陳晰

（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南410015）

長(zhǎng)沙某醫(yī)院骨科傷口分泌物病原菌分布及耐藥性分析

陳晰

（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖南410015）

目的了解該院骨科患者傷口分泌物病原菌分布及耐藥情況，為骨科臨床醫(yī)生合理用藥及控制院感染提供依據(jù)。方法將2011～2013年該院178例住院骨科患者的傷口分泌物標(biāo)本分離的病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果178株傷口分泌物病原菌中檢出前4位的病原菌及其檢出率為金黃色葡萄球菌42株（23.60％）、大腸埃希菌32株（17.98％）、表皮葡萄球菌22株（12.36％）和銅綠假單胞菌18株（10.11％）；主要革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林和頭孢唑林的耐藥率最高，對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星及哌拉西/林他唑巴坦耐藥率較低。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率為46.7％，且對(duì)青霉素等大多抗菌藥物的耐藥率較高，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌。結(jié)論金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌是創(chuàng)傷患者傷口優(yōu)勢(shì)菌，且細(xì)菌耐藥性高，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗菌藥物，提高患者治愈率，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

革蘭氏陽(yáng)性球菌；革蘭氏陰性菌；傷口感染；藥物耐受性；骨和骨組織/損傷

近年來(lái)，隨著社會(huì)車輛越來(lái)越多，交通事故及其他創(chuàng)傷因素導(dǎo)致骨傷患者越來(lái)越多，而外科手術(shù)治療變得越來(lái)越重要，術(shù)后患者住院、康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，易并發(fā)術(shù)后傷口感染。因此，骨科臨床合理選擇治療方案，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定，并按照藥敏結(jié)果合理用藥，顯得尤為重要。本研究對(duì)本院2011～2013年骨科178例骨科患者傷口分泌物病原菌及藥敏結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株收集本院2011～2013年從臨床骨科分離的床傷口分泌物標(biāo)本中培養(yǎng)出的病原菌178株（同一患者重復(fù)菌株不計(jì)算在內(nèi)）。質(zhì)控菌株：銅綠假單胞菌（ATCC 27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）和大腸埃希菌（ATCC25922）均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.2 方法

1.2.1 試劑哥倫比亞及MH瓊脂培養(yǎng)基購(gòu)自鄭州安圖公司，麥康凱培養(yǎng)基干粉購(gòu)自杭州天和公司，藥敏紙片、超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）確診試驗(yàn)紙片購(gòu)自梅里埃公司。

1.2.2 鑒定方法細(xì)菌鑒定采用梅里埃鑒定儀，藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法（K-B法），ESBLs確認(rèn)及MRSA的檢測(cè)采用藥敏紙片法，操作方法和結(jié)果的判定參照NCCLS 2011年標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用WHONET5.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布共分離出178株病原菌，其中革蘭陰性桿菌占49.43％（88/178），革蘭陽(yáng)性球菌占50.56％（90/178），位居前4位的病原菌及其檢出率為金黃色葡萄球菌42株（23.60％）、大腸埃希菌32株（17.98％）、表皮葡萄球菌22株（12.36％）和銅綠假單胞菌18株（10.11％）。見(jiàn)表1。

表1 178株傷口感染病原菌分布

2.2 細(xì)菌耐藥情況革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌和銅綠假單胞菌最常見(jiàn)，大腸埃希菌和對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率最低，未發(fā)現(xiàn)耐碳青酶烯類的大腸埃希菌；革蘭陽(yáng)性球菌金黃色葡萄球和表皮葡萄球菌最常見(jiàn)，其中MRSA檢出率為46.7％，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌。見(jiàn)表2。

