李　琳　姜慧強　柳　濤　賈冬梅　(吉林省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，吉林　長春　130021)

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有效溝通對老年腦梗死患者康復效果的影響

李琳姜慧強柳濤賈冬梅(吉林省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，吉林長春130021)

〔關鍵詞〕有效溝通;腦梗死;自我效能;康復效果

第一作者:李琳(1978-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事骨關節(jié)病及腦血管疾病康復研究。

康復治療普遍存在診療周期長、診療效果見效慢的特點。并且，康復治療對象因疾病造成情緒多變和迫切恢復的心情及對康復結果的過高預期等，均可阻礙診療正常進行。部分患者會在治療療程結束或好轉出院時，常覺得恢復現(xiàn)狀和自己最初的想法和預期差異較大，甚至產(chǎn)生糾紛。本研究旨在觀察有效溝通對老年腦梗死患者康復效果的影響。

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇2012年7月至2014年7月在我科就診的腦梗死患者39例，男24例，女15例。入選標準:經(jīng)頭CT或MRI確診為腦梗死，生命指征穩(wěn)定，并自愿參與研究。排除標準:嚴重感染、惡性高血壓、重型糖尿病、器官的嚴重并發(fā)癥以及認知障礙而無法進行溝通的康復治療患者。

1. 2研究方法采用一對一的封閉和半封閉式訪談方法，調查患者個人的康復目標以及完成上述目標的自我效能感〔1〕和目前的日常生活能力。同時收集性別，年齡，家庭經(jīng)濟狀況，合并疾病，本次病程等基本信息。對于可能干擾治療效果的問題有針對性地進行醫(yī)患溝通，制定康復治療目標，并協(xié)助患者完成階段性治療計劃。

1. 3療效評定標準日常生活能力評分采用Barthel Idex(BI)〔2〕。自我效能感采用0～10分的簡易主觀量表，0分為自信心最差，10分為自信心最好。分別于溝通前及溝通后半個月，評估患者自我效能感及日常生活能力。

1. 4統(tǒng)計學方法計量資料采用x ±s表示，選用t檢驗。

2　結果

在39例患者中，患者自我效能感與基本信息關系比較見表1。溝通前后自我效能感(4. 846±2. 749 vs 7. 692±2. 103)及日常生活能力指數(shù)評分〔(29. 487±9. 733)分vs(61. 769± 12. 604份〕比較差異顯著(P＜0. 001)。

表1　按自我效能感分組比較

3　討論

自我效能感作為自我意識的一部分，也稱自我能力的有效感，是指人們成功地實施和完成某個行為目標或應付某種困難情境所具有的信念，只有個體相信自己具備完成某項任務的能力時，才會積極的付出努力并克服困難完成既定的計劃和目標。已有研究提示，自我效能感的高低直接影響著患者在治療、護理、康復過程中與醫(yī)護人員的配合程度以及術后對自身疾病的康復信念〔3〕。從本研究可以看出，患者的年齡、家庭經(jīng)濟狀況、開始接受治療時的BI指數(shù)、文化水平、合并疾病種類的多少，均對自我效能產(chǎn)生不同程度的影響。對于如何實現(xiàn)自我康復目標的溝通過程中發(fā)現(xiàn)，老年患者均有強烈自我功能水平恢復的愿望，但多數(shù)患者只是被動依從、依賴醫(yī)生、護士及康復師對其的治療，而缺乏主動參與意識。因此，老年康復患者普遍治療時間長、見效慢，而多數(shù)患者康復信心不足、自我效能感低，甚至不配合治療，從而最終影響康復效果。而自我效能感對改善腦血管病偏癱患者的生存質量、康復療效可以起到積極作用〔4〕。另外，老年患者往往對康復效果預期較高，因此在康復治療目標設定上，存在問題分歧較多。所謂目標設定是指針對目標達成共識的過程，或更寬泛的說是目標建立的過程〔5〕，它被認為是康復的最基本組成部分〔6〕。目前臨床對康復目標的設定的通常做法是由康復團隊對患者做出系統(tǒng)的評估，然后根據(jù)評估結果確定康復目標。已有研究表明，患者和治療人員的治療目標的確存在明顯差異?；颊叩目祻湍繕藦娬{活動和參與，而專業(yè)人員更強調身體結構功能的恢復〔7〕。部分研究指出，成功的康復目標設定和目標所能達到的規(guī)模取決于各項目標的設定，在目標設定的過程中應考慮的諸多因素里，第一步便是確定患者的目標和期待〔8〕。而對于老年患者姑息治療的康復目標應強調以患者優(yōu)先的原則〔9〕。本研究通過對患者進行一對一的訪談，使醫(yī)護人員充分了解老年康復患者的個人康復目標和心理狀態(tài)，以及患者對醫(yī)生、護士和治療師的治療期待，從而有針對性的設定康復目標。通過有效溝通，扭轉患者及家屬心中傳統(tǒng)康復治療的被動意識，調動康復治療團隊及家庭成員的主動性，發(fā)揮團隊合作完善康復治療過程。并且，更好地使專業(yè)人員與患者的康復目標在動態(tài)中持續(xù)達成共識，使患者的康復治療工作可以順利地進行。

4參考文獻

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〔2014-12-22修回〕

(編輯袁左鳴)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5941-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 130

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R743