fā)展前沿國家的教學理念,深入鉆研教育實驗研究方法,全面分析參與學生特點,豐富教學活動組織形式，聚焦不同專業(yè)特點,拓寬評價指標,關(guān)注病人結(jié)局。

跨專業(yè)教育；護理；內(nèi)容分析

國際醫(yī)學教育專家委員會于2010年在柳葉刀（Lancet）雜志上發(fā)表報告[1]，明確指出21世紀的醫(yī)學教育應加強跨專業(yè)教育 （Interprofessional Education，IPE）?？鐚I(yè)教育推廣中心（Centre for the Advancement of Interprofessional Education，CAIPE）認為 “當兩個或多個專業(yè)為了加強合作并提高照護質(zhì)量而共同學習、相互學習、彼此了解時，跨專業(yè)教育便產(chǎn)生[2]”?？鐚I(yè)教育推廣中心提出的這一定義覆蓋面廣，所開展的教育形式可基于院校，也可依托實踐機構(gòu)，所涉及的醫(yī)學專業(yè)無特殊要求。該機構(gòu)的宗旨是通過與其他組織合作，推動和發(fā)展跨專業(yè)教育，最終優(yōu)化病人健康[3]。

跨專業(yè)教育能夠降低醫(yī)療差錯發(fā)生率、重復入院率、死亡率,并能夠改善慢性病病人的健康結(jié)局[4]，部分發(fā)達國家的衛(wèi)生及教育機構(gòu)已出臺具體政策對其實施做出要求。現(xiàn)階段，我國醫(yī)學院校或機構(gòu)所開展的跨專業(yè)教育尚未形成規(guī)模，亦缺乏相關(guān)政策規(guī)定。護理人員在醫(yī)療團隊中發(fā)揮著舉足輕重的作用，需要更多與其他醫(yī)學專業(yè)人員學習合作的機會。本研究通過學習國際醫(yī)學教育領域開展跨專業(yè)教育的先進理念、教學方法和組織形式，以期為我國醫(yī)學院校和護理教育者開展跨專業(yè)教育提供借鑒和參考。

1 方法

1.1 確定研究問題 本研究嘗試解決以下問題：（1）國際醫(yī)學院?？鐚I(yè)教育所采用的教學方法有哪些？（2）國際醫(yī)學院校使用哪些方法和工具對跨專業(yè)教育效果進行評價？（3）同一跨專業(yè)教學活動對不同專業(yè)（含護理專業(yè)）學生產(chǎn)生的效果有無差異？

1.2 檢索篩選文獻 使用（“interprofessional education”）AND nursing的檢索式檢索 PubMed和Web of Science數(shù)據(jù)庫，分別得到329篇和382篇摘要，使用Note Express去重，刪除其中270篇摘要。閱讀剩余441篇文題和摘要，根據(jù)納入排除標準初步篩選，獲得124篇摘要。進一步在Elsevier、Wiley Online Library、Ovid及Google學術(shù)等全文數(shù)據(jù)庫中檢索初篩所得摘要，獲得全文42篇。對全文逐一閱讀，最終納入符合標準的20篇文章進行分析。文獻的檢索篩選過程如圖1所示，納入排除標準如下：

納入標準：（1）關(guān)于1項或多項跨專業(yè)教育的實驗研究，具體說明跨專業(yè)教育的組織形式和實施計劃；（2）教育對象包括護理專業(yè)學生，學生層次為本科和（或）以上；（3）評價指標聚焦學生跨專業(yè)學習/合作的相關(guān)素質(zhì)，方法包括量性評價，并針對參與教學活動的各專業(yè)學生。

圖1 文獻檢索及篩選流程

排除標準：（1）綜述、通訊、社評類文章，調(diào)查性研究；（2）針對醫(yī)療領域不同專業(yè)工作者進行的跨專業(yè)繼續(xù)教育；（3）研究僅關(guān)注學生或教師對跨專業(yè)教育優(yōu)劣的評價；（4）評價方法僅為質(zhì)性評價，只包含1個專業(yè)的學生。

1.3 提取文獻資料 閱讀分析納入的20篇論文，按照已確定的類目提取文獻資料，所選類目包括：研究開展國家、研究設計類型、教學對象、教學計劃方案、評價方法和工具、教育效果。

