劉 云，金 濤

(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

某醫(yī)院床位配置的綜合分析

劉 云，金 濤

(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

通過提取某醫(yī)院2014年1—8月的醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)，測算出各科室開放床位數(shù)95%的置信區(qū)間。結(jié)合病床工作效率和每百門急診入院人數(shù)指標(biāo)對某院的床位設(shè)置進行優(yōu)化調(diào)整。全院14個臨床科室中有5個科室的床位設(shè)置比較合理，內(nèi)一科、外二科、骨傷一科和婦產(chǎn)科4個科室需要增加床位，內(nèi)二科、脾胃病科、內(nèi)五科、骨傷三科和針灸推拿康復(fù)科5個科室需要減少床位。根據(jù)工作效率指標(biāo)計算出的科室目標(biāo)床位開放區(qū)間，適時地對床位設(shè)置進行相應(yīng)的調(diào)整，可以優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

醫(yī)院床位；病床工作效率；合理區(qū)間；每百門急診入院人數(shù)

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求也越來越高，國家醫(yī)療保障體系的不斷完善，但我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，質(zhì)量不高，結(jié)構(gòu)與布局不合理的現(xiàn)象依然存在，且衛(wèi)生資源的不足導(dǎo)致出現(xiàn)“看病難，看病貴”的問題。為此，近年來，各地政府紛紛根據(jù)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，開展區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃來盡量完善衛(wèi)生資源配置，國家衛(wèi)計委《衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》也明確提出，合理配置衛(wèi)生資源，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模的不合理增長。

床位資源作為醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的核心資源，是其它衛(wèi)生資源配置的基礎(chǔ)，如醫(yī)護人員、房屋建筑和醫(yī)療設(shè)備等。床位配置亦是關(guān)系醫(yī)院床位使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等重要醫(yī)療指標(biāo)的關(guān)鍵[1]。同時，病床的使用情況亦是反映醫(yī)院工作質(zhì)量和管理效能的重要內(nèi)容[2]。病床配置偏少會造成醫(yī)療秩序混亂、增加醫(yī)療安全隱患和導(dǎo)致患者看病難的問題；病床配置偏多會造成人力、房屋建筑和水、電、氣等資源的浪費。科學(xué)、合理地配置床位資源才能同時滿足患者需求和醫(yī)院醫(yī)療工作的需求；才能保障醫(yī)院醫(yī)療工作正常有序地開展，降低醫(yī)療安全隱患；才能避免醫(yī)療資源浪費或短缺。

某醫(yī)院于2014年年初按醫(yī)療工作量和收治病種情況對臨床科室進行了重新分科設(shè)置，并對科室床位配置進行了重新核定，重新核定后，醫(yī)院住院科室開放床位634張。本文通過運用該醫(yī)院分科運行8個月后，各臨床科室住院患者收治量、病床工作效率、每百門急診入院人數(shù)等指標(biāo)對科室床位設(shè)置情況進行分析，采用統(tǒng)計方法，估算出各臨床科室床位設(shè)置的理論范圍，再結(jié)合每百門急診入院人數(shù)，綜合分析醫(yī)院床位設(shè)置與當(dāng)前醫(yī)院業(yè)務(wù)開展情況是否相宜，為醫(yī)院調(diào)控病床資源配置提供一個參考依據(jù)。

1 某醫(yī)院床位設(shè)置合理性評價

1.1 資料來源

本文數(shù)據(jù)來源于某醫(yī)院病案統(tǒng)計科2014年1—8月醫(yī)院住院科室工作情況統(tǒng)計報表，各科室入院人數(shù)、出院人數(shù)、實際開放床位數(shù)、實際占用總床日數(shù)、門急診人次均真實可靠。

1.2 評價方法

將2014年1—8月醫(yī)院病床工作效率指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)處理，測算各科室床位數(shù)的合理設(shè)置區(qū)間，再結(jié)合每百門急診入院人數(shù)和平均病床工作天數(shù)等指標(biāo)綜合分析床位配置情況。指標(biāo)計算公式如下：

1.2.1 床位設(shè)置合理區(qū)間

經(jīng)統(tǒng)計軟件處理，2014年1—8月全院病床工作效率平均值為3 857.03，標(biāo)準(zhǔn)差為1 668.47，標(biāo)準(zhǔn)誤為445.92，95%置信區(qū)間為(2 893.69,4 820.37),得出病床工作效率指標(biāo)所對應(yīng)的上限值為2 893.69，下限值為4 820.37。將其代入公式中，計算出各臨床科室平均開放床位數(shù)的合理區(qū)間，見表1。

