包勝華，劉羽，吳有珍

（三局醫(yī)院麻醉科，廣東東莞523710）

右美托咪定應(yīng)用于全身麻醉的臨床分析

包勝華，劉羽，吳有珍

（三局醫(yī)院麻醉科，廣東東莞523710）

目的通過(guò)對(duì)行全身麻醉手術(shù)的患者采用不同的輔助用藥方式分析右美托咪定的臨床有效性和安全性。方法選取2012年12月至2014年4月在該院接受手術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組患者接受右美托咪定靜脈滴注輔助并誘導(dǎo)全身麻醉，對(duì)照組患者用生理鹽水輔助全身麻醉，兩組患者均采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼6～8 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg行全麻誘導(dǎo)，3 min后氣管插管。結(jié)果觀察組患者在接受右美托咪定麻醉之后，總有效率為95.5％；對(duì)照組患者麻醉總有效率為80.0％。觀察組患者麻醉總有效率要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、用藥量少、蘇醒及時(shí)、血壓穩(wěn)定、不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，能明顯抑制患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，在全身麻醉中輔助使用右美托咪定是一種較為安全的麻醉方法。

麻醉，全身；輸注，靜脈內(nèi)；芬太尼；右美托咪啶

右美托咪定屬于α2受體激動(dòng)藥，該藥能有效控制患者中樞神經(jīng)和外周性血管的興奮程度，使患者血壓保持在正常范圍之內(nèi)。右美托咪定最初是以降壓藥的形式存在的，后經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)表明，該藥還具有高效的麻醉輔助作用[1]。為探討右美托咪定在全身麻醉中的臨床療效，選取在本院行全身麻醉氣管插管的手術(shù)患者80例，其中觀察組患者在接受右美托咪定麻醉用藥之后，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年12月至2014年4月在本院接受氣管插管全身麻醉下手術(shù)的患者80例為研究對(duì)象，其中，男35例，女45例，采取隨機(jī)抽樣分類的方法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。所有患者不存在代謝類疾病及精神類疾病，且未存在輸血史及手術(shù)史。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、病史等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）分組上采用隨機(jī)抽樣分類的方法進(jìn)行分類；（2）在實(shí)施用藥干預(yù)方面，調(diào)查組接受右美托咪定誘導(dǎo)麻醉，其他方面與對(duì)照組無(wú)異；（3）對(duì)照組患者接受生理鹽水或者無(wú)臨床療效安慰劑；（4）所有患者接受氣管插管全身麻醉。

1.2.2 麻醉方法所有患者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、自動(dòng)化無(wú)創(chuàng)性測(cè)壓法（NIBP）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），同時(shí)開放外周靜脈，面罩去氮給氧，生產(chǎn)依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼（宜昌人福制藥，批號(hào)：1140404）6～8 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg行全身麻醉誘導(dǎo)，3 min后氣管插管，接麻醉機(jī)采用間歇正壓通氣（IPPV），潮氣量（VT）8～10 mL/kg，RR 10～12次/分，維持PETCO2為35～45 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。麻醉維持：吸入1.5％～3.0％七氟醚，靶控輸注丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥，批號(hào)：10HA2945），血漿靶濃度1～3 μg/mL，間斷注入順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg。觀察組在10 min內(nèi)靜脈泵注右美托咪定1.0 μg/kg（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：10082734），用生理鹽水稀釋至50 mL，然后以0.5 μg/（kg·h）泵入，對(duì)照組以同樣方式靜脈滴注等容量生理鹽水。手術(shù)結(jié)束前30 min停止給藥，當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)，RR＞12次/分，自主呼吸VT＞300 mL，脫機(jī)SpO2＞92％，呼之能睜眼后拔出氣管導(dǎo)管，以鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min，直至離開麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）。

1.2.3 觀察指標(biāo)所有患者在接受全身麻醉后，對(duì)其心血管反應(yīng)、躁動(dòng)程度、疼痛程度進(jìn)行記錄，并在手術(shù)