1.4 統(tǒng)計及內(nèi)容分析 對所提取的資料使用Excel進行管理，對部分類目采用百分比、頻數(shù)進行描述性統(tǒng)計分析，對其他類目資料進行比較歸納，得出相關(guān)結(jié)果和結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 研究開展國家和設計類型 20項研究開展國家的分布情況見表1，設計類型見表2。在1篇采用實驗組、控制組前后測設計的論文中，實驗組還同時采用了時間序列設計，通過前后4次測量了解學生專業(yè)定式思維的連續(xù)性變化[5]。3篇采用真實實驗設計的論文僅提及采用隨機方法對教學對象分組，未說明具體分組步驟；其中僅1篇論文設置參與者盲和評價者盲。所有論文中只有1篇使用統(tǒng)計軟件對樣本量進行計算，并納入足夠數(shù)目的研究對象進行干預[6]。

表1 研究開展國家分布情況

表2 納入論文研究設計類型分布情況（按教育實驗中變量及無關(guān)因素控制水平分類[7]）

2.2 跨專業(yè)教育對象 20篇納入論文的研究對象均包括護理專業(yè)學生，其他專業(yè)學生的選擇與研究目的相關(guān)。8篇論文在2個專業(yè)間進行跨專業(yè)教育，主要為臨床醫(yī)學和護理專業(yè)；12篇論文在3個或以上專業(yè)間開展跨專業(yè)教育，包括藥學、職業(yè)治療、社會工作、物理治療、心理學、語言治療學、營養(yǎng)學等。在1篇聚焦青少年健康發(fā)展問題的論文中，參與學生不僅來自醫(yī)學專業(yè)，還包括機械工程、建筑等相關(guān)專業(yè)[8]。

13篇論文說明了參與跨專業(yè)教育本科生的年級分布情況：其中6篇研究的教育對象為高年級本科生（三、四、五年級），2篇針對大一、大二學生，5篇教育對象的年級分布廣泛。另外，3篇論文的教育對象除涵蓋本科生，還包括碩士和博士研究生。1篇研究專門針對不同專業(yè)的碩士研究生開展跨專業(yè)教育活動[8]。

2.3 跨專業(yè)教育方案

2.3.1 跨專業(yè)教育的教學方法 在20篇論文中，5篇運用高仿真模擬（high-fidelity simulation，HFS）技術(shù)輔助跨專業(yè)教育；3篇采用基于問題的學習（problem-based learning，PBL）方法；2 篇利用網(wǎng)絡平臺與計算機系統(tǒng)實現(xiàn)不同地區(qū)跨專業(yè)遠程教學；2篇在跨專業(yè)教育課程中運用標準化病人（standard patient，SP）幫助學生進行問診，重現(xiàn)案例。幾乎所有納入分析的論文都基于虛擬情境或真實病例開展教學，不同專業(yè)學生通過共同分析、討論和匯報，在教師指導下解決問題。

2.3.2 跨專業(yè)教育的時間跨度和組織形式 17篇論文對所開展跨專業(yè)教育的時間安排進行了說明：其中8篇在1 d內(nèi)完成所有活動，持續(xù)2～8 h不等；3篇論文的教學活動在5～8 d內(nèi)每天進行；另外6篇為每周進行1次跨專業(yè)教學活動，總時間跨度為2～15周。

論文中跨專業(yè)教育的組織形式多種多樣：4篇研究的跨專業(yè)教育走進臨床實踐場所，為學生提供真實場景體驗團隊工作；2篇研究將跨專業(yè)教育與現(xiàn)有選修課程整合，未增加學生課業(yè)負擔；1篇研究的跨專業(yè)教育融入服務性學習（service-based learning）理念，通過學生經(jīng)營診所（student-run clinics，SRCs）的形式展開，不僅為弱勢群體提供健康服務，還提高了學生自身的專業(yè)技能及團隊合作能力[9]。大部分跨專業(yè)教育首先由教師通過講座介紹背景知識，必要時講解相關(guān)理論知識和技能；進而由2～10名學生組成1組，以小組的形式完成模擬或?qū)嵺`練習。

