馮婷，陸雙泉，周建敏

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院超聲科，江蘇蘇州215003）

超聲動(dòng)態(tài)定量檢測(cè)對(duì)早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的診斷價(jià)值

馮婷，陸雙泉，周建敏

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院超聲科，江蘇蘇州215003）

目的利用超聲設(shè)備儀動(dòng)態(tài)地對(duì)早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷進(jìn)行定量測(cè)量及分析并研究其診斷價(jià)值。方法通過(guò)應(yīng)用顱腦超聲儀及圖像處理軟件，對(duì)2011年7月至2014年7月在該院兒科住院的120例不同胎齡早產(chǎn)兒[異常組（81例）和對(duì)照組（39例）]腦白質(zhì)分別在產(chǎn)后第7、14、21、28天4個(gè)時(shí)間段進(jìn)行不同層面（分別為側(cè)腦室后角旁白質(zhì)區(qū)、側(cè)腦室旁皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)及半卵圓中心區(qū)）平均灰度值測(cè)量，研究?jī)山M不同時(shí)間段、不同層面腦白質(zhì)灰度值的動(dòng)態(tài)變化，并進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果早產(chǎn)兒產(chǎn)后第7、14、21、28天這4個(gè)時(shí)間段對(duì)照組所測(cè)不同層面腦白質(zhì)平均灰度值均低于相對(duì)應(yīng)同層面異常組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；異常組產(chǎn)后第7、14、21、28天4個(gè)時(shí)間段所測(cè)不同層面腦白質(zhì)平均灰度值前后差值均呈遞增趨勢(shì)。結(jié)論超聲定量檢測(cè)能夠動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的變化情況，對(duì)判斷腦白質(zhì)損傷病情程度有重要幫助，能夠?yàn)榕R床診斷及調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

嬰兒，早產(chǎn)；腦損傷；腦白質(zhì)?。怀暀z查，多普勒，彩色；診斷

早產(chǎn)兒腦損傷是早產(chǎn)兒常見(jiàn)臨床問(wèn)題之一，也是引起兒童腦癱、智力障礙等傷殘的主要病因之一，因此，是當(dāng)今世界和我國(guó)新生兒醫(yī)學(xué)重點(diǎn)攻克的目標(biāo)。對(duì)該病的治療提倡早期診斷、早期干預(yù)及早期治療，并及時(shí)地根據(jù)病情調(diào)整治療方案。超聲作為無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射并可移動(dòng)的影像學(xué)檢查設(shè)備，能夠及時(shí)、動(dòng)態(tài)地對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。但多數(shù)研究雖能夠利用超聲診斷早產(chǎn)兒腦損傷，但一般都只能定性診斷，對(duì)更為重要的定量研究缺乏報(bào)道，且對(duì)疾病的動(dòng)態(tài)觀察研究較少。本研究通過(guò)大樣本顱腦超聲腦白質(zhì)平均灰度值定量檢測(cè)，動(dòng)態(tài)地對(duì)早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年7月至2014年7月本院兒科住院早產(chǎn)兒120例。以小于7 d顱腦超聲檢查示腦白質(zhì)病變者為異常組，共81例，其中男48例，女33例，胎齡（32±3）周；以小于7 d顱腦超聲檢查陰性，1個(gè)月后復(fù)查陰性者為對(duì)照組，共39例，其中男22例，女17例，胎齡（33±2）周。所有研究對(duì)象排除腦發(fā)育畸形、腦實(shí)質(zhì)出血性損傷、孕婦重度妊娠高血壓綜合征及產(chǎn)前宮內(nèi)窘迫等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患兒家屬對(duì)本研究項(xiàng)目知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法采用東芝400彩色多普勒超聲檢測(cè)儀及醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)，利用顱腦超聲條件，參數(shù)相同（扇形小突陣掃描探頭頻率為5.5～7.5MHz，增益條件為100dB），分別取矢狀面掃描的側(cè)腦室后角層面圖像、側(cè)腦室旁皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)圖像及半卵圓中心區(qū)圖像。兩組檢查時(shí)間段分別位于產(chǎn)后第7、14、21、28天。應(yīng)用醫(yī)學(xué)圖像分析軟件，對(duì)120例新生兒腦超聲圖像側(cè)腦室后角層面、側(cè)腦室旁皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)及半卵圓中心區(qū)回聲進(jìn)行測(cè)量分析。感興趣區(qū)（ROI）以直徑0.3～0.5 cm的圓形進(jìn)行選取，避開(kāi)異常強(qiáng)回聲，用“手動(dòng)分析”測(cè)得該區(qū)域的平均灰度值，并以大腦左右半球相同部位的平均灰度值作為回聲強(qiáng)度的量化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Stata12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段側(cè)腦室后角旁白質(zhì)區(qū)平均灰度值比較異常組產(chǎn)后第7、14、21、28天4個(gè)時(shí)間段所測(cè)側(cè)腦室后角旁白質(zhì)區(qū)平均灰度值均高于同層面對(duì)照組水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.99、7.83、11.32、15.87，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段側(cè)腦室后角旁白質(zhì)區(qū)平均灰度值比較（±s）

