歐陽間英，黃月嬋，楊蘭楠

（順德區(qū)大良社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東佛山528300）

社區(qū)護理干預(yù)對老年糖尿病患者自我管理行為影響

歐陽間英，黃月嬋，楊蘭楠

（順德區(qū)大良社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東佛山528300）

目的探討社區(qū)護理干預(yù)對老年（≥65歲）2型糖尿病患者自我管理行為的影響。方法將2012年10月至2013年9月建立檔案的104例65歲及以上老年2型糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，各52例。對照組患者進行常規(guī)糖尿病知識教育，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，采取護理人員對患者進行家訪，給予一對一、面對面的社區(qū)護理干預(yù)。應(yīng)用2型糖尿病自我管理行為量表分別對兩組患者社區(qū)護理干預(yù)前后進行測評。結(jié)果經(jīng)過6個月的社區(qū)護理干預(yù)，觀察組患者飲食控制、運動鍛煉、藥物依從性、血糖監(jiān)測、足部護理等得分[（4.88±0.85）、（5.81±0.59）、（5.51±0.77）、（2.26±0.73）、（3.69±0.36）分]均高于對照組[（4.06±0.89）、（4.32±0.83）、（4.12±0.67）、（1.67±0.52）、（2.03±0.61）分]，空腹血糖和餐后2 h血糖水平[（6.06±1.36）、（10.16±2.33）mmol/L]明顯低于對照組[（7.01±1.74）、（11.45±2.52）mmol/L]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論實施社區(qū)護理干預(yù)能顯著改善老年（≥65歲）2型糖尿病患者的自我管理行為。

糖尿病，2型；老年人；社區(qū)保健護理；自我護理；護理干預(yù)

2型糖尿病是一種慢性、終生性疾病，不良行為與生活方式是其主要致病因素之一，改變不良行為，建立良好的自我管理行為是糖尿病患者成功控制疾病的關(guān)鍵[1]。隨著糖尿病相關(guān)知識在患者中的逐漸普及，自我管理行為在糖尿病的護理和健康教育中越來越受到重視[2]。作者在社區(qū)糖尿病管理實踐中發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者不良行為的發(fā)生率非常高，而自我管理水平較低。為此，作者針對社區(qū)老年糖尿病患者開展了一對一、面對面的社區(qū)護理干預(yù)，初步結(jié)果顯示，老年糖尿病患者自我管理水平明顯提高，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本中心2012年10月至2013年9月已建立糖尿病健康檔案的2型糖尿病患者104例。納入標準：（1）符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）2型糖尿病診斷標準；（2）年齡65歲及以上，且無嚴重并發(fā)癥和其他嚴重慢性疾病；（3）有一定的學習能力，生活能自理。按隨機數(shù)字表法將104例患者分為觀察組和對照組，各52例。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法兩組糖尿病患者均接受社區(qū)糖尿病相關(guān)知識的健康教育，內(nèi)容包括飲食控制、運動鍛煉、藥物治療、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥防治和精神心理等常規(guī)指導。觀察組患者在此基礎(chǔ)上進行社區(qū)護理干預(yù)，由本中心糖尿病護理管理小組資深護士組成護理干預(yù)小組，根據(jù)社區(qū)糖尿病患者的年齡、文化程度和接受知識的能力，結(jié)合糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）中發(fā)現(xiàn)的問題，有計劃、有目的地對患者進行為期6個月的連續(xù)、系統(tǒng)的護理干預(yù)。具體方法如下：護理干預(yù)小組每月針對患者的共性問題進行群體教育、小組交流討論，個體差異問題給予一對一、面對面的個別指導。了解患者對糖尿病的認知、治療目的、飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、社會心理及護理干預(yù)后自我管理行為的改善情況。家訪時詳細了解患者的家庭情況，如患者對糖尿病知識的掌握情況、飲食習慣、運動情況及注意事項、是否正確服用降糖藥物、是否掌握血糖自我監(jiān)測方法和日常的自我護理等，動員家屬幫助其改變不良生活方式，取得患者家屬的配合，并督促患者堅持良好的自我管理行為。針對社區(qū)老年糖尿病患者在機體、生理、心理等方面存在的實際問題，采取針對性的個性化、一對一、面對面的干預(yù)護理，選擇便于理解的教育方式和內(nèi)容，如簡單易懂、簡潔的圖形和卡片便于患者記憶，提高患者的認知水平，改變其用藥觀念和飲食行為。對患者的用藥過程進行護理干預(yù)和幫助，確?；颊呤褂盟幬锏寞熜Ш桶踩瑴p少不良反應(yīng)。檢查患者口服降糖藥、注射胰島素的方法和自我保健及管理等。