2.4 跨專業(yè)教育評價方法和工具 20篇論文均使用量性評價方法，所涵蓋的量性指標包括學生對跨專業(yè)教育/團隊工作的認知、態(tài)度，自我效能感，團隊溝通能力，角色思維定式，行為表現(xiàn)等多個維度。所使用的評價工具既包括應用廣泛且信效度良好的工具，如跨專業(yè)學習意愿量表（Readiness for Interprofessional Learning Scale，RIPLS）[10]、跨專業(yè)教育認知量表 （Interdisciplinary Education Perception Scale，IEPS）[11]、健康照護團隊態(tài)度量表（Attitudes Toward Health Care Teams Scale，ATHCTS）[12]、溝通和團隊工作技能評估工具（Communication and Teamwork Skills Assessment，CATS）[13]、復蘇團隊任務記錄表（Resuscitation Team Task record，RTT）[6]等；也包括研究者自行設計的用于調(diào)查學生對跨專業(yè)教育滿意度的調(diào)查問卷，以實現(xiàn)對課程的質(zhì)量控制[14-15]。

有16篇論文還同時采用質(zhì)性方法對教學活動及效果進行評價，包括在量性工具后增加若干開放性問題,組織學生進行焦點小組會議或深入訪談。質(zhì)性評價所關(guān)注的問題包括跨專業(yè)教育對學生帶來的影響、學生對跨專業(yè)教育的看法及建議等。研究者對跨專業(yè)教育的質(zhì)量控制大多通過質(zhì)性反饋來實現(xiàn)。

2.5 跨專業(yè)教育實施效果 納入的20篇論文所采用的教學活動及評價方法存在較大的異質(zhì)性，因此無法對教學干預后所得數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)評價，現(xiàn)僅對部分研究結(jié)果進行概括與描述。

10篇論文的統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，參與跨專業(yè)教育的學生在該領域相關(guān)的認知、態(tài)度、信心、自我效能等方面，以及專業(yè)技術(shù)、團隊合作能力均有一定程度提高，提示跨專業(yè)教育能夠較好的落實其教學目標。有2篇論文分別使用角色認知核對單（Role Perception Checklist）[16]和學生定式思維評分問卷（Student Stereotypes Rating Questionnaire，SSRQ）[5]評價學生對不同職業(yè)認知的變化。結(jié)果顯示學生對醫(yī)生、護士、藥師等角色的認知均有改變，而其中對護理專業(yè)人員承擔“心理社會評估”工作及“診斷者”角色認知的提高，對護理教育者具有較好的指導意義。另外，本研究的目的之一在于了解同一跨專業(yè)教學活動對不同專業(yè)學生產(chǎn)生影響的差異。僅有5篇論文進行了這方面的比較，結(jié)果均顯示同一跨專業(yè)教育活動對不同專業(yè)學生所產(chǎn)生影響之間的差異無統(tǒng)計學意義。

質(zhì)性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分學生對跨專業(yè)教育活動持積極態(tài)度，滿意度較高，認為通過此過程可以了解其他專業(yè)的實踐視角，建立專業(yè)間有效溝通的信心，提高專業(yè)相關(guān)技能[17-18]。但也有學生表示，所參加的跨專業(yè)教育活動未能真正實現(xiàn)不同專業(yè)間的合作，某些專業(yè)學生沒有充分參與到課堂活動和作業(yè)完成過程中[19]。

3 討論

3.1 學習先進國家教學理念，促進我國跨專業(yè)教育發(fā)展 由分析結(jié)果可以看出，美國、英國、加拿大在跨專業(yè)教育領域中處于領先地位。這些國家開展跨專業(yè)教育較早，相關(guān)機構(gòu)已提出具體政策促進其推廣，如美國醫(yī)學研究所 （Institute of Medicine，IOM）[20]、加拿大保健議會（Health Council of Canada）[21]、英國衛(wèi)生部和質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu) （Department of Health&Quality Assurance Agency for Higher Education）等，其中英國已將跨專業(yè)教育作為醫(yī)療及社會服務工作者注冊前培訓的一項必修內(nèi)容[22]。

在所分析的論文中，亞洲國家和地區(qū)所開展的跨專業(yè)教育研究也占有一定比例，其中我國兩岸三地論文各1篇，這符合醫(yī)學教育近年來在亞洲及我國的發(fā)展趨勢。針對我國現(xiàn)行醫(yī)療體系中存在的問題，強化不同專業(yè)醫(yī)務人員的跨專業(yè)合作不失為一個有效的途徑。我國醫(yī)學教育者應借助全球積極推進跨專業(yè)教育的機會，學習國外先進的教學理念和方法，促進跨專業(yè)教育在我國各大醫(yī)學院校的開展，切實提高不同專業(yè)醫(yī)學生的團隊合作能力，最終優(yōu)化病人照護結(jié)局。

