陳晰

（長沙市第三醫(yī)院檢驗科，湖南410015）

長沙某醫(yī)院骨科傷口分泌物病原菌分布及耐藥性分析

陳晰

（長沙市第三醫(yī)院檢驗科，湖南410015）

目的了解該院骨科患者傷口分泌物病原菌分布及耐藥情況，為骨科臨床醫(yī)生合理用藥及控制院感染提供依據(jù)。方法將2011～2013年該院178例住院骨科患者的傷口分泌物標本分離的病原菌及藥敏試驗結果進行統(tǒng)計分析。結果178株傷口分泌物病原菌中檢出前4位的病原菌及其檢出率為金黃色葡萄球菌42株（23.60％）、大腸埃希菌32株（17.98％）、表皮葡萄球菌22株（12.36％）和銅綠假單胞菌18株（10.11％）；主要革蘭陰性桿菌對氨芐西林和頭孢唑林的耐藥率最高，對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星及哌拉西/林他唑巴坦耐藥率較低。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率為46.7％，且對青霉素等大多抗菌藥物的耐藥率較高，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌。結論金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌是創(chuàng)傷患者傷口優(yōu)勢菌，且細菌耐藥性高，臨床醫(yī)生應根據(jù)藥敏試驗結果選用有效的抗菌藥物，提高患者治愈率，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

革蘭氏陽性球菌；革蘭氏陰性菌；傷口感染；藥物耐受性；骨和骨組織/損傷

近年來，隨著社會車輛越來越多，交通事故及其他創(chuàng)傷因素導致骨傷患者越來越多，而外科手術治療變得越來越重要，術后患者住院、康復時間較長，易并發(fā)術后傷口感染。因此，骨科臨床合理選擇治療方案，及時準確地對病原菌進行鑒定，并按照藥敏結果合理用藥，顯得尤為重要。本研究對本院2011～2013年骨科178例骨科患者傷口分泌物病原菌及藥敏結果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株收集本院2011～2013年從臨床骨科分離的床傷口分泌物標本中培養(yǎng)出的病原菌178株（同一患者重復菌株不計算在內(nèi)）。質(zhì)控菌株：銅綠假單胞菌（ATCC 27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）和大腸埃希菌（ATCC25922）均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.2 方法

1.2.1 試劑哥倫比亞及MH瓊脂培養(yǎng)基購自鄭州安圖公司，麥康凱培養(yǎng)基干粉購自杭州天和公司，藥敏紙片、超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）確診試驗紙片購自梅里埃公司。

1.2.2 鑒定方法細菌鑒定采用梅里埃鑒定儀，藥敏試驗采用紙片擴散法（K-B法），ESBLs確認及MRSA的檢測采用藥敏紙片法，操作方法和結果的判定參照NCCLS 2011年標準。

1.3 統(tǒng)計學處理應用WHONET5.6統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1 病原菌分布共分離出178株病原菌，其中革蘭陰性桿菌占49.43％（88/178），革蘭陽性球菌占50.56％（90/178），位居前4位的病原菌及其檢出率為金黃色葡萄球菌42株（23.60％）、大腸埃希菌32株（17.98％）、表皮葡萄球菌22株（12.36％）和銅綠假單胞菌18株（10.11％）。見表1。

表1 178株傷口感染病原菌分布

2.2 細菌耐藥情況革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌最常見，大腸埃希菌和對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率最低，未發(fā)現(xiàn)耐碳青酶烯類的大腸埃希菌；革蘭陽性球菌金黃色葡萄球和表皮葡萄球菌最常見，其中MRSA檢出率為46.7％，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌。見表2。

表2 主要病原菌耐藥率（％）

3 討論

骨科患者傷口感染是目前臨床上的一個棘手問題，骨、關節(jié)和軟組織一旦發(fā)生感染，感染后往往容易造成傷口難以愈合，嚴重者并發(fā)急慢性骨髓炎等，導致手術失敗，甚者引起患者肢體關節(jié)嚴重功能障礙或功能喪失[1]。術后感染原因主要有：自身免疫力低，無菌操作等不規(guī)范及手術污染切口或感染切口和醫(yī)院內(nèi)環(huán)境消毒不徹底等。此外，骨科醫(yī)生因擔心術后發(fā)生感染，在無任何感染證據(jù)的情況下習慣性預防使用抗菌藥，由此而出現(xiàn)耐藥菌株日益增多，使骨科感染問題變得越來越復雜。

本研究數(shù)據(jù)表明，本院骨科住院患者傷口分泌物標本中共分離出病原菌178株，其中革蘭陽性球菌占50.56％，革蘭陰性桿菌占49.44％，與國內(nèi)文獻報道有所不同[2-4]，位居前4位的分別是金黃色葡萄球菌（23.60％）、大腸埃希菌（17.98％）、表皮葡萄球菌（12.36％）和銅綠假單胞菌（10.11％），與國內(nèi)文獻報道較一致[3-5]。由表1結果可見，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌分別排在第1位和第3位，其感染主要通過皮膚接觸，提示醫(yī)護人員應提高加強器械滅菌、消毒意識，嚴格執(zhí)行無菌操作，清創(chuàng)徹底，并重視感染的預防；加強對易感、危重患者的支持治療，注重清創(chuàng)規(guī)范性和技巧，縮短清創(chuàng)術時間，提高術前術中抗菌藥物的預防性使用，降低患者術后傷口感染率[6]。

表2結果表明，大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南和阿米卡星的耐藥率為0，與國內(nèi)文獻報道有所不同[7-8]，對頭孢他啶、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率均小于30.0％，因此，第三、四代頭孢、喹諾酮類、慶大霉素及酶抑制劑復方合劑仍然可以作為治療大腸埃希菌感染的常規(guī)藥物，但應注意用藥時間，而碳青霉烯類可作為治療重癥感染患者的首選抗菌藥物；銅綠假單胞菌僅對碳青霉烯類、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低，而對其他抗菌藥物的耐藥率高于40.0％，因此，這些藥物可作為治療銅綠假單胞菌感染的首選藥物，同樣應當注意用藥時間和聯(lián)合用藥；MRSA陽性率為46.7％，金黃色葡萄球菌對青霉素和氨芐西林的耐藥率為100.0％，對大多抗菌藥物耐藥率較高，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌，與國內(nèi)文獻報道一致[9-10]；表皮葡萄球菌及其他凝固酶陰性葡萄耐藥率要比金黃色葡萄球菌耐藥率低，但耐藥情況也越來越嚴重，不應被臨床忽視。另外，也發(fā)現(xiàn)在患者傷口的愈合過程中，不同愈合期發(fā)生感染的細菌也有所不同，因此，應當及時送檢傷口標本，根據(jù)藥敏試驗結果合理地選用抗菌藥物。

綜上所述，減少開放性創(chuàng)傷口引起的感染，除了抗菌藥物的合理使用，及時清除原發(fā)病灶及引流也是治療的關鍵。同時，醫(yī)院應當提高對患者感染病原微生物的鑒別能力，積極開展細菌耐藥監(jiān)測，為臨床治療提供可靠依據(jù)，嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范，制定科學合理的臨床用藥制度，嚴禁在無任何指征的情況下出于預防性目的而習慣性使用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的數(shù)量和種類，提高抗感染治療的效果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.043

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1009-5519（2015）02-0265-03

2014-07-29）

陳晰（1981-），男，湖南攸縣人，主管技師，主要從事臨床檢驗工作；E-mail：chenxi201407@sina.com。