陳 芳

超聲造影在評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應用價值

陳 芳①

目的：探討超聲造影在評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應用價值。方法：52例頸動脈粥樣硬化斑塊患者依據(jù)臨床癥狀分為有癥狀組（35例）和無癥狀組（17例），根據(jù)超聲回聲分為軟斑塊20例，混合斑塊18例，硬斑塊14例。比較斑塊構成、造影增強強度（EI）、斑塊與管腔增強強度比值（ratio）及和造影增強程度分級。結果：有癥狀組軟斑塊比例明顯高于無癥狀組，造影后EI及ratio值明顯高于無癥狀組；軟斑塊造影Ⅲ級比例、EI及ratio值均高于混合斑塊及硬斑塊，而混合斑塊造影Ⅲ級比例、EI及ratio值高于硬斑塊，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：超聲造影可通過觀察頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管情況而定量評估斑塊的穩(wěn)定性。

頸動脈粥樣硬化斑塊； 超聲造影； 腦梗死； 穩(wěn)定性

頸動脈粥樣硬化斑塊脫落所致顱內動脈嚴重栓塞是誘發(fā)腦梗死的主要原因，其穩(wěn)定性則是決定患者病情嚴重程度的主要因素，故準確評估斑塊性質，對確診、監(jiān)測疾病進展及預防腦梗死發(fā)生等各方面均具有重要的臨床價值[1-2]。既往臨床多選擇常規(guī)超聲、CT或MRI等方法分析斑塊類型與腦梗死發(fā)生之間的相關性，并評估斑塊的穩(wěn)定狀態(tài)，但上述評估具有一定的偏差性[3-4]。近些年超聲造影技術逐漸應用于臨床診斷，可通過觀察粥樣硬化斑塊內的新生血管而評估其穩(wěn)定性[5]。因此本研究擬探討超聲造影在評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例頸動脈粥樣硬化斑塊患者均為本院2012年7月-2014年5月門診或住院治療的患者，均采用常規(guī)頸動脈彩超檢查予以確診。其中男30例，女22例，年齡62～75歲，平均（68.2±5.4）歲，根據(jù)是否出現(xiàn)腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等臨床癥狀體征分為有癥狀組35例和無癥狀組17例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司LOGIC9），探頭檢查頻率7～12 MHz，全面掃查左右兩側頸動脈的橫切和縱切面，測定頸動脈內-中膜厚度（intima-media thickness， IMT），如單側頸動脈檢出斑塊數(shù)量較多則選擇體積最大者進行測量，如雙側均出現(xiàn)粥樣硬化斑塊者則選擇出現(xiàn)臨床癥狀的對側頸動脈內粥樣硬化斑塊予以檢測，詳細記錄所有斑塊的位置、體積大小及超聲檢查的回聲強度，IMT＞1.2 mm認定為斑塊。

1.2.2 超聲造影檢查 超聲造影劑（意大利Bracco公司SonoVue）經重復多次震蕩處理后經肘正中靜脈注射，待造影劑注入2.4 mL后立即靜推5 mL生理鹽水溶液，同時開啟實時超聲造影檢測模式，動態(tài)記錄造影檢測全過程直至微泡完全消失，選擇IMT＞2.0 mm斑塊，計算斑塊造影增強強度（enhanced intensity，EI）、斑塊與管腔增強強度比值（ratio）等指標。

1.3 診斷標準 根據(jù)超聲回聲區(qū)分軟斑塊（20例）：粥樣硬化斑塊內部回聲低于管壁回聲且無聲影表現(xiàn)；混合斑塊（18例）：粥樣硬化斑塊內混合有強回聲、低回聲及無回聲，且少量出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，后方伴或不伴隨有聲影；硬斑塊（14例）：斑塊內回聲強于或等于頸動脈管壁回聲，其后方伴或不伴聲影表現(xiàn)。根據(jù)粥樣硬化斑塊內造影劑的分布、形態(tài)特點將增強程度分為4級：Ⅰ級：斑塊內無明顯增強表現(xiàn)；Ⅱ級：斑塊內呈散在點狀或局部小范圍的增強表現(xiàn)；Ⅲ級：斑塊內呈點狀或短條狀增強表現(xiàn)；Ⅳ級：斑塊內回聲呈條索狀和網狀增強表現(xiàn)[6]。

1.4 觀察指標 比較有癥狀組和無癥狀組各類型斑塊的比例、EI和ratio值等指標；比較各類型斑塊超聲的造影增強程度分級及EI、ratio值。

1.5 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)資料使用SPSS 13.0軟件予以處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組斑塊構成及EI、ratio值比較 有癥狀組軟斑塊比例明顯高于無癥狀組，造影后EI及ratio值明顯高于無癥狀組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組斑塊構成及EI、ratio比較

2.2 各類型斑塊造影增強程度分級及EI、ratio值比較 軟斑塊造影Ⅲ級比例、EI及ratio值均高于混合斑塊及硬斑塊，而混合斑塊造影Ⅲ級比例、EI及ratio值高于硬斑塊，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各類型斑塊造影增強程度分級及EI、ratio值比較

3 討論

數(shù)字減影血管顯像技術是診斷頸動脈病理改變的金標準，但可對機體造成較大的創(chuàng)傷，且難以重復多次進行檢測[7]。高頻超聲檢測方法具有無創(chuàng)、簡單易操作、可重復多次檢查等多種優(yōu)點，但極易受到斑塊聲像的影響作用，檢查角度不佳時也難以清晰顯示管腔與血流狀態(tài)[8]。常規(guī)彩超可準確評估頸動脈粥樣硬化斑塊的性質、體積大小、形態(tài)、管腔狹窄程度及其導致的血流動力學改變，但無法檢測出斑塊內的新生血管，且檢測結果易受到檢查人員主觀經驗的影響而產生誤差[9]。