3.2 認真學習科學研究方法，提高跨專業(yè)教育研究的嚴謹性 在20篇論文中，15篇采用了前實驗設計方法。因?qū)o關(guān)變量不能控制，前實驗設計存在一定局限性，并不是嚴格意義上的實驗[7]。因此讀者應辯證分析相關(guān)結(jié)果，并嘗試以更為嚴密的研究設計挖掘同一跨專業(yè)教學活動的其他效果。

采用準實驗和真實實驗設計的5篇論文更為嚴謹，提高了對無關(guān)變量的控制能力，但其中仍存在一些細節(jié)問題。其中只有1篇論文說明了樣本量的計算方法，但恰當?shù)臉颖玖繉τ诮Y(jié)論的可靠性和成本的節(jié)約十分重要[23]。在部分研究中，研究者自行設計評價工具，在正式測量前未檢驗其信效度，進而影響研究質(zhì)量。

教育實驗研究因其研究環(huán)境、對象及變量的特殊性，在實驗過程中可能存在設置控制組困難，受到倫理性、社會性因素制約等問題[7]。這就要求護理教育者及研究人員認真學習教育實驗研究方法，在設計階段充分考慮可能存在的偏倚，并通過嚴謹?shù)膶嶒灧桨讣右钥刂疲蕴岣呓逃龑嶒灥膬?nèi)外在效度和研究質(zhì)量。

3.3 深入分析學生特點，選擇適合參加跨專業(yè)教育的對象 跨專業(yè)教育對象的專業(yè)分布依教學目標而定。納入學生的專業(yè)分布越廣泛，越需要教育者進行更為宏觀的調(diào)控?？鐚I(yè)教育的規(guī)模一定程度上反映出該院校的支持力度。

20篇論文的教學對象大部分為高年級本科生，這可能與高年級學生已完成專業(yè)知識和技能學習，又恰逢臨床實踐有關(guān)。有研究證實，高年級學生最適合參加跨專業(yè)教育，因其能夠基于已掌握的知識技能充滿信心地參與教學活動，并有能力對自身及其他專業(yè)的角色和貢獻度進行反思[24]。有報告指出，跨專業(yè)教育應由教室延伸到實踐，為學生提供更為真實的情境體驗團隊工作的特點和重要性[25]。3篇論文將少數(shù)研究生作為教學對象納入跨專業(yè)教學活動，豐富的知識和經(jīng)驗可幫助他們在活動中發(fā)揮一定的協(xié)調(diào)作用，但確切效果還需進一步研究驗證。

3.4 豐富跨專業(yè)教育組織形式，提高教學活動效果 跨專業(yè)教育的組織形式和教學方法多種多樣，需要教育者根據(jù)教學目標和內(nèi)容選擇。例如：應用較為廣泛的高仿真模擬可為學生提供真實安全的學習環(huán)境，適用于特定疾病或技能的跨專業(yè)教學[26]。一天之內(nèi)完成的跨專業(yè)教育安排緊湊，占用學生時間少，可控性強，便于計劃實施和評價，但僅適用于知識和技能的傳授；而每周進行一次跨專業(yè)教育活動，時間跨度為若干周的教學安排適合培養(yǎng)學生對團隊合作的認知和態(tài)度。

跨專業(yè)教育的組織形式既包括基于已有的課程，也包括利用學生課余時間進行課外活動或社會實踐。針對我國目前護理專業(yè)課時緊張，學生課業(yè)繁重的問題，跨專業(yè)教學活動可基于已有課程，如選修課開展。一方面這種形式不會增加學生負擔，有助于提高積極性；另一方面選修課面向全校各專業(yè)學生開放，適合作為開展跨專業(yè)教育的平臺。我國醫(yī)學及護理教育者應積極思考，基于現(xiàn)有課程條件，將跨專業(yè)教育的理念和方法融入到學生日常課程之中。

