王妙妍　章錦才周　磊陳廣盛(南方醫(yī)科大學(xué)，廣東　廣州　5055)

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慢性牙周炎對口腔及胃幽門螺桿菌感染率的影響

王妙妍章錦才1周磊1陳廣盛2(南方醫(yī)科大學(xué)，廣東廣州510515)

〔摘要〕目的探討慢性牙周炎對口腔及胃幽門螺桿菌(Hp)感染率的影響。方法選擇200例患者進(jìn)行牙周檢查，分為慢性牙周炎組120例與牙周健康組80例，檢測兩組口腔和胃Hp的感染率，分析組內(nèi)口腔及胃Hp感染率的相關(guān)性，同時比較組間口腔及胃Hp感染率的差異。結(jié)果兩組組內(nèi)口腔與胃Hp的感染率均存在關(guān)聯(lián)(P＜0. 05)，且慢性牙周炎組口腔Hp的感染率明顯高于牙周健康組(P＜0. 05)，兩組胃Hp的感染率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。結(jié)論口腔Hp感染率與胃Hp感染率存在密切關(guān)聯(lián)，慢性牙周炎可提高口腔Hp的感染率，不良的牙周狀況為口腔Hp提供良好的生存環(huán)境。

〔關(guān)鍵詞〕慢性牙周炎;幽門螺桿菌;感染率

1南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科

第一作者:王妙妍(1982-)，女，在職博士，主治醫(yī)師，主要從事口腔臨床方面的研究。

幽門螺旋菌(Hp)與慢性胃炎、消化性潰瘍以及胃癌等密切相關(guān)，目前全球約有一半人口感染Hp〔1〕。Krajden等〔2〕從胃炎患者的牙菌斑中分離培養(yǎng)出Hp。據(jù)此有學(xué)者提出口腔可能是Hp在人體的主要儲存庫，牙菌斑可成為Hp的聚集地，深牙周袋則為Hp在口腔生存和繁殖提供有利環(huán)境〔3〕。本研究擬同時分析慢性牙周炎對口腔及胃Hp感染率的影響效應(yīng)。

1　材料和方法

1. 1研究對象選擇2012年9月至2013年3月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科就診的患者200例，男90例，女110例，年齡26～66歲。分為慢性牙周炎組(n= 120)與牙周健康組(n =80)。排除標(biāo)準(zhǔn):吸煙者、口內(nèi)天然牙少于20顆者、12個月內(nèi)接受過牙周治療者，3個月內(nèi)服用抗生素及鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑等胃藥者及患有其他全身性系統(tǒng)疾病者。兩組人群的年齡和性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。

1. 2牙周檢查根據(jù)社區(qū)牙周指數(shù)(CPI)選擇10顆指數(shù)牙進(jìn)行牙周檢查。

1. 3口腔Hp檢測患者清晨空腹，于4個第一磨牙牙頸部采集牙垢，置于快速尿素酶試紙中央或試劑反應(yīng)管中，1～3 min內(nèi)觀察，若試紙和試劑兩者均變成紅色或紫紅色，判為陽性，若不變則為陰性。

1. 4胃Hp檢測患者清晨空腹或進(jìn)食3 h后，采用C14-尿素呼氣試驗(yàn)方法檢測。先口服1粒C14-尿素膠囊，靜坐25 min，用吹氣管向樣品瓶內(nèi)吹氣1～3 min，測定樣品C14放射性活度(dpm)，當(dāng)數(shù)值＞100 dpm，判定胃Hp陽性。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17. 0軟件行χ2、秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2. 1兩組Hp感染情況兩組口腔Hp感染率與胃Hp感染率均存在關(guān)聯(lián)(P＜0. 05)。見表1。

2. 2兩組口腔Hp、胃Hp感染率的差異慢性牙周炎組口腔Hp的感染率(85. 8%，103例)高于牙周健康組(73. 8%，59例)(χ2= 4. 554，P＜0. 05)。胃Hp感染率(62. 5%，75例)有高于牙周健康組(55. 0%，44例)的趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 1. 121，P＞0. 05)。

表1　兩組Hp感染情況(n)