1.2.2 評價指標分別于兩組患者入組時、接受護理干預(yù)6個月時采用SDSCA進行評估。該量表共分飲食控制、運動鍛煉、藥物依從性、血糖監(jiān)測、足部護理5個部分，共20道題，每個部分2～7題不等，每道題得分有0～7分8個等級。評分方法：首先算出每個部分的平均分，再將每一部分得分相加即得出自我管理總得分?？偟梅肿罡叻譃?5分，單項最高分為7分。同時，進行相關(guān)糖尿病代謝控制指標如空腹血糖、餐后2小時血糖監(jiān)測，并對兩組患者干預(yù)前后的主要控制指標和自我管理水平進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。Р＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標比較兩組患者干預(yù)前的空腹血糖、餐后2小時血糖的主要指標均值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；采用不同方法干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖與餐后2小時血糖均值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前一般資料比較[n（％）]

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標比較（±s，mmol/L）

注：-表示無此項；與對照組干預(yù)前比較，aP＞0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05。

組別干預(yù)后n 干預(yù)前空腹血糖餐后2小時血糖空腹血糖餐后2小時血糖觀察組對照組52 52 t P --8.68±1.35a8.77±1.54 -0.317 0.752 13.24±2.45a13.17±1.95 0.161 0.872 6.06±1.36b7.01±1.74 -3.099 0.003 10.16±2.33b11.45±2.52 -2.714 0.008

表3 兩組患者干預(yù)前糖尿病SDSCA比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前糖尿病SDSCA比較（±s，分）

注：-表示無此項；與對照組干預(yù)前比較，aP＞0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05。

干預(yù)前干預(yù)后組別觀察組對照組n自我管理總分飲食控制運動鍛煉藥物依從性血糖監(jiān)測足部護理自我管理總分飲食控制t P 22.59±4.41a19.02±2.19 5.235 0.000 52 52 --18.83±2.50a19.12±2.40 -0.604 0.547 4.06±0.84a4.04±0.78 0.125 0.900 4.27±0.70a4.28±0.87 -0.064 0.949 3.83±0.63a3.95±0.65 0.955 0.342 1.44±0.60a1.63±0.53 -1.712 0.090 1.58±0.54a1.65±0.54 -0.657 0.513 4.88±0.85b4.06±0.89 4.779 0.000運動鍛煉5.81±0.59b4.23±0.83 10.517 0.000藥物依從性5.51±0.77b4.12±0.67 9.826 0.000血糖監(jiān)測2.26±0.73b1.67±0.52 4.739 0.000足部護理3.69±0.36b2.03±0.61 16.969 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDSCA評分比較兩組患者干預(yù)前SDSCA中各項指標均值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；采用不同方法干預(yù)后，觀察組患者的SDSCA總分均值和飲食控制、運動鍛煉、藥物依從性、血糖監(jiān)測、足部護理等得分均值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)及生活方式也在發(fā)生改變，糖尿病的發(fā)病率迅速上升，已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病[3]。2010年流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國糖尿病患者近9 240萬，20歲以上人群的糖尿病患病率已達9.7％[4]。隨著我國人口老齡化進程的加快，老年糖尿病發(fā)病人數(shù)逐年遞增，占糖尿病患者的比例越來越高[5]，60歲以上人群糖尿病患病率約占20.4％[6]。而且我國糖尿病發(fā)病人數(shù)增加趨勢短期內(nèi)很難遏制，糖尿病流行狀況將是我國面臨的一個較嚴重的公共衛(wèi)生問題。