表1 2014年1—8月各科室開放床位數(shù)合理區(qū)間

從表1床位設(shè)置區(qū)間測算結(jié)果看，醫(yī)院臨床科室床位設(shè)置存在不合理情況。全院14個臨床科室中，有5個科室床位設(shè)置在合理范圍內(nèi)，9個科室床位設(shè)置需要調(diào)整，其中需要增加床位設(shè)置的科室有4個：骨傷一科需要增加至少9張床位，內(nèi)一科需要增加至少6張床位，婦產(chǎn)科需要增加至少2張床位，外二科需要增加至少1張床位；需要減少床位設(shè)置的科室有5個：內(nèi)二科需要減少至少10張床位，針炙推拿康復(fù)科需要減少至少10張床位，內(nèi)五科需要減少至少7張床位，骨傷三科需要減少至少4張床位，脾胃病科需要減少至少3張床位。重新設(shè)置后，全院總床位數(shù)至少減少16張。

1.2.2 每百門急診入院人數(shù)情況

表2 2015年1—8月每百門急診入院人數(shù)情況

從表2中科室每百門急診入院人數(shù)情況來看，符合三級甲等醫(yī)院每百門急診入院人數(shù)≤4的參照標(biāo)準(zhǔn)的科室僅眼耳鼻喉口腔科，其他科室每百門急診入院人數(shù)均偏高，其中，外二科每百門急診入院人數(shù)高達42.81，為全院之最。門急診收治入院患者篩查不合理，會對醫(yī)院病床資源使用造成負擔(dān)。

1.3 評價結(jié)果

醫(yī)院整體床位配置偏多，每百門急診入院人數(shù)偏高。提示醫(yī)院存在床位不合理增長，門急診收治入院患者把關(guān)不嚴(yán)現(xiàn)象。

2 討論和建議

2.1 床位配置在合理區(qū)間內(nèi)的科室

5個科室床位配置較合理：眼耳鼻喉口腔科符合三級甲等醫(yī)院每百門急診入院數(shù)≤4的標(biāo)準(zhǔn)，提示門診收治住院患者濾篩合理，但病床工作效率不高。該科室床位設(shè)置已達合理區(qū)間上限，目前切忌增加床位設(shè)置；皮膚科床位設(shè)置也達合理區(qū)間上限，且每百門急診入院人數(shù)偏高，提示該科室門診量過少，建議科室尋找學(xué)科建設(shè)突破點，加強學(xué)科水平建設(shè)，開展新技術(shù)、新項目，吸引并留住患者。內(nèi)三科、外一科和骨傷二科每百門急診入院人數(shù)偏高，可能與此三個科室各有優(yōu)勢特色病種吸引住院患者慕名前來有關(guān)。從當(dāng)前住院工作量來看，科室實際開放床位數(shù)適宜，能夠滿足現(xiàn)有的住院患者和醫(yī)療工作需求，不需要進行調(diào)控。

2.2 床位配置低于合理區(qū)間下限的科室

4個科室開放床位數(shù)偏少，且每百門急診入院人數(shù)均大于4。內(nèi)一科，是以心腦血管系統(tǒng)疾病為主的科室，危重患者多，病床使用率高達111.43%，床位明顯不足；骨傷一科是國家級重點學(xué)科，以收治骨折和脊椎病患者為主，存在出院患者平均住院日較長的特點，2014年1—8月平均病床工作日高達319 d，超出日歷天數(shù)31.82%，病床使用率高達134.96%，為全院之最，病床超負荷運轉(zhuǎn)，存在明顯安全隱患；外二科以收治外科手術(shù)病人為主，床位使用率105.23%，床位超負荷運轉(zhuǎn)；婦產(chǎn)科以收治住院分娩患者為主，分娩患者占科室患者90.22%，住院患者存在平均住院日短的特點，導(dǎo)致病床周轉(zhuǎn)快，病床工作效率高，目前床位配置存在不足。對上述4個科室我們一方面應(yīng)提升門診服務(wù)能力，拓寬門診業(yè)務(wù)市場，在此基礎(chǔ)上，盡量掌握好入院標(biāo)準(zhǔn)；另一方面應(yīng)及時對以上4個科室按表1所測算科室床位設(shè)置合理區(qū)間增設(shè)床位，消除醫(yī)療安全隱患。

