懸灸得氣治療腫脹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

夏七新1，謝丁一2

(1.江西省修水縣婦幼保健院，江西 修水332400；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，江西 南昌330006)

[摘要]目的觀察懸灸得氣與否對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效差異，為臨床辨敏施灸提供科學(xué)依據(jù)。方法納入膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(腫脹型)患者60例，依據(jù)在懸灸過(guò)程中患側(cè)內(nèi)、外膝眼穴有無(wú)得氣現(xiàn)象(熱感透至膝關(guān)節(jié)腔內(nèi))為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為得氣組34例和非得氣組26例，每日懸灸1次，每次懸灸時(shí)間為40 min，共治療30 d。分別于治療結(jié)束后即刻與治療結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果治療后即刻和治療后3個(gè)月，兩組患者關(guān)節(jié)周徑和臨床癥狀總積分均較治療前明顯減少(P<0.05)，得氣組關(guān)節(jié)周徑和臨床癥狀總積分均明顯小于非得氣組(P<0.05)；得氣組臨床療效均明顯優(yōu)于非得氣組(P<0.05)。結(jié)論懸灸治療腫脹型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能有效改善臨床癥狀，懸灸得氣者的即刻和遠(yuǎn)期臨床療效明顯優(yōu)于非得氣者。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；懸灸；熱敏灸；灸感；得氣

[中圖分類號(hào)]R684.3[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.05.018

基金項(xiàng)目：國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2015CB554503)；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃課題(2013A099)國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2015CB554503)；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃課題(2013A099)

作者簡(jiǎn)介：夏七新(1961-)，男，副主任醫(yī)師

收稿日期：(2015-09-16；編輯：曹健)

得氣是針灸學(xué)中的一個(gè)重要概念，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是判斷取穴定位準(zhǔn)確與否及決定針灸療效的一個(gè)關(guān)鍵因素。有研究闡明懸灸得氣的特征是：當(dāng)懸灸腧穴得氣時(shí)，在施灸部位產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱和傳熱等非局部或非表面的熱感，甚至酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感的現(xiàn)象，而不僅僅是患者局部溫?zé)岣信c皮膚紅暈[1]。本研究觀察了懸灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎過(guò)程中得氣與臨床療效的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)及癥狀程度分級(jí)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)[2]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和癥狀程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且合并膝關(guān)節(jié)腫脹； 臨床癥狀評(píng)分積分值≥5； 浮髕試驗(yàn)陰性；年齡40～70歲，男女均可；愿意配合治療，能夠準(zhǔn)確表述灸感。

1.3一般資料本研究納入60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(腫脹型)患者，均來(lái)自江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院部或門(mén)診部。其中男28例，女32例；年齡42～70歲；病程最短10個(gè)月，最長(zhǎng)9年。依據(jù)患者在懸灸過(guò)程中患側(cè)內(nèi)、外膝眼穴有無(wú)出現(xiàn)得氣現(xiàn)象為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為得氣組(熱感透至膝關(guān)節(jié)腔內(nèi))34例和非得氣組(熱感未透至膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，或熱感僅在施灸局部和表面)26例。非得氣組中，男12例，女14例，平均年齡(61.50±5.47)歲，平均病程(26.00±3.24)個(gè)月，日常生活積分為(4.25±1.53)分；得氣組中，男16例，女18例，平均年齡(59.00±7.84)歲，平均病程(27.00±2.32)個(gè)月，日常生活積分為(4.38±1.54)分。兩組在性別構(gòu)成、年齡、病程、日常生活積分方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

通信作者：謝丁一，281999814@qq.com

2　方法

2.1治療方法采用江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院生產(chǎn)的熱敏灸艾條(規(guī)格：22 mm×160 cm；材料：特制精艾絨；產(chǎn)地：江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)，選取患側(cè)內(nèi)、外膝眼穴(腧穴定位：按照《針灸學(xué)》[3]的定位標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行懸灸。懸灸過(guò)程中，如患者感受到熱感透至膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，歸為得氣組；如僅僅出現(xiàn)施灸部位皮膚表面、局部熱感，熱感未透至膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，歸為非得氣組。每日懸灸1次，每次懸灸時(shí)間為40 min，共治療30 d。分別在治療前(病例納入后未做任何治療時(shí))、治療結(jié)束后即刻(治療30 d完成后)與治療結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行臨床癥狀程度分級(jí)、關(guān)節(jié)周徑的檢測(cè)，并分別在治療結(jié)束后即刻與治療結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.2觀察指標(biāo)及方法