表1 兩組不同時(shí)間段側(cè)腦室后角旁白質(zhì)區(qū)平均灰度值比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別對(duì)照組異常組39 81 t P 99.76±11.17 136.63±12.26 15.87＜0.05 --n第7天第14天第21天第28天101.26±10.19 117.20±12.33 6.99＜0.05 100.41±12.31 120.35±13.41 7.83＜0.05 101.33±13.28 127.11±10.84 11.32＜0.05

2.2 兩組不同時(shí)間側(cè)腦室旁皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)平均灰度值比較異常組產(chǎn)后第7、14、21、28天4個(gè)時(shí)間段所測(cè)側(cè)腦室旁皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)平均灰度值均高于同層面對(duì)照組水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.55、10.51、16.20、20.98，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間段側(cè)腦室旁皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)平均灰度值比較（±s）

表2 兩組不同時(shí)間段側(cè)腦室旁皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)平均灰度值比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別對(duì)照組異常組n第7天第14天第21天第28天104.84±12.49 147.43±9.27 20.98＜0.05 39 81 t P --104.22±12.11 120.21±10.23 7.55＜0.05 105.11±10.21 127.43±11.21 10.51＜0.05 104.34±9.98 136.12±10.11 16.20＜0.05

2.3 兩組不同時(shí)間段半卵圓中心區(qū)平均灰度值比較 異常組產(chǎn)后第7、14、21、28天4個(gè)時(shí)間段所測(cè)半卵圓中心區(qū)平均灰度值均高于同層面對(duì)照組水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.12、4.40、5.83、8.94，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間段半卵圓中心區(qū)平均灰度值比較（±s）

表3 兩組不同時(shí)間段半卵圓中心區(qū)平均灰度值比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別對(duì)照組異常組n第7天第14天第21天第28天98.59±11.48 116.93±10.04 8.94＜0.05 39 81 t P --98.21±9.27 104.24±10.22 3.12＜0.05 99.24±10.21 107.46±9.29 4.40＜0.05 99.44±12.64 111.67±9.74 5.83＜0.05

2.4 異常組不同時(shí)間段不同層面腦白質(zhì)平均灰度值增加情況異常組產(chǎn)后第7、14、21、28天4個(gè)時(shí)間段所測(cè)不同層面白質(zhì)區(qū)平均灰度值前后差異呈遞增趨勢(shì)。與第7天比較，第14、21、28天側(cè)腦室后角旁白質(zhì)區(qū)平均灰度值分別遞增2.69%、5.26%及7.49%；第14、21、28天側(cè)腦室旁皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)平均灰度值分別遞增6.01%、6.82%及8.31%；第14、21、28天半卵圓中心區(qū)平均灰度值分別遞增3.09%、3.92%及4.71%。見(jiàn)表4。

3 討論

Cakir等[1]研究提示，早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷是由于血管損傷及炎性反應(yīng)導(dǎo)致的腦白質(zhì)病變，整個(gè)過(guò)程呈現(xiàn)一個(gè)動(dòng)態(tài)的改變。早產(chǎn)兒腦白質(zhì)血管有兩方面的特點(diǎn)。首先是解剖特點(diǎn)：越不成熟的早產(chǎn)兒，腦室周?chē)鷦?dòng)脈長(zhǎng)穿支越少且側(cè)支循環(huán)亦少[2]，生發(fā)基質(zhì)周?chē)m然血管豐富，但血管缺少平滑肌[3]，抗血流沖擊能力差。其次是血流調(diào)節(jié)特點(diǎn)：白質(zhì)區(qū)血流量低，自調(diào)能力差、范圍窄，血管反應(yīng)性不成熟[4]。早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷早期可表現(xiàn)為局部水腫，極輕者1周左右恢復(fù)正常，3～4周后部分病例受損白質(zhì)萎縮，損傷嚴(yán)重的白質(zhì)最終液化成囊腔，形成腦室周白質(zhì)軟化（PVL）的典型改變[5]。在這個(gè)持續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程中，怎樣監(jiān)測(cè)這些變化，成為影像學(xué)中的一個(gè)重要熱點(diǎn)，其變化情況能夠成為早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的臨床治療方案依據(jù)。而對(duì)早產(chǎn)兒各時(shí)期腦白質(zhì)損傷的定量測(cè)量是本次研究的重點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確地對(duì)腦白質(zhì)損傷及時(shí)作出量化評(píng)估。

