王小軍

血液透析濾過與血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥患者的臨床價值研究

王小軍①

目的：探討血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥的臨床效果，總結(jié)其臨床應用價值。方法：選取2012年6月-2014年6月本院收治的尿毒癥患者40例，按雙盲法將其分成試驗組20例，對照組20例，對照組病例接受血液透析治療，試驗組病例接受血液透析串聯(lián)血液灌流治療，治療4周后，比較臨床效果。結(jié)果：與對照組相比，試驗組尿毒癥患者的治療效果更佳，治療后試驗組PTH（甲狀旁腺激素）、β2-MG（β2-微球蛋白）水平分別為（231.6±63.8）ng/L、（4.3±1.8）μg/mL，均低于對照組，此外，試驗組睡眠、食欲及皮膚瘙癢改善情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥患者的效果優(yōu)于血液透析濾過，串聯(lián)治療法值得進一步應用、推廣。

血液透析濾過； 血液透析串聯(lián)血液灌流； 尿毒癥； 臨床價值

尿毒癥為臨床常見病，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，血液透析可有效緩解尿毒癥癥狀，延緩疾病進展，改善預后，但患者皮膚瘙癢、睡眠不良等癥狀不能緩解。近年來，血液凈化技術不斷提高，血液灌流是一種新的血液凈化方法，臨床研究證實，它可借助體外循環(huán)吸附、清除血中毒物，凈化血液[1]。本院為2012年6月-2014年6月20例尿毒癥患者應用血液透析串聯(lián)血液灌流治療，收到了十分滿意的效果，臨床體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月-2014年6月本院收治的尿毒癥患者40例，按雙盲法將其分成試驗組20例，對照組20例。試驗組：男女比例10∶10，年齡40～72歲，平均（52.2±3.5）歲，基礎疾病：10例慢性腎小球腎炎，7例糖尿病腎病，2例腎盂腎炎，1例慢性間質(zhì)性腎炎；對照組：男女比例11∶9，年齡40～73，平均（52.3±3.6）歲，基礎疾?。?1例慢性腎小球腎炎，6例糖尿病腎病，2例腎盂腎炎，1例慢性間質(zhì)性腎炎。兩組患者均具有不同程度低的食欲不振、皮膚瘙癢、睡眠障礙，排除中風、急性左心衰、消化道出血等嚴重并發(fā)癥病例，比較兩組入選病例的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床準備 德國貝朗dialog+，日機裝DBB-27血液透析機，透析液選擇碳酸氫鹽透析液，血管通路均選擇動靜脈內(nèi)瘺。

1.2.2 對照組 單純血液透析，用1 L肝素生理鹽水以150 mL/min的流速沖洗管路，3次/周，治療4 h/次，治療4周后評價療效。

1.2.3 試驗組 采用血液透析串聯(lián)血液灌流（HD-HP）治療，先用500 mL、5％葡萄糖注射液沖洗血路管和灌流器，繼而1000 mL肝腎生理鹽水沖洗，沖洗過程中用手轉(zhuǎn)動灌流器，去除微粒和氣泡，連接透析器，后繼續(xù)用肝素生理鹽水沖洗，密封循環(huán)，時間以20 min為宜，給予體內(nèi)持續(xù)肝素化，首次劑量0.5～1 mL/kg不等，每隔1 h追加5 mL，灌流透析2 h后取下灌流器，再單純血液透析治療3 h，每周3次進行血液透析，其中1次為串聯(lián)治療。血液透析治療后，將1.0 g左卡尼加入20 mL生理鹽水中，靜脈注射，每周治療2～3次，共治療12周；皮下注射促紅細胞生成素，每周劑量80～120 U/kg；回血時，于透析管路靜脈壺注射100 mg蔗糖鐵，直至完成預計補鐵量為止，后每月給予100 mg維持治療，并給予補充葉酸、補充維生素B12、控制血壓等對癥治療。治療4周后評價療效。

1.3 療效評定 治療前后借助全自動生化儀測定兩組PTH、β2-MG、BUN（血尿素氮）、Cr（肌酐）水平，做好相關記錄，評價兩組尿毒癥病例睡眠、食欲、皮膚瘙癢改善情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0處理全部資料，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PTH、β2-MG、BUN、Cr水平比較 治療后，兩組患者血BUN、Cr水平均有所改善，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組PTH、β2-MG水平分別為（231.6±63.8）ng/L、（4.3±1.8）μg/mL，均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者PTH、β2-MG、BUN、Cr水平比較（±s）

表1 兩組患者PTH、β2-MG、BUN、Cr水平比較（±s）

β2-MG μg/mL組別 PTH ng/L BUN mmol/L Cr μmol/L治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組（n=20）447.5±99.6231.6±63.813.6±4.64.3±1.828.6±5.413.6±4.6822.3±90.6403.6±40.6對照組（n=20）445.6±98.5356.3±80.612.9±3.98.9±2.627.6±5.313.6±4.5825.6±91.2399.6±50.5 t值0.62115.6620.0466.9540.5610.0321.0622.065 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組患者睡眠、食欲、皮膚瘙癢改善情況比較兩組病例均完成4周的治療，臨床統(tǒng)計結(jié)果顯示，試驗組16例睡眠質(zhì)量明顯提高，15例食欲好轉(zhuǎn)，16例皮膚瘙癢消失，治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠、食欲、皮膚瘙癢改善情況比較 例（％）