3　討論

大部分學(xué)者認(rèn)為口腔Hp與胃Hp的感染存在相關(guān)性，近年的研究開始側(cè)重于牙周狀況對Hp感染率的影響。Al-Refai等〔4〕研究認(rèn)為胃Hp感染可影響口腔Hp感染。Sudhakar等〔5〕研究顯示牙菌斑Hp的陽性率與口腔衛(wèi)生相關(guān)聯(lián)。Fernández-Tilapa等〔6〕的研究認(rèn)為口腔為胃Hp的再感染源。國內(nèi)學(xué)者的研究亦顯示口腔衛(wèi)生不良的幼兒牙菌斑Hp陽性率遠(yuǎn)高于口腔衛(wèi)生良好者，且口腔Hp顯著提高成人6個月后胃Hp的復(fù)發(fā)率，而聯(lián)合口腔潔治可提高胃Hp的根除率〔7～9〕。然而，亦有少部分學(xué)者認(rèn)為Hp在牙菌斑中可能為偶居，如Preshaw等〔10〕的研究表明無論唾液中是否存在Hp，患者胃Hp根除率無明顯差別。Namiot等〔11〕的結(jié)果顯示胃Hp患者天然牙菌斑的Hp陽性率與口腔衛(wèi)生或牙菌斑的控制均無明顯關(guān)聯(lián)，但其口腔Hp的檢出率為89%。上述研究的矛盾說明:口腔是一個復(fù)雜的微生態(tài)環(huán)境，如果未考慮取樣的位點(diǎn)，易導(dǎo)致結(jié)果差異;且研究時應(yīng)具體評價(jià)牙周整體的健康狀況;對Hp的檢測應(yīng)采用統(tǒng)一的檢測方法。C-14尿素呼氣方法被認(rèn)為是除培養(yǎng)之外診斷胃Hp感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”〔12〕。

本研究表明，慢性牙周炎可提高口腔Hp的感染率，不良的牙周狀況可能為口腔Hp提供良好的生存環(huán)境，與Sudhakar等〔5〕的研究結(jié)果類似。據(jù)此推論，牙周袋內(nèi)獨(dú)特的微生態(tài)環(huán)境，可為Hp提供一個適宜的棲息地，牙菌斑可作為Hp的特定載體，影響Hp在口腔的定植和生存。首先，牙周袋內(nèi)適宜微需氧菌Hp生存;其次，牙菌斑的生物膜可產(chǎn)生尿素，提高了Hp的定植能力;再次，牙菌斑內(nèi)的細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)酸，可促進(jìn)Hp的繁殖，提高口腔Hp的感染率，使口腔成為人體除胃以外Hp最大的儲存庫。

綜上所述，本研究尚未發(fā)現(xiàn)慢性牙周炎對胃Hp的直接影響效應(yīng)，后續(xù)仍需大樣本的橫向研究，更好地闡明慢性牙周炎對Hp感染的臨床意義，為Hp的預(yù)防和治療提供理論基礎(chǔ)。

4參考文獻(xiàn)

1朱紅樹，魏征.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋菌感染性慢性萎縮性胃炎64例臨床療效觀察〔J〕．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012; 33(4): 437-8.

2 Krajden S，F(xiàn)uksa M，Anderson J，et al．Examination of human stomach biopsies，saliva，and dental plaque for Campylobacter pylori〔J〕．J Clin Microbiol，1989; 27(6): 1397-8.

3葉國欽.口腔幽門螺桿菌感染臨床檢測:當(dāng)前診斷領(lǐng)域的熱點(diǎn)〔J〕．中華醫(yī)學(xué)雜志，2012; 92(16): 1084-6.

4 Al-Refai AN，F(xiàn)athalla SE，Nagamani R，et al．Incidence of helicobacter pylori in dental plaque of Saudi gastritis patients〔J〕．J Family Community Med，2002; 9(2): 27-36.

5 Sudhakar U，Anusuya CN，Ramakrishnan T，et al．Isolation of Helicobacter pylori from dental plaque: a microbiological study〔J〕．J Indian Soc Periodontol，2008; 12(3): 67-72.

6 Fernández-Tilapa G，Axinecuilteco-Hilera J，Giono-Cerezo S，et al．Vaca genotypes in oral cavity and Helicobacter pylori seropositivity among adults without dyspepsia〔J〕．Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2011; 16(2): e175-80.

7何飛龍，劉富穎，張永力，等.胃復(fù)春聯(lián)合三聯(lián)抗幽門螺桿菌治療慢性萎縮性胃炎合并消化性潰瘍的療效分析〔J〕．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013; 13(12): 2352-5.

8賴躍興，朱佳莉，徐萍，等.口腔幽門螺桿菌感染對胃幽門螺桿菌根除和復(fù)發(fā)的影響〔J〕．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014; 30(2): 276-8.

9諸葛建琳.四聯(lián)方案聯(lián)合口腔潔治對幽門螺桿菌根除的近期及遠(yuǎn)期療效〔J〕．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013; 29(20): 3323-5.

10 Preshaw PM，Alba AL，Herrera D，et al．Periodontitis and diabetes: a two-way relationship〔J〕．Diabetologia，2012; 55(1): 21-31.

11 Namiot DB，Leszczyńska K，Namiot Z，et al．The occurrence of Helicobacter pylori antigens in dental plaque; an association with oral health status and oral hygiene practices〔J〕．Adv Med Sci，2010; 55(2): 167-71.

12向謙，王永占，岳光平，等.碳14呼氣實(shí)驗(yàn)在消化性潰瘍診療中的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值〔J〕．四川醫(yī)學(xué)，2013; 34(1): 44-6.

〔2014-11-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:章錦才(1962-)，男，博士，教授，主任醫(yī)師，主要從事口腔臨床方面的研究。

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5886-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 102

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔中圖分類號〕R781. 4+2