實(shí)施完成后，對(duì)患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)顯效：所有患者在接受全身麻醉后，其血壓及心率無(wú)明顯變化，升高值小于10％，患者情緒穩(wěn)定，能配合醫(yī)生手術(shù)的開展，另外，患者在術(shù)中未出現(xiàn)疼痛、難受等癥狀。手術(shù)完成后，患者呼吸恢復(fù)時(shí)間迅速，睜眼時(shí)間較短，拔管時(shí)間較快。有效：所有患者在接受全身麻醉后，其血壓及心率需要醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注，血壓升高值在10％～25％，患者情緒輕微躁動(dòng)，在疼痛感刺激下有肢體運(yùn)動(dòng)，另外，患者在術(shù)中伴有躁動(dòng)不安疼痛感。手術(shù)完成后，患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間與平常無(wú)異。無(wú)效：所有患者在接受全身麻醉后，其血壓及心率升高明顯，升高值大于25％，患者情緒躁動(dòng)，需要醫(yī)生采取藥物或者物理穩(wěn)定法安撫患者情緒，另外，患者在術(shù)中疼痛明顯。手術(shù)完成后，患者呼吸恢復(fù)時(shí)間緩慢，睜眼時(shí)間用時(shí)長(zhǎng)，拔管時(shí)間慢?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉用藥效果比較[n（％）]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較觀察組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

通常情況下，對(duì)行手術(shù)患者實(shí)施全身麻醉是為了降低患者的內(nèi)交感神經(jīng)興奮度[1]，使患者心率、血壓以及身體機(jī)能保持穩(wěn)定狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管開展全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)，患者身體感覺(jué)器官往往會(huì)因?yàn)槭艿酵饨绱碳ざ饝?yīng)激反應(yīng)，術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者血壓及心率的驟升[2]，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅。

右美托咪定屬于咪唑類衍生物麻醉藥[3]，其具有藥效強(qiáng)、不良反應(yīng)小以及鎮(zhèn)痛效果明顯的特點(diǎn)。該麻藥適用于重癥患者麻醉、鎮(zhèn)痛。右美托咪定的藥效作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)患者靜脈滴注右美托咪啶，來(lái)減輕患者肌肉強(qiáng)直和臨床應(yīng)激反應(yīng)[4]，并對(duì)患者的心血管穩(wěn)定性發(fā)揮作用，增加患者心血管中樞干中藍(lán)斑和副交感神經(jīng)的輸出以達(dá)到降低患者血管收縮率、抑制心率過(guò)快的目的[5-7]。但需注意的是，右美托咪定適于緩慢靜脈滴注，如若對(duì)患者實(shí)施大劑量、快速注射則會(huì)引起受體興奮，致使患者血壓上升，然后才逐漸出現(xiàn)降壓和降心率的作用，故右美托咪定應(yīng)用中忌快速靜脈注射給藥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組通過(guò)右美托咪定用于患者全身麻醉的效果優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者麻醉總有效率（95.5％）高于對(duì)照組（80.0％），觀察組術(shù)中患者的不良影響也小于對(duì)照組患者。由于接受全身麻醉手術(shù)的患者一般為重癥患者，其身體功能以及耐受能力都遠(yuǎn)不及普通患者，對(duì)其實(shí)施麻醉用藥要特別考究。因此，對(duì)行全身麻醉的患者最好應(yīng)用右美托咪定麻醉藥，右美托咪定用藥量少，不良反應(yīng)小，鎮(zhèn)痛性好、對(duì)患者的呼吸無(wú)抑制作用，醫(yī)護(hù)人員可在術(shù)中隨時(shí)喚醒患者，能防止患者術(shù)中假死情況的發(fā)生。丙泊酚聯(lián)合芬太尼的麻醉用藥方式，麻醉藥用量大，且鎮(zhèn)痛效果不如右美托咪定，另外，芬太尼還容易引起患者麻醉低血壓[8-10]，給患者的身體功能帶來(lái)不良影響。

綜上所述，右美托咪定具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、用藥量少、蘇醒及時(shí)、血壓穩(wěn)定、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，能明顯抑制患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，在全身麻醉中輔助使用右美托咪定是一種較為安全的麻醉方法。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.045

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1009-5519（2015）02-0268-03

2014-08-19）

包勝華（1960-），男，廣東湛江人，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：bh41828@sina.com。