3 討論

尿毒癥病死率較高，目前尚無特效治療藥物，給予血液透析治療，可清楚患者體內(nèi)小分子毒素，改善生存狀態(tài)，延長生存時間。多數(shù)尿毒癥患者需依賴血液透析維持生命，長期血液透析治療，可使患者出現(xiàn)食欲不振、睡眠障礙、皮膚瘙癢、高血壓等不良癥狀，以上癥狀嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。

瘙癢的發(fā)生與血液中的毒性物質(zhì)沉積、二價離子濃度升高、皮膚干燥相關，瘙癢的嚴重程度直接受血液透析的充分性影響[3]。單純?yōu)榛颊邞醚和肝鲋委?，中分子物質(zhì)的清除率較低，且不能借助水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，血液灌流可消除血中內(nèi)源性毒物、外源性毒物，血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥患者，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，全面消除腎病代謝廢物、中分子物質(zhì)各種致病因子以及毒物，最終達到血液凈化的效果。有學者為尿毒癥患者應用血液透析串聯(lián)血液灌流治療，治療后患者血PTH、β2-MG、BUN、Cr水平明顯降低，食欲明顯增加，睡眠障礙明顯減少，皮膚瘙癢癥狀也得到顯著改善[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組PTH（甲狀旁腺）、β2-MG水平分別為（231.6±63.8）ng/L、（4.3±1.8）μg/mL，均低于對照組，此外，試驗組睡眠、食欲及皮膚瘙癢改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），近似于相關報道[5]，提示血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥患者，效果顯著，值得各級醫(yī)院推廣。

鐵劑、葉酸等缺乏是引發(fā)腎性貧血的重要因素，若腎性貧血得不到及時控制，容易使透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣、心絞痛、心律失常、低血壓癥狀，影響預后，促紅細胞生成素可刺激骨髓內(nèi)紅系祖細胞，促使紅細胞分化、增殖；左卡尼汀是存在于原核和真核細胞中的小分子物質(zhì)，可清除線粒體中有潛在毒性的脂肪酸代謝產(chǎn)物，其缺乏也可導致腎性貧血，透析治療后適當補充鐵劑、葉酸、左卡尼汀，可有效糾正盆血，提高臨床療效[6]。

血清甲狀旁腺水平、β2-微球蛋白水平升高與中分子物質(zhì)潴留存在諸多密切的關系，臨床上將其作為皮膚瘙癢、皮膚鈣化、高鈣血癥發(fā)生的重要原因，本研究證實，給予患者血液透析串聯(lián)血液灌流治療，可有效降低機體血清甲狀旁腺水平及β2-微球蛋白水平，改善預后[7]。

血液透析串聯(lián)血液灌流是一種安全、有效、快速、直接的治療方法，它彌補了單純血透的缺點，可清楚患者血液內(nèi)毒性物質(zhì)，還能有效改善皮膚瘙癢、睡眠障礙，提高食欲，提高患者生存率，收獲較高的經(jīng)濟及社會效益[8]。

血液透析串聯(lián)血液灌流在尿毒癥患者中具有較高的應用價值，為保證治療效果，應做好準備工作，保證灌流器內(nèi)炭顆粒浸泡充分，防止微粒進入透析器，此外還應監(jiān)測患者生命體征變化，密切了解其血壓變化、脈搏變化以及呼吸變化[9-15]。

綜上所述，血液透析串聯(lián)血液灌流簡便易行，獲益率高，為尿毒癥患者的治療開辟了新途徑，值得各級醫(yī)院進一步應用、推廣。

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The Value Research of Hemodialysis Filtration and Hemodialysis Series Blood Perfusion in the Treatment of Uremia Patients

WANG Xiao-jun.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：068-071

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical effect of hemodialysis series blood perfusion in the treatment of uremia，summarized the clinical application value. Method： 40 cases of patients with uremia were selected in our hospital from June 2012 to June 2014，according to the double blind method，divided into the experimental group and control group，20 cases in each group.The control group were treated with hemodialysis，the experimental group were treated with hemodialysis series blood perfusion， 4 weeks after treatment，the clinical effect were compared. Result： Compared with the control group， experimental group had better effect to the treatment of patients with uremia， the experimental group after treatment of PTH （parathyroid hormone），and β2-MG （β2-microglobulin） level were respectively（231.6±63.8）ng/L、（4.3±1.8）ug/mL，lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.In addition，the experimental group sleep，appetite and itchy skin to improved situation were better than that of control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion： Hemodialysis series blood perfusion for the treatment of patients with uremia is better than that of hemodialysis filtration， tandem therapy is worth further application and popularization.

Hemodialysis filtration； Hemodialysis series blood perfusion； Uremia； Clinical value

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.024

2014-10-22） （本文編輯：周亞杰）

①甘肅窯街煤電公司總醫(yī)院 甘肅 蘭州 730080

王小軍

First-author’s address：Gansu Coal Kiln Street Company General Hospital，Lanzhou 730080，China