糖尿病是一種發(fā)病率高、增長速度快、治療控制難、并發(fā)癥發(fā)生率高、危害嚴重的慢性疾病[7]。糖尿病治療的關(guān)鍵是控制血糖和預(yù)防并發(fā)癥。由于大醫(yī)院門診量經(jīng)常處于飽和狀態(tài)，對非住院患者的治療往往難以實現(xiàn)面面俱到?！靶〔∵M社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的方針在我國實施后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為慢性病的預(yù)防與監(jiān)控基地[8]。隨著醫(yī)學模式的改變，糖尿病等慢性病由社區(qū)進行隨訪管理已成趨勢，所以對于糖尿病的社區(qū)護理干預(yù)模式也成為護理行業(yè)的一個新課題[7]。糖尿病的治療與管理是一個長期的過程，在這個過程中，醫(yī)務(wù)人員不可能始終守在患者身邊，很多事情需要糖尿病患者自己來做，這就需要糖尿病患者做好自我管理。實踐中發(fā)現(xiàn)，大部分老年糖尿病患者的自我管理水平很低。石蓮桂等[9]對102例2型糖尿病患者自我管理行為進行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者總體自我管理行為良好者只占24.5％?？刂铺悄虿〔粌H需要多方面的綜合治療，而且依賴于患者堅持長期良好的自我管理行為?；颊哂行У淖晕夜芾砟芨纳破溲?、血脂、血壓，減輕體質(zhì)量，從而延緩或阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[10]。國內(nèi)外的研究表明，自我管理水平與代謝控制呈正相關(guān)[11]。良好的自我管理可增加患者自我管理技能、促進其自我管理行為的改變，達到理想的代謝指標，改善患者的生存質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心離患者最近，在引導糖尿病患者成為疾病自我管理者的過程中應(yīng)發(fā)揮關(guān)鍵作用[8]。社區(qū)護理是以社區(qū)為工作場所，為患者提供醫(yī)療護理和公共衛(wèi)生護理服務(wù)，達到促進患者健康和防治疾病的目的[12]。社區(qū)護理干預(yù)能提高患者對疾病防治的參與意識，是患者學習糖尿病知識，提高自我管理能力，改善代謝控制的有效途徑[7]。靈活的社區(qū)護理干預(yù)措施能夠讓患者做到知與行的良好統(tǒng)一，社區(qū)護士、患者和家屬共同參與，隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時給予恰當?shù)闹笇Ш蛶椭?，協(xié)助患者建立良好的生活方式和良好的自我管理行為[13]。同時，主動走向社區(qū)開展糖尿病護理干預(yù)工作，與患者及其家屬面對面地交流，取得患者及其家屬的信任，改善了護患關(guān)系，也改變了以往單一被動的護理模式[6]。

本中心應(yīng)用糖尿病患者SDSCA，先對轄區(qū)內(nèi)部分65歲及以上老年糖尿病患者進行摸底調(diào)查，根據(jù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題，護理人員對觀察組患者進行家訪，給予一對一、面對面的社區(qū)護理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組患者的自我管理總分均值和飲食控制、運動鍛煉、藥物依從性、血糖監(jiān)測、足部護理等得分均值均顯著高于對照組，表明社區(qū)護理干預(yù)可提高老年糖尿病患者的自我管理水平。觀察組患者的空腹血糖、餐后2小時血糖均顯著低于對照組患者，表明社區(qū)護理干預(yù)可提高老年糖尿病患者的治療效果。

綜上所述，對社區(qū)65歲及以上老年2型糖尿病患者進行社區(qū)護理干預(yù)，能有效促進患者和提升老年糖尿病患者的自我管理行為，明顯改善其血糖水平，提高老年2型糖尿病的干預(yù)效果。

[1]汪星，張建鳳，王芳云，等.動機性訪談在社區(qū)2型糖尿病患者教育中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學，2011，32（12）：2066-2068.

