□ 楊躍

拿什么來對付你，我的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)

□ 楊躍

鑒于現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)的“小結(jié)節(jié)”越來越多，給患者和家屬帶來了無比巨大的心理壓力和經(jīng)濟負擔，我通過3個小故事來給大家講一講，如果我們發(fā)現(xiàn)了小結(jié)節(jié)，下一步該怎么做。

故事一：

女患者，46歲，公司領(lǐng)導，體檢發(fā)現(xiàn)“肺部結(jié)節(jié)”。到我門診看的時候一直哭，我看了結(jié)節(jié)的位置和形態(tài)，不是典型的肺癌，于是標記了下來，讓她回去消炎，1個月后再過來拍片子。她當時很不理解，但還是按照醫(yī)囑去做了。1個月后再看片子，結(jié)節(jié)消失得無影無蹤，患者和家屬都十分激動，同時也認為，應該好好過自己的生活。為事業(yè)打拼了大半輩子，卻一直忽視身邊的親情和友情，她決定把工作放下，全家出去旅行。

故事二：

女患者，58歲，退休教師，體檢發(fā)現(xiàn)“肺部結(jié)節(jié)”。通過片子看到結(jié)節(jié)1.5cm，形態(tài)不規(guī)則，我也讓她消炎了1個月，再復查CT的時候，報告顯示結(jié)節(jié)沒有明顯的變化，但我覺得這個結(jié)節(jié)內(nèi)部似有變實，于是建議她直接開刀做手術(shù)。手術(shù)采用微創(chuàng)方法進行，患者在治療前前后后的過程中沒有感到任何痛苦。術(shù)后的病理是腺癌，IA期，屬非常早期，治愈可能性85%以上。我告訴病人，不需要任何化療和放療，但需要定期復查?；颊咦铋_始還以為我騙她，認為癌癥沒有能治好的，但是在復查的過程中，看到很多術(shù)后十年的病人還回來看我，一下子就相信了，臉上終于露出了久違的笑容。

故事三：

男患者，78歲，退休工人。因為咳嗽偶然拍片子發(fā)現(xiàn)“肺部結(jié)節(jié)”。從片子上看結(jié)節(jié)直徑2cm多，但是邊緣仍較光滑。觀察3個月后復查，結(jié)節(jié)沒什么變化。老人有冠心病和房顫，而且腫瘤的位置很靠中央，手術(shù)切除比較復雜，活檢需要左肺上葉的切除，不能局部切除。于是我建議老人進行CT引導下的穿刺，最后病理證實這是一個結(jié)核肉芽腫。老人的兒子長舒一口氣，現(xiàn)在還經(jīng)常帶老人來看我。

這三個故事告訴我們：對于不明性質(zhì)的結(jié)節(jié)，進行規(guī)律的隨診，強于一切檢查和治療！

國內(nèi)外的有關(guān)治療指南一般推薦：超過8mm的結(jié)節(jié)（或者非實性結(jié)節(jié)超過1cm）都應該進行規(guī)律的隨診，一般要求最開始每3個月一次。之所以這樣安排，主要是從腫瘤的生物學發(fā)展特點出發(fā)的。腫瘤的生長有一個倍增的時間，一般認為是2個月到12個月，也就是說，腫瘤最快2個月才能長大一倍，那么對于8mm的結(jié)節(jié)，長大一倍也尚屬較早期，很難發(fā)生快速的播散轉(zhuǎn)移，那么我們又何必在情況不明的狀態(tài)下，匆匆忙忙去做手術(shù)呢？

有一位患者，我們隨診了6年的時間，在第6年的時候我看到結(jié)節(jié)似乎發(fā)生了一點變化，終止了每年一次的隨診，給她開刀做了手術(shù)，最后還是一個貼壁樣腺癌（即原來所說的“細支氣管肺泡癌”），這是一類預后非常好的腫瘤，生長速度極為緩慢，切除之后生存率幾乎是100%。

那么有些讀者會問，早切了不就好了？

胸科的手術(shù)不像闌尾切除或者疝氣修補術(shù)那樣簡單，它往往伴隨著較高的風險。除非我們相當確信結(jié)節(jié)是惡性的，否則我們盡量不要選擇直接手術(shù)，這是世所公認的做法。

值得一提的是，隨診最好在同一家醫(yī)院進行，這樣同一臺機器的掃描對比起來更加準確。同時要遵循大夫隨訪的醫(yī)囑，一般最開始每3個月復查一次，以后如果沒有變化且傾向良性的話，可以逐漸放大復查間隔，最終至每年復查一次，當作例行體檢。

有的患者會問，我們是不是做個PET-CT就能知道是不是腫瘤了？答案是否定的，PET-CT并非萬能，它只是一個參照，并不是確診的手段。

假設您或您的家人體檢發(fā)現(xiàn)肺部的結(jié)節(jié)，歡迎來我的門診（北京大學腫瘤醫(yī)院）或好大夫在線網(wǎng)站咨詢，我會和您一起，研究下一步的“作戰(zhàn)計劃”。

（來源：好大夫在線）