高靜丹

（常熟市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇215500）

右美托咪定對老年患者全身麻醉拔管期的血壓心率比值影響

高靜丹

（常熟市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇215500）

目的探討右美托咪定對老年患者在全身麻醉拔管期的血壓心率比值的影響。方法抽取2013年6月至2014年3月期間在該院行手術治療的老年患者80例，分為觀察組和對照組，各40例。于手術結束30 min前，觀察組患者靜脈泵入右美托咪定0.3 μg/kg，對照組患者靜脈泵入等量生理鹽水，各靜脈滴注15 min。分別測定兩組患者在用藥前和拔管前后的血壓和心率，比較血壓心率比值（PRQ）。結果與對照組相比，觀察組的收縮壓和舒張壓均顯著降低，心率相對減慢，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；各時段PRQ比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論手術結束30 min前靜脈泵入右美托咪定可抑制老年患者圍拔管期心率、血壓的異常變化，降低心腦血管意外發(fā)生的風險。

美托咪啶；輸注，靜脈內；麻醉，全身；血壓；心率

全身麻醉患者在拔管期由于吸痰、疼痛以及氣管導管的刺激作用引起交感神經-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮性升高和下丘腦-垂體-腎上腺皮質的分泌增加，進而導致血壓升高和心率加快等反應[1]。老年患者自我調節(jié)功能減退、心血管代償功能差，很容易在拔管期出現意外，如心肌梗死、心肌缺血等不良反應。右美托咪定（DEX）是一種選擇性較高的α2受體激動劑，臨床上可用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮，且具有抑制交感神經興奮性、穩(wěn)定心率和血壓以及易喚醒等特點[2]。血壓心率比值（PRQ）可以反映心肌的氧供需程度，是判斷心肌氧供需平衡的有效指標。本次研究通過監(jiān)測不同時段血壓、心率的變化探討右美托咪定對老年患者全身麻醉拔管期PRQ的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2013年6月至2014年3月期間在本院行腹部手術的老年患者80例，分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡61～82歲，平均（68.0±2.3）歲；對照組男20例，女20例，年齡62～83歲，平均（69.0±4.1）歲。兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，同時排除合并心、肺、腎功能嚴重不全、精神疾病、濫用鎮(zhèn)痛麻醉藥、代謝性疾病、休克、水電解質失衡以及伴有中樞神經系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法80例患者入室后建立靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉林溶液，入室監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征，予低流量氧氣吸入。手術前靜脈注射咪達唑侖（0.08 mg/kg）、芬太尼（5 μg/kg）、丙泊酚（2 mg/kg）以及順式阿曲庫銨（0.15 mg/kg）誘導麻醉，氣管插管接呼吸機進行機械通氣。術中輸入丙泊酚2～3 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），吸入七氟醚（1％～2％）維持麻醉。在手術結束30 min前，觀察組患者予靜脈泵入右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)）0.3 μg/（kg·h）；對照組患者予靜脈泵入等量生理鹽水，時間均為15 min。術畢將患者送入麻醉恢復室監(jiān)測生命體征到拔管指征予拔管接止痛泵，指征：生命體征穩(wěn)定，肌力、意識恢復，可完成睜眼、應答等簡單動作；恢復自主呼吸，氣道通暢，呼吸頻率14～22次/分，潮氣量大于或等于6 mL/kg；患者血氧飽和度大于或等于95％[3]。

1.2.2 觀察指標監(jiān)測記錄兩組患者在用藥前和拔管前后的血壓（BP）和心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均脈動壓（MAP），計算各時段PRQ（PRQ= MAP/HR），同時觀察患者在拔管后有無出現煩躁、譫妄、早搏以及呼吸抑制等麻醉后不良反應。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療觀察指標比較兩組患者在用藥前SBP、DBP、MAP、HR、PRQ比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與對照組相比，觀察組在拔管后SBP、DBP、MAP有所下降，心率減慢，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但各時段PRQ比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者拔管后不良反應其中觀察組患者不良反應發(fā)生率為12.5％（5/40），其中煩躁3例，期前收縮2例，未出現呼吸抑制病例；對照組患者不良反應發(fā)生率為42.5％（17/40），其中煩躁5例，期前收縮10例，出現呼吸抑制2例。觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各時段SBP、DBP、MAP、HR、PRQ比較（±s）