2.2.1關(guān)節(jié)周徑繞過(guò)內(nèi)、外膝眼處膝關(guān)節(jié)1周的關(guān)節(jié)周徑。

2.2.2臨床癥狀程度分級(jí)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]對(duì)臨床癥狀進(jìn)行分級(jí)。①夜間臥床休息時(shí)疼痛或不適：無(wú)，計(jì)0分；活動(dòng)時(shí)或處于某一位置有疼痛，計(jì)1分；不活動(dòng)亦痛，計(jì)2分。②晨僵或起床后疼痛加重：無(wú)，計(jì)0分；持續(xù)時(shí)間<30 min，計(jì)1分；持續(xù)時(shí)間≥30 min，計(jì)2分。③行走時(shí)疼痛或不適：無(wú)，計(jì)0分；行走一段距離后出現(xiàn)，計(jì)1分；一行走就疼痛，行走后疼痛加重，計(jì)2分。④從坐位站立：無(wú)需手幫助，計(jì)0分；需手幫助，計(jì)1分。⑤最大行走距離(可伴疼痛行走)：無(wú)限制，計(jì)0分；>1 km，但有限，計(jì)1分；0.3～1.0 km，計(jì)2分；<0.3 km，計(jì)3分。⑥日?；顒?dòng)：包括“能否登上標(biāo)準(zhǔn)登機(jī)梯”“能否走下標(biāo)準(zhǔn)登機(jī)梯”“能否蹲下或彎曲膝關(guān)節(jié)”“能否在不平的路面上行走”4個(gè)方面，按“無(wú)困難”“有困難”“不能”分別計(jì)0、1、2分?？偡址譃?級(jí)：輕度，<5分；中度，5～9分；重度，>9分。

2.3臨床療效評(píng)價(jià)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。 痊愈：癥狀消失，功能活動(dòng)正常，臨床癥狀評(píng)分減少率≥95%； 顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常，能參加正常活動(dòng)和工作，70%≤臨床癥狀評(píng)分減少率<95%； 有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或工作能力有改善，30%≤臨床癥狀評(píng)分減少率<70%；④無(wú)效：癥狀無(wú)改善，臨床癥狀評(píng)分減少率<30%。

3　結(jié)果

3.1兩組患者關(guān)節(jié)周徑比較兩組患者在治療后即刻及治療后3個(gè)月關(guān)節(jié)腫脹程度較治療前均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后即刻和治療后3個(gè)月，得氣組關(guān)節(jié)周徑明顯低于非得氣組(P<0.05)。說(shuō)明得氣組的即刻消腫作用和遠(yuǎn)期消腫作用均明顯優(yōu)于非得氣組。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者關(guān)節(jié)周徑比較( ± s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；

與非得氣組比較，#P<0.05。

3.2兩組臨床癥狀總積分比較兩組患者在治療后即刻及治療后3個(gè)月癥狀總積分均較治療前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后即刻和治療后3個(gè)月，得氣組癥狀總積分顯著低于非得氣組(P<0.05)。說(shuō)明得氣組在減輕臨床癥狀方面的即刻效應(yīng)和遠(yuǎn)期效應(yīng)均明顯優(yōu)于非得氣組。見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床癥狀總積分比較( ± s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；

與非得氣組比較，#P<0.05。

3.3兩組臨床療效比較兩組患者在治療后即刻及治療后3個(gè)月臨床療效的分布比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，得氣組明顯優(yōu)于非得氣組。見(jiàn)表3。

表3　兩組臨床療效比較

4　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，是由多種原因引起的以膝關(guān)節(jié)軟骨損害為主要病理特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。其臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)慢性疼痛、功能障礙等[4]。熱敏灸能有效溫通經(jīng)絡(luò)、消腫去痛，改善血液循環(huán)，祛寒解痙，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著[5]。