表2 主要病原菌耐藥率（％）

3 討論

骨科患者傷口感染是目前臨床上的一個(gè)棘手問(wèn)題，骨、關(guān)節(jié)和軟組織一旦發(fā)生感染，感染后往往容易造成傷口難以愈合，嚴(yán)重者并發(fā)急慢性骨髓炎等，導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚者引起患者肢體關(guān)節(jié)嚴(yán)重功能障礙或功能喪失[1]。術(shù)后感染原因主要有：自身免疫力低，無(wú)菌操作等不規(guī)范及手術(shù)污染切口或感染切口和醫(yī)院內(nèi)環(huán)境消毒不徹底等。此外，骨科醫(yī)生因擔(dān)心術(shù)后發(fā)生感染，在無(wú)任何感染證據(jù)的情況下習(xí)慣性預(yù)防使用抗菌藥，由此而出現(xiàn)耐藥菌株日益增多，使骨科感染問(wèn)題變得越來(lái)越復(fù)雜。

本研究數(shù)據(jù)表明，本院骨科住院患者傷口分泌物標(biāo)本中共分離出病原菌178株，其中革蘭陽(yáng)性球菌占50.56％，革蘭陰性桿菌占49.44％，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道有所不同[2-4]，位居前4位的分別是金黃色葡萄球菌（23.60％）、大腸埃希菌（17.98％）、表皮葡萄球菌（12.36％）和銅綠假單胞菌（10.11％），與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道較一致[3-5]。由表1結(jié)果可見(jiàn)，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌分別排在第1位和第3位，其感染主要通過(guò)皮膚接觸，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高加強(qiáng)器械滅菌、消毒意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，清創(chuàng)徹底，并重視感染的預(yù)防；加強(qiáng)對(duì)易感、危重患者的支持治療，注重清創(chuàng)規(guī)范性和技巧，縮短清創(chuàng)術(shù)時(shí)間，提高術(shù)前術(shù)中抗菌藥物的預(yù)防性使用，降低患者術(shù)后傷口感染率[6]。

表2結(jié)果表明，大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美羅培南和阿米卡星的耐藥率為0，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道有所不同[7-8]，對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率均小于30.0％，因此，第三、四代頭孢、喹諾酮類、慶大霉素及酶抑制劑復(fù)方合劑仍然可以作為治療大腸埃希菌感染的常規(guī)藥物，但應(yīng)注意用藥時(shí)間，而碳青霉烯類可作為治療重癥感染患者的首選抗菌藥物；銅綠假單胞菌僅對(duì)碳青霉烯類、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低，而對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率高于40.0％，因此，這些藥物可作為治療銅綠假單胞菌感染的首選藥物，同樣應(yīng)當(dāng)注意用藥時(shí)間和聯(lián)合用藥；MRSA陽(yáng)性率為46.7％，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素和氨芐西林的耐藥率為100.0％，對(duì)大多抗菌藥物耐藥率較高，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[9-10]；表皮葡萄球菌及其他凝固酶陰性葡萄耐藥率要比金黃色葡萄球菌耐藥率低，但耐藥情況也越來(lái)越嚴(yán)重，不應(yīng)被臨床忽視。另外，也發(fā)現(xiàn)在患者傷口的愈合過(guò)程中，不同愈合期發(fā)生感染的細(xì)菌也有所不同，因此，應(yīng)當(dāng)及時(shí)送檢傷口標(biāo)本，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理地選用抗菌藥物。

綜上所述，減少開(kāi)放性創(chuàng)傷口引起的感染，除了抗菌藥物的合理使用，及時(shí)清除原發(fā)病灶及引流也是治療的關(guān)鍵。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高對(duì)患者感染病原微生物的鑒別能力，積極開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，為臨床治療提供可靠依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范，制定科學(xué)合理的臨床用藥制度，嚴(yán)禁在無(wú)任何指征的情況下出于預(yù)防性目的而習(xí)慣性使用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的數(shù)量和種類，提高抗感染治療的效果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.043

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1009-5519（2015）02-0265-03

2014-07-29）

陳晰（1981-），男，湖南攸縣人，主管技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作；E-mail：chenxi201407@sina.com。