2.3 床位設(shè)置高于合理區(qū)間上限的科室

5個科室開放床位數(shù)偏高，且每百門急診入院人數(shù)均偏高，提示科室門診量過少，門診收治入院患者濾篩較粗，床位閑置較多，醫(yī)療資源存在浪費，需根據(jù)實際情況減少床位設(shè)置。內(nèi)二科、脾胃病科、內(nèi)五科以收治糖尿病、脾胃病和腫瘤等慢性疾病為主。由于目前國家正在進行分級診療制度建設(shè)，基層首診、急慢分治模式將引導(dǎo)患者首選基層醫(yī)療機構(gòu)就診，對城市三級甲等醫(yī)院此類病種患者收治量造成一定影響。作為城市三級甲等醫(yī)院，可以采取落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)到基層醫(yī)療機構(gòu)進行對口支援政策，在對慢病、多發(fā)病診治過程中，結(jié)合三級醫(yī)院的資源優(yōu)勢找準(zhǔn)改革突破點，找準(zhǔn)三級醫(yī)院功能定位，為慢病患者提供適宜的管理和診療服務(wù)，以提高本醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源使用效率，保障本學(xué)科持續(xù)健康發(fā)展；骨傷三科、針炙推拿康復(fù)科因科室收治病種因素，住院患者存在平均住院日長，病員周轉(zhuǎn)慢的特點，建議此兩個科室一方面調(diào)整床位配置，另一方面科室主任和護士長也要提高病床管理意識。按病種把平均住院日盡量控制在規(guī)定的范圍內(nèi)，加強與門診和醫(yī)技科室的配合，減少術(shù)前等候時間，并可以及時動員慢性和康復(fù)病人出院休養(yǎng)。有大量調(diào)查研究表明，增加出院患者住院天數(shù)并不能增加醫(yī)院效益，相反，患者平均住院日的增加不僅增加患者的精神和經(jīng)濟負擔(dān)，從長遠來看，更會對醫(yī)院發(fā)展造成深遠影響。因此，提高醫(yī)護質(zhì)量，減少無效住院日，加快病床周轉(zhuǎn)，減少醫(yī)源性因素，促進醫(yī)患和諧，贏得社會的認(rèn)可，才是學(xué)科發(fā)展的長遠之計。

3 結(jié)語

從該醫(yī)院分科運行8個月后，床位合理區(qū)間估算結(jié)果和每百門急診入院人數(shù)情況來看，目前醫(yī)院床位配置與醫(yī)院目前業(yè)務(wù)發(fā)展不太相宜，醫(yī)院一方面應(yīng)提升門診服務(wù)能力，以保障醫(yī)療業(yè)務(wù)市場占有率；另一方面應(yīng)根據(jù)實際情況對床位配置進行調(diào)整，使之符合現(xiàn)階段的工作需要，以提高醫(yī)院醫(yī)療資源使用效率。

當(dāng)然，醫(yī)院業(yè)務(wù)在不斷發(fā)展，當(dāng)前的床位配置不可能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的不同階段，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況，定期或階段性地對科室床位設(shè)置情況進行評估，在必要時應(yīng)用科學(xué)的方法對床位設(shè)置進行調(diào)控，使床位配置和醫(yī)院實際工作需要相宜，使醫(yī)院醫(yī)療資源使用效率保持在合理的水平，以保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；保障醫(yī)療工作安全；保障醫(yī)院健康可持續(xù)地發(fā)展。

注釋及參考文獻：

[1]李凌雯．李立新．運用病床工作效率指標(biāo)分析調(diào)整醫(yī)院床位[J]．中國病案,2014,15(7):37-38．

[2]董兆婧．醫(yī)院發(fā)展中用統(tǒng)計學(xué)分析指導(dǎo)床位分配調(diào)整[J]．中國醫(yī)藥指南,2011,29(9):199-200．

Comprehensive Analysis on Beds Allocation in a Hospital

LIU Yun，JIN Tao
(Luzhou City Hospital of Chinese Medicine，Luzhou,Sichuan 646000)

By extracting the medical statistics date from January to Augusta of 2014 in a hospital,this article then measured out the 95%confidence interval of the open sickbeds of all clinical departments of the hospital. Optimizing adjustment was conducted on the allocation of hospital beds in a hospital combined with the indexes of sickbeds work efficiency and admission number of every 100 visits.The sickbeds arrangement in five departments were reasonable in all the fourteen clinical departments,ward of heart head blood-vessel、the second surgical ward、the first Orthopedic ward and gynecology ward needed to increase sickbeds,diabetes ward、spleen and stomach ward、tumor ward、the third orthopedic ward and acupuncture wards needed to reduce beds.To calculate the goal open sick bed s number according to work efficiency index of each department and make relevant reason adjustment to the sickbeds can optimize the allocation of medical resource and improve the social and economic benefits of the hospital at the same time.

hospital sickbeds；work efficiency of sickbeds；reasonable interval；admission number of every 100 visits;arrangement

R197.323.2

A

1673-1891（2015）04-0082-03

2015-10-24

劉云(1982-)，女，四川巴中人，本科，統(tǒng)計師，研究方向：醫(yī)院統(tǒng)計。