超聲造影則是近些年出現(xiàn)的影像學診斷技術，主要作用機制為利用造影劑產生的微泡作為反射體和散射體，使得各個臟器組織的影像顯著性增強，從而明顯提高圖像的對比度，最終明顯提高超聲診斷的敏感性和特異性[10]。由于造影劑可順利通過毛細血管，還可作為血流示蹤劑，清晰顯示動脈粥樣硬化斑塊的血流灌注狀態(tài)，有助于醫(yī)務人員了解斑塊內新生血管的形成，從而準確評估斑塊的穩(wěn)定性，有效預測腦梗死發(fā)生的風險性[11]。有相關研究已證實[12-13]，斑塊內產生的微泡代表新生血管的形成。目前臨床選擇的造影劑主要為聲諾維，不會對心臟、腎臟等重要臟器造成毒副作用，且不會明顯影響血流動力學，經外周靜脈途徑注入機體后可順利抵達全身各個臟器組織，從而獲取循環(huán)動力學和組織灌注方面的影像學信息[14-15]。

本研究結果顯示，有癥狀組軟斑塊比例明顯高于無癥狀組，造影后EI及ratio值明顯高于無癥狀組，此結果提示粥樣硬化斑塊的性質與腦梗死之間存在緊密的聯(lián)系；軟斑塊造影Ⅲ級比例、EI及ratio值均高于混合斑塊及硬斑塊，而混合斑塊造影Ⅲ級比例、EI及ratio值高于硬斑塊，此結果則提示軟斑塊內部有明顯炎癥感染反應，含新生血管的豐富程度明顯高于其他類型斑塊，極易出現(xiàn)異常破裂出血現(xiàn)象，從而誘發(fā)腦梗死疾病的發(fā)生。硬斑塊表面有較多鈣鹽沉積，而斑塊內炎癥反應較輕，新生血管較少，具有較好的穩(wěn)定性。由此可知，超聲造影可通過觀察頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管情況而定量評估斑塊的穩(wěn)定性。

[1]葛迎輝，欒獻亭，石高舉，等.高血壓患者頸動脈粥樣硬化與冠心病的相關性研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（1）：24-25.

[2]盧慧英.缺血性腦卒中患者與頸動脈粥樣硬化的相關性[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（2）：132-133.

[3]信天游，楊欣，鄭春梅，等.超聲造影評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（6）：579-580.

[4]卓勇.超聲造影在頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性評價中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）：79-80.

[5]喬鋒利，袁建軍，陳雪英.超聲造影在評價老年人頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應用價值[J].中國老年學雜志，2013，33（7）：1663-1664.

[6]趙雅萍，鄒春鵬，孫晶，等.超聲造影三維成像評價頸動脈軟斑塊內的新生血管的初步研究[J].中華超聲影像學雜志，2010，19（11）：937-939.

[7]喬鋒利，劉美含，楊艷艷，等.超聲造影在評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應用[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2012，38（2）：356-359.

[8]李超倫，王文平.超聲造影在評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性方面的應用[J].中國臨床醫(yī)學，2011，18（1）：109-111.

[9]熊莉，鄧又斌，畢小軍，等.超聲造影評價頸動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性[J].中華超聲影像學雜志，2008，17（3）：214-216.

[10]姜莉，苗鳳玲，卜凡文，等.腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲造影研究[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，30（5）：588-589.

[11]白志勇，李敬府，楊玉杰，等.頸動脈粥樣硬化斑塊超聲造影特征分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2011，27（11）：994-996.

[12]張瑩，黃品同，楊琰，等.超聲造影對腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的評價[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2009，25（1）：16-19.

[13]蘇惠娟.彩超評價老年腎動脈粥樣硬化性改變對其腎動脈血流動力學的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（30）：82-83.

[14]郭艷麗.頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷價值及其相關因素探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（4）：89-90.

[15]馬彩虹.超聲在腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊中的觀察與應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（21）：113-114.

The Application Value of Contrast-enhanced Ultrasonography in the Evaluation of the Stability of Carotid Atherosclerotic Plaques

CHEN Fang.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：132-134

Objective： To explore the application value of contrast-enhanced ultrasound in the evaluation of the stability of carotid atherosclerotic plaques. Method： 52 patients with carotid atherosclerotic plaques were divided into symptomatic group （35 cases） and asymptomatic group （17 cases） according to clinical symptoms， and divided into 20 cases of soft plaque， 18 cases of mixed plaque and 14 cases of hard plaque according to the ultrasonic echo. The plaque composition， contrast enhanced intensity （EI）， plaque and lumen enhanced intensity ratio （ratio） and contrast enhancement degree classification of each groups were compared. Result： The ratio of soft plaque in symptomatic group was significantly higher than that of the asymptomatic group， and after contrast EI and ratio values was significantly higher than that of the asymptomatic group （P＜0.05）. The proportion of soft plaque imaging Ⅲ， EI and ratio values was higher than that of the mixed plaque and hard plaque， and the proportion of mixed plaque contrast Ⅲ， EI and ratio values was higher than that of hard plaque （P＜0.05）. Conclusion： Contrast enhanced ultrasound can enhance quantitative assessment of the stability of plaque through observing the neovascularization in carotid atherosclerotic plaques.

Carotid atherosclerosis； Ultrasonography； Cerebral infarction； Stability

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.045

2014-11-11） （本文編輯：王宇）

①武漢科技大學醫(yī)院 湖北 武漢 430065

陳芳

First-author’s address： The Hospital of Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430065，China