3.5 關(guān)注不同專業(yè)學生跨專業(yè)教育效果，拓寬評價指標 5篇比較不同專業(yè)學生參與跨專業(yè)教育效果的研究均顯示差異無顯著意義，提示跨專業(yè)教育對不同專業(yè)具有普適性，教育者需根據(jù)教學目標和參與專業(yè)設計有針對性的教學活動。1篇論文關(guān)注學生對不同職業(yè)9項積極特質(zhì)評分，干預前后比較發(fā)現(xiàn)，學生對護理專業(yè)特質(zhì)評分除人際交往能力外全部顯著增高 （護理專業(yè)的人際交往能力得分基線就已很高）[5]。這一結(jié)果提示，跨專業(yè)教學活動能夠改變其他專業(yè)學生對護理專業(yè)的角色認知。我國護理教育者應借助跨專業(yè)教育的開展，幫助護理及其他專業(yè)學生正確認識護理人員在醫(yī)療團隊中的角色和地位，促進我國護士自身定位不準確、離職率較高、職業(yè)倦怠感較強[27-28]等問題的解決。

20篇論文的評價指標均只關(guān)注教學對象的能力與素質(zhì)，未聚焦跨專業(yè)教育的最終目標——提高病人的健康結(jié)局，這可能與學校開展的跨專業(yè)教育無法直接與病人接觸，病人健康結(jié)局指標可控性差有關(guān)。在部分對臨床醫(yī)務工作者進行跨專業(yè)繼續(xù)教育的研究中，研究者在分析工作者素質(zhì)變化的同時納入病人照護質(zhì)量要素，探究跨專業(yè)教育對改善病人健康結(jié)局的效果，使研究結(jié)果更全面可信[29]。

4 小結(jié)

目前，跨專業(yè)教育作為醫(yī)學教育領域的研究熱點受到了越來越多學者和專業(yè)機構(gòu)的關(guān)注，所開展的研究為我國醫(yī)學及護理教育者提供了豐富的借鑒資源。國際各大醫(yī)學院校開展的跨專業(yè)教學活動形式多樣，教學對象專業(yè)分布廣泛，評價方法和工具全面。我國醫(yī)學教育研究者應認真學習國際先進的跨專業(yè)教育理念和方法，努力通過嚴謹?shù)慕逃龑嶒烌炞C我國本土化跨專業(yè)教學活動的可行性和效果，為政策制定者提供科學依據(jù)。通過政策的完善和院校的普及，推動跨專業(yè)教育在我國的發(fā)展，最終以高質(zhì)量的團隊合作為病人提供最佳照護。

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Literature on International Medical Trans-disciplinary Education and Its Inspiration on Nursing Science in China

YU Hai-rong,JIANG An-li
(School of Nursing,the Second Military Medical University,Yangpu 200433,China)

ObjectiveTo understand the advanced thought, teaching methodology and forms of international medical transdisciplinary education and to provide reference for the implementation of trans-disciplinary education in China.MethodsLiterature review taking interprofessional education as keyword was conducted in PUBMED and Web of Science and 441 abstracts screened by NoteExpress were obtained.Twenty full papers were included then information covering contries,design type,teaching objectives,teaching plan,evaluation and teaching effect was analyzed.ResultsOf the total,sixteen articles focused on the research in the United States,England and Canada and three in China.There were fifteen pre-research studies,two quasi-experimental designs and three actual experimental researches.There were thirteen papers covering trans-disciplinary education for undergraduates and three for undergraduates and postgraduates and one for postgraduates.In eight articles,all the activities were completed within 1 d but in three articles within 5～8 d while in another six articles once per week within 2～15 w.Quantitative method and qualitative method were applied to assess the effect in sixteen articles and quantitative method was also applied in another four articles.Students presented improvement in the cognition,confidence and capability of trans-disciplinary education in ten articles and another five articles indicated that there was no statistical significance in the trans-disciplinary education effect for students from different majors.ConclusionIt is necessary to follow the steps of advanced countries on trans-disciplinary education for us nursing educators and strive for the reform of research design and method through analyzing the features of participants and their majors,diversifying the teaching organization and invloving more assessment methods and focuing on patients’outcome.

trans-disciplinary education;nursing;content analysis

G420

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.22.001

2015-04-30

2014年上海市研究生教育創(chuàng)新計劃項目

于海容（1990-），女，山東棲霞人，本科學歷，博士研究生在讀。

姜安麗（1954-），女，山東海陽人，碩士，教授，Email:aljiang00@sina.com

方玉桂]