得氣是判斷取穴定位準(zhǔn)確與否及決定針灸療效的一個(gè)關(guān)鍵因素。目前《針灸學(xué)》教材中在論述得氣概念時(shí)明確指出，古稱“氣至”，近稱“針感”，并詳述了其定義和特征，體現(xiàn)了得氣對(duì)針刺操作的重要性。作為針灸療法重要組成部分的懸灸，是否也要重視得氣呢？懸灸得氣的特征又是什么？這些均無(wú)明確闡述。陳日新等[6]研究表明，懸灸腧穴能產(chǎn)生類似針刺一樣的得氣現(xiàn)象，而且必須產(chǎn)生類似針刺一樣的得氣現(xiàn)象才能提高灸療效果。懸灸得氣的特征是：當(dāng)艾灸穴位得氣時(shí)，會(huì)在施灸部位產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱和傳熱等非局部或非表面的熱感，甚至酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感，這些灸感又被稱為熱敏灸感，而不僅僅是患者局部溫?zé)岣信c皮膚紅暈。熱敏腧穴是灸療的特異性腧穴，對(duì)艾熱敏感，施灸時(shí)能夠產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱和非熱覺(jué)等熱敏灸感[6]。熱敏灸的核心技術(shù)就是選取熱敏腧穴施灸，激發(fā)經(jīng)氣、氣至病所，從而提高療效。熱敏灸治療神經(jīng)根型頸椎病療效對(duì)照研究結(jié)果顯示，有熱敏灸感組療效優(yōu)于無(wú)熱敏灸感組，而且有熱敏灸感組對(duì)疼痛的改善更優(yōu)[7]。唐福宇等[8]觀察了熱敏灸治療腰推間盤(pán)突出癥的療效，并與無(wú)熱敏灸感組作對(duì)比。治療1個(gè)療程后，熱敏灸感組顯愈率顯著優(yōu)于無(wú)熱敏灸感組。

本研究結(jié)果表明，懸灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，得氣組在消腫作用及改善膝關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀方面顯著優(yōu)于非得氣組，且遠(yuǎn)期療效更佳。因此，在臨床懸灸治療中，應(yīng)該像針刺一樣要求得氣，這對(duì)提高懸灸療效具有重大意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Xie DY，Liu ZY，Hou XQ，et al. Heat sensitisation in suspended moxibustion: features and clinical relevance[J].Acupunct Med，2013，31(4):422-424.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：127-128.

[3]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：147.

[4]鄧普豐，鐘廣玲.骨傷科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：32.

[5]Chen R，Chen M，Xiong J，et al. Is there difference between the effects of two-dose stimulation for knee osteoarthritis in the treatment of heat-sensitive moxibustion[J].Evid Based Complement Alternat Med，2012: 696498.

[6]陳日新，陳明人，康明非．熱敏灸實(shí)用讀本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：10.

[7]謝炎烽，阮永隊(duì)，寧曉軍，等．熱敏灸治療神經(jīng)根型頸椎病療效對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2010，30 (5)：379-382.

[8]唐福宇，梁柱，王繼，等．熱敏灸治療腰椎間盤(pán)突出癥60例[J].江西中醫(yī)藥，2011，42(3)：53-55.

Clinical Effect of Suspended Moxibustion and Deqi in Treatment of Knee Osteoarthritis (Swelling Type)

XIAQi-xin1,XIEDing-yi2

(1.XiushuiCountyMaternalandChildrenHospital,JiangxiXiushui332400,China; 2.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,JiangxiNanchang330006,China)

Abstract[] ObjectiveTo investigate the difference in clinical efficacy of suspended moxibustion with or without deqi (arrival of qi) in the treatment of knee osteoarthritis, and to provide a scientific basis for clinical application of moxibustion according to different acupoints. MethodsSixty patients with knee osteoarthritis (swelling type) were included, and according to whether deqi occurred at Neixiyan and Waixiyan of the affected side (whether the sense of warmth penetrates the knee joint cavity), these patients were divided into deqi group with 34 cases and non-deqi group with 26 cases. The patients in both groups received moxibustion (40 min) once daily for 30 days. The clinical outcome was evaluated immediately and at three months after the treatment. ResultsImmediately and at three months after the treatment, both groups had significantly reduced joint circumference and total score for clinical symptoms (P<0.05); the deqi group had significantly lower joint circumference and total score for clinical symptoms than the non-deqi group (P<0.05); the clinical efficacy in deqi group was superior to that in non-deqi group (P<0.05). ConclusionAs for the treatment of knee osteoarthritis (swelling type), suspended moxibustion can effectively improve the clinical symptoms. The immediate and long-term clinical outcomes of patients with deqi are significantly better than those of patients without deqi.

[Key words] knee osteoarthritis; suspended moxibustion; thermal moxibustion; moxibustion sensation; Deqi