超聲在早期就可以發(fā)現(xiàn)腦室旁白質(zhì)損傷，是一種很好的可連續(xù)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒大腦變化的工具，國(guó)外學(xué)者報(bào)道，腦白質(zhì)損傷患兒早期顱腦超聲檢出率較高，部分研究顯示高達(dá)97.2%[6-7]。陳海燕等[8]研究表明，腦白質(zhì)回聲增強(qiáng)是其損傷的重要超聲表現(xiàn)。本研究利用計(jì)算機(jī)將腦區(qū)域的黑白深淺程度分為256個(gè)等級(jí)即灰度值，并加權(quán)平均得出平均灰度值，代表該區(qū)域的組織密度及含量。作者發(fā)現(xiàn)在各個(gè)不同檢查層面分組中同時(shí)間段內(nèi)異常組的平均灰度值均大于對(duì)照組，此現(xiàn)象提示異常組中組成腦白質(zhì)的膠質(zhì)細(xì)胞壞死崩解后，巨噬細(xì)胞經(jīng)行吞噬[9]，導(dǎo)致組織密度增加，同時(shí)軸突出現(xiàn)水腫[10]，二者同時(shí)發(fā)生導(dǎo)致該區(qū)域的平均灰度值增加。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，異常組側(cè)腦室旁皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)在早期（即第7天時(shí)）的平均灰度值相對(duì)于同時(shí)期對(duì)照組變化最大，提示早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷中側(cè)腦室旁皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)損害最大，這與腦微血管由白質(zhì)進(jìn)入灰質(zhì)時(shí)的血管形態(tài)及走形角度變化有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組間的差異水平隨著周數(shù)的延長(zhǎng)逐漸增大且異常組側(cè)腦室旁皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)最明顯，表明7 d內(nèi)超聲查出腦白質(zhì)損傷者其預(yù)后一般都不佳，在之后的數(shù)周時(shí)間，壞死部位組織溶解并形成囊腔[11]，嚴(yán)重者呈多發(fā)性囊腔、腦室變形，尤其以側(cè)腦室旁皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)發(fā)生損害者最為嚴(yán)重，這種區(qū)域的白質(zhì)損傷進(jìn)展較快，如不及時(shí)干預(yù)，損害將是不可逆的。

該項(xiàng)研究結(jié)果提示，在對(duì)早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷的臨床診治中，7 d內(nèi)超聲未表明的腦白質(zhì)損傷預(yù)后一般良好，7 d內(nèi)即超聲診斷的腦白質(zhì)損傷在今后的數(shù)周會(huì)不斷進(jìn)展[12]，極易形成PVL，不同階段的腦白質(zhì)平均灰度值變化有助于對(duì)損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，若及時(shí)分階段性地進(jìn)行治療，能夠保證最大限度地對(duì)早產(chǎn)兒的腦功能進(jìn)行恢復(fù)。本研究同時(shí)還提示，在早產(chǎn)兒多區(qū)域腦白質(zhì)損傷中，尤其要注意側(cè)腦室旁皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)損傷的變化，此區(qū)域由于腦微血管由白質(zhì)進(jìn)入灰質(zhì)的特殊改變，其治療手段及效果都是較其他白質(zhì)區(qū)域評(píng)估困難的，更需要謹(jǐn)慎地注意動(dòng)態(tài)變化。

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Diagnostic value in brain white matter damage of preterm neonates by ultrasonic dynamic quantitative detection

Feng Ting，Lu Shuangquan，Zhou Jianmin
（Department of Ultrasound，Soochow University Affiliated to Children′s Hospital，Suzhou，Jiangsu 215003，China）

Objective Take advantage of ultrasonic equipment to detect and analyze dynamically quantitative the brain white matter damage in premature infants and study its diagnostic value.Methods The average gray-scale values of 120 premature infants′s cerebral white matter with different gestational age on the postpartum 7th d，14th d，the 21th d and 28th d from July 2011 to July 2014 in various layers（the narrator white matter at the posteior horn of lateral ventricle，subcortical white matter area near the lateral ventricle and half egg circle center）were measured by craniocerebral ultrasound and image disposal software，including 81 cases in the abnormal group and 39 cases in the control group.The dynamic variation of gray-scale values in the different layers at various times of the two groups were compared and analyzed.Results The premature infants in the control group on the postpartum 7th d，14th d，the 21th d and 28th d were lower than the abnormal group in average gray level values of differentplane white matter，the difference was statistically significant（P＜0.05）；The abnormal group on the postpartum 7th d，14th d，the 21th d and 28th d had an increasing trend in difference of average gray level values of different-plane white matter.Conclusion Quantitative ultrasonic detection could dynamically monitor the change of premature white matter lesions and help to judge white matter damage degree of illness，which could provide the basis for clinical diagnosis and treatment.

Infant，premature；Brain injuries；Leukoencephalopathy；Ultrasonography，doppler，color；Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.03.010

A

1009-5519（2015）03-0346-02

2014-09-24）

馮婷（1988-），女，江蘇宜興人，主要從事兒童中樞系統(tǒng)超聲診斷工作；E-mail：www.salary_hi@126.com。