□ 楊躍

拿什么來(lái)對(duì)付你，我的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)

□ 楊躍

鑒于現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)的“小結(jié)節(jié)”越來(lái)越多，給患者和家屬帶來(lái)了無(wú)比巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我通過(guò)3個(gè)小故事來(lái)給大家講一講，如果我們發(fā)現(xiàn)了小結(jié)節(jié)，下一步該怎么做。

故事一：

女患者，46歲，公司領(lǐng)導(dǎo)，體檢發(fā)現(xiàn)“肺部結(jié)節(jié)”。到我門(mén)診看的時(shí)候一直哭，我看了結(jié)節(jié)的位置和形態(tài)，不是典型的肺癌，于是標(biāo)記了下來(lái)，讓她回去消炎，1個(gè)月后再過(guò)來(lái)拍片子。她當(dāng)時(shí)很不理解，但還是按照醫(yī)囑去做了。1個(gè)月后再看片子，結(jié)節(jié)消失得無(wú)影無(wú)蹤，患者和家屬都十分激動(dòng)，同時(shí)也認(rèn)為，應(yīng)該好好過(guò)自己的生活。為事業(yè)打拼了大半輩子，卻一直忽視身邊的親情和友情，她決定把工作放下，全家出去旅行。

故事二：

女患者，58歲，退休教師，體檢發(fā)現(xiàn)“肺部結(jié)節(jié)”。通過(guò)片子看到結(jié)節(jié)1.5cm，形態(tài)不規(guī)則，我也讓她消炎了1個(gè)月，再?gòu)?fù)查CT的時(shí)候，報(bào)告顯示結(jié)節(jié)沒(méi)有明顯的變化，但我覺(jué)得這個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)部似有變實(shí)，于是建議她直接開(kāi)刀做手術(shù)。手術(shù)采用微創(chuàng)方法進(jìn)行，患者在治療前前后后的過(guò)程中沒(méi)有感到任何痛苦。術(shù)后的病理是腺癌，IA期，屬非常早期，治愈可能性85%以上。我告訴病人，不需要任何化療和放療，但需要定期復(fù)查?；颊咦铋_(kāi)始還以為我騙她，認(rèn)為癌癥沒(méi)有能治好的，但是在復(fù)查的過(guò)程中，看到很多術(shù)后十年的病人還回來(lái)看我，一下子就相信了，臉上終于露出了久違的笑容。

故事三：

男患者，78歲，退休工人。因?yàn)榭人耘既慌钠影l(fā)現(xiàn)“肺部結(jié)節(jié)”。從片子上看結(jié)節(jié)直徑2cm多，但是邊緣仍較光滑。觀察3個(gè)月后復(fù)查，結(jié)節(jié)沒(méi)什么變化。老人有冠心病和房顫，而且腫瘤的位置很靠中央，手術(shù)切除比較復(fù)雜，活檢需要左肺上葉的切除，不能局部切除。于是我建議老人進(jìn)行CT引導(dǎo)下的穿刺，最后病理證實(shí)這是一個(gè)結(jié)核肉芽腫。老人的兒子長(zhǎng)舒一口氣，現(xiàn)在還經(jīng)常帶老人來(lái)看我。

這三個(gè)故事告訴我們：對(duì)于不明性質(zhì)的結(jié)節(jié)，進(jìn)行規(guī)律的隨診，強(qiáng)于一切檢查和治療！

國(guó)內(nèi)外的有關(guān)治療指南一般推薦：超過(guò)8mm的結(jié)節(jié)（或者非實(shí)性結(jié)節(jié)超過(guò)1cm）都應(yīng)該進(jìn)行規(guī)律的隨診，一般要求最開(kāi)始每3個(gè)月一次。之所以這樣安排，主要是從腫瘤的生物學(xué)發(fā)展特點(diǎn)出發(fā)的。腫瘤的生長(zhǎng)有一個(gè)倍增的時(shí)間，一般認(rèn)為是2個(gè)月到12個(gè)月，也就是說(shuō)，腫瘤最快2個(gè)月才能長(zhǎng)大一倍，那么對(duì)于8mm的結(jié)節(jié)，長(zhǎng)大一倍也尚屬較早期，很難發(fā)生快速的播散轉(zhuǎn)移，那么我們又何必在情況不明的狀態(tài)下，匆匆忙忙去做手術(shù)呢？

有一位患者，我們隨診了6年的時(shí)間，在第6年的時(shí)候我看到結(jié)節(jié)似乎發(fā)生了一點(diǎn)變化，終止了每年一次的隨診，給她開(kāi)刀做了手術(shù)，最后還是一個(gè)貼壁樣腺癌（即原來(lái)所說(shuō)的“細(xì)支氣管肺泡癌”），這是一類(lèi)預(yù)后非常好的腫瘤，生長(zhǎng)速度極為緩慢，切除之后生存率幾乎是100%。

那么有些讀者會(huì)問(wèn)，早切了不就好了？

胸科的手術(shù)不像闌尾切除或者疝氣修補(bǔ)術(shù)那樣簡(jiǎn)單，它往往伴隨著較高的風(fēng)險(xiǎn)。除非我們相當(dāng)確信結(jié)節(jié)是惡性的，否則我們盡量不要選擇直接手術(shù)，這是世所公認(rèn)的做法。

值得一提的是，隨診最好在同一家醫(yī)院進(jìn)行，這樣同一臺(tái)機(jī)器的掃描對(duì)比起來(lái)更加準(zhǔn)確。同時(shí)要遵循大夫隨訪的醫(yī)囑，一般最開(kāi)始每3個(gè)月復(fù)查一次，以后如果沒(méi)有變化且傾向良性的話，可以逐漸放大復(fù)查間隔，最終至每年復(fù)查一次，當(dāng)作例行體檢。

有的患者會(huì)問(wèn)，我們是不是做個(gè)PET-CT就能知道是不是腫瘤了？答案是否定的，PET-CT并非萬(wàn)能，它只是一個(gè)參照，并不是確診的手段。

假設(shè)您或您的家人體檢發(fā)現(xiàn)肺部的結(jié)節(jié)，歡迎來(lái)我的門(mén)診（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）或好大夫在線網(wǎng)站咨詢，我會(huì)和您一起，研究下一步的“作戰(zhàn)計(jì)劃”。

（來(lái)源：好大夫在線）