[2]汪星，張建鳳.行為改變理論在糖尿病教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].全科護理，2011，9（33）：3091-3092.

[3]雷良蓉.社區(qū)護理干預(yù)對老年糖尿病患者治療效果影響的Meta分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（4）：57-59.

[4]Yang W，Lu J，Weng J，el al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

[5]周秀娟，陳文貴，葉秀文.老年糖尿病患者社區(qū)護理干預(yù)的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（10）：1559-1560.

[6]曹玲，劉芳，侯亞萍.社區(qū)護理干預(yù)對老年糖尿病患者治療效果的影響[J].甘肅科技，2012，28（22）：155-156.

[7]龔滿英，龔麗芬.社區(qū)護理對老年糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：298-299.

[8]李鳳娣.探究社區(qū)護理干預(yù)對老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（14）：220-221.

[9]石蓮桂，吳艷平，張麗芳.2型糖尿病患者自我管理行為與積極度的相關(guān)性研究[J].護理學雜志：綜合版，2010，25（5）：10-12.

[10]汪星，張建鳳，李志菊，等.社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護理管理，2012，12（7）：52-56.

[11]劉小麗，王文涓.糖尿病患者自我管理的研究進展[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16（2）：212-214.

[12]沈毓芬.老年糖尿病患者實施社區(qū)護理的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，9（26）：55-56.

[13]王愛萍.老年糖尿病的社區(qū)護理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：364-365.

The Effects of community nursing interventions on self-management behavior of the elderly diabetic patients

Ouyang Jianying，HuangYuechan，YangLannan
（ShundeDistrictDaliangCommunityHealthSerivceCenter，F(xiàn)oshan，Guangdong528300，China）

Objective To explore the effects of community nursing interventions on self-management behavior of the elderly diabetic（Type2）patients with 65 years old or above.Methods A total of 104 of elderly diabetic patients with 65years old or above filed in the hospital from October 2012 to September 2013 were divided into the observation group and the control group，（52 samples of each group）respectively.The patients of the control group were taught with routine diabetic knowledge only. Whereas the observation group were not only taught with routine diabetic knowledge but also were made familiy visit and given one-to-one and face-to-face community nursing intervention.The diabetic（Type 2）self-management behavior scale was applied to assess the community nursing effect before and after intervention.Results After 6-month community nursing interventions，the patients in the observation group got higher scores on diet control，physical training，drug compliance，blood glucose monitoring，pedal nursing than those of the control group（P<0.05）[（4.88±0.85）、（5.81±0.59）、（5.51±0.77）、（2.26±0.73）、（3.69±0.36）]vs [（4.06±0.89）、（4.32±0.83）、（4.12±0.67）、（1.67±0.52）、（2.03±0.61）].The values of fasting blood glucose and blood glucose 2 hoursafter meal were lower than those of the control group significantly，which haddifference in statistical significance[（6.06±1.36），（10.16±2.33）vs（7.01±1.74）、（11.45±2.52）mmol]（P<0.05）.Conclusion The implementation of community nursing interventions could improve the self-management behavior of diabetic（Type 2）patients of 65 years old or above significantly.

Diabetes mellitus，type 2；Aged；Community health nursing；Self care；Nursing intervention

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.02.007

A

1009-5519（2015）02-0179-03

2014-08-22）

歐陽間英（1970-），女，廣東佛山人，主管護師，主要從事社區(qū)慢性病管理與社區(qū)護理工作；E-mail：1548886769@qq.com。