表1 兩組患者各時段SBP、DBP、MAP、HR、PRQ比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；與對照組比較，aP＜0.05。

指標SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）MAP（mm Hg）HR（次/分）PRQ組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組n 用藥前拔管前拔管后40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 119±4 117±5 70±5 68±4 85±5 85±4 79±11 80±12 1.10±0.07 1.09±0.08 131±7 140±4 79±5 84±5 94±6 103±5 84±10 89±11 1.16±0.13 1.15±0.14 123±6a128±5 74±4a79±4 89±4a90±6 77±11 81±10 1.15±0.15 1.12±0.16

3 討論

3.1 血流動力學的重要性全身麻醉拔管期血流動力學改變機理尚不明確，目前多認為與麻醉應激、疼痛以及氣管激惹有關[4]，一般情況對手術影響不大，而老年人血管彈性差、阻力增加會引起收縮壓和脈壓升高，心室壁增厚，舒張功能減退且心儲備功能下降，并且老年人常伴有冠心病、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病，呼吸循環(huán)系統(tǒng)對拔管期的耐受性降低。因此，拔管期的血流動力學變化和煩躁等不良情緒均會導致老年患者的嚴重危害，比如腦出血、肺水腫、心肌缺血以及急性左心力衰竭等，所以控制煩躁和穩(wěn)定血流動力學在全身麻醉拔管期非常重要[5-6]。

3.2 右美托咪定的作用機制本次研究選擇右美托咪定一方面是因為其可以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抑制交感神經興奮性，另一方面是因為其具有調節(jié)睡眠、易喚醒、減輕阿片類藥品戒斷癥狀的作用[7]。右美托咪定對血壓有雙向作用，快速靜脈注射可以激動血管平滑肌α2受體，起到收縮血管的作用，使血壓短暫升高以及使心率反射性降低，激動延髓血管中樞的α2受體可以減少釋放去甲腎上腺激素，使交感活性降低，降低血壓，減慢心率。雖然外周受體激動先于中樞，但中樞激動作用占主導地位，因此，滴注速度不能過快，而大劑量給藥也會加重老年患者尤其是合并高血壓、糖尿病等疾病的負擔，增加風險[8-9]，而本次研究患者靜脈泵入右美托咪定0.3 μg/（kg·h）未達到負荷劑量。其對呼吸系統(tǒng)有一定抑制作用，可以降低氣道反應，用于伴有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，鎮(zhèn)靜作用模擬睡眠形態(tài)，具有易喚醒特點，本研究中無一例患者出現低氧血癥和呼吸抑制等不良反應，與對照組相比，出現煩躁、早搏以及呼吸抑制等不良反應少。

3.3 觀察指標的選擇PRQ間接反映心肌的耗氧情況，與心肌缺血缺氧呈線性相關，故臨床用做判斷心肌缺血缺氧的指標[10]，在術中調控目標是不小于1。本研究中，觀察組和對照組患者的脈壓和心率在用藥前和拔管前后呈相同趨勢變化，兩組間各時段PRQ均不小于1，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），即右美托咪定同時具有降低血壓和心率的作用，說明其可以緩解血流動力學變化，保證心肌的血氧供需平衡。

綜上所述，老年患者于手術結束30 min前靜脈泵入右美托咪定可有效改善圍拔管期心率、血壓的異常變化，使PRQ平穩(wěn)，血流動力學穩(wěn)定，降低了心腦血管意外發(fā)生的風險。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.041

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1009-5519（2015）02-0261-03

2014-07-07）

高靜丹（1981-），女，江蘇常熟人，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：2446181833@qq.com。