唐潮浪　周華玲齊江彤　陶立新楊彥楠　(武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院心理咨詢科，浙江　嘉興　34000)

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丹參注射液聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療老年急性胰腺炎療效及對(duì)血淀粉酶的影響

唐潮浪周華玲1齊江彤陶立新2楊彥楠(武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院心理咨詢科，浙江嘉興314000)

〔摘要〕目的探討丹參注射液聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療老年急性胰腺炎的療效及對(duì)血淀粉酶的影響。方法選擇2012年8月至2014年8月該院接收治療的老年急性胰腺炎患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=36)和治療組(n= 40);對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予靜脈滴注生長(zhǎng)抑素治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予靜脈滴注丹參注射液。對(duì)兩組血淀粉酶、血鈣等生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率和住院時(shí)間。結(jié)果治療組痊愈率、總有效率均顯著高于對(duì)照組(P＜0. 05);治療組患者血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間和腹痛、腹脹緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0. 05);經(jīng)過(guò)治療，兩組患者血淀粉酶水平均下降，血鈣水平上升，且治療組改善更明顯(P＜0. 05);治療組并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率及住院時(shí)間均小于對(duì)照組(均P＜0. 05)。結(jié)論丹參注射液聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療老年急性胰腺炎療效顯著，能明顯改善癥狀、降低血淀粉酶水平和減少并發(fā)癥，療效優(yōu)于單獨(dú)使用生長(zhǎng)抑素。

〔關(guān)鍵詞〕急性胰腺炎;丹參注射液;生長(zhǎng)抑素;血淀粉酶

1嘉興市第二醫(yī)院超聲科2武警浙江省總隊(duì)衛(wèi)生處

第一作者:唐潮浪(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事消化疾病的研究。

老年急性胰腺炎的病因大多與長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、膽管內(nèi)疾病有關(guān)〔1〕。老年急性胰腺炎發(fā)病較年輕人少，但一旦發(fā)病往往因體質(zhì)較差且并發(fā)癥較多，致使病情快速發(fā)展，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。由于老年急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且多因素共同作用，故采用單一的治療方法很難達(dá)到臨床預(yù)期療效〔2〕。本研究旨在探討丹參注射液聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療老年急性胰腺炎的療效及對(duì)血淀粉酶的影響。

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇2012年8月至2014年8月在我院接收治療的老年急性胰腺炎患者76例，年齡55～70歲。篩選標(biāo)準(zhǔn)〔3〕:(1)臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性、急性腹痛;(2)血淀粉酶活性升高，且≥正常值上限3倍;(3)影像學(xué)表明胰腺有或無(wú)形態(tài)改變。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組40例和對(duì)照組36例。其中治療組男26例，女14例;年齡58～70〔平均(61. 24 ±2. 57)〕歲;病程3. 65～21. 09 h，平均(13. 71±4. 50)h;輕癥23例，中癥12例，重癥5例;其中有既往膽道疾病者21例，飲酒者13例，原因不明者6例。對(duì)照組男20例，女16例;年齡55～67〔平均(60. 29±2. 32)〕歲;病程2. 64～19. 17 h，平均(10. 34± 3. 71)h;輕癥19例，中癥14例，重癥3例;其中有既往膽道疾病者20例，飲酒者11例，原因不明者5例。兩組患者年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度比較均無(wú)顯著性差異(P＜0. 05)，具有可比性。

1. 2實(shí)驗(yàn)方法兩組患者均給予常規(guī)治療，包括禁食、吸氧、胃腸持續(xù)減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水、電解質(zhì)平衡、解痙止痛和采用抗生素等。對(duì)照組和治療組均采用將生長(zhǎng)抑素6 mg溶解到500 ml生理鹽水中，以250 μg/h速度靜脈滴注，持續(xù)7～14 d。在此基礎(chǔ)上，治療組以20 ml丹參注射液加入到250 ml生理鹽水，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)7～14 d。

1. 3療效評(píng)定指標(biāo)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。顯效: 7 d內(nèi)臨床癥狀體征消失，血淀粉酶恢復(fù)正常;有效: 7 d內(nèi)臨床癥狀體征有所改善，血淀粉酶有所下降;痊愈: 3 d內(nèi)臨床癥狀體征消失，血淀粉酶恢復(fù)正常;無(wú)效:臨床癥狀體征和血淀粉酶與治療前相比無(wú)變化，甚至加重。計(jì)算總有效率=顯效率+有效率+痊愈率。

1. 4觀測(cè)指標(biāo)每日觀測(cè)兩組患者臨床療效、血淀粉酶及其恢復(fù)情況、患者腹部癥狀改善時(shí)間、血鈣水平及患者并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率及住院時(shí)間。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17. 0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2. 1兩組療效比較經(jīng)過(guò)治療后，治療組痊愈率、總有效率〔32. 50%(13例)，90. 00%〕均顯著高于對(duì)照組〔19. 44%(7 例)，77. 78%〕(均P＜0. 05)。另外，顯效13例(32. 5%)vs 12 例(33. 33%)，有效10例(25. 00%)vs 9例(25. 00%)，無(wú)效4 例(10. 00%)vs 8例(22. 22%)。

2. 2兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較與對(duì)照組患者相比，治療組血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間〔(7. 45±0. 16)d vs(5. 38±0. 31)d〕、腹痛〔(4. 12±1. 34)d vs(2. 18±0. 86)d〕、腹脹緩解時(shí)間〔(6. 41±1. 47)d vs(3. 45±0. 98)d〕均顯著縮短(P＜0. 05)。

2. 3兩組間血淀粉酶變化比較治療組與對(duì)照組患者治療前，血淀粉酶水平無(wú)顯著性差異〔(616. 37±46. 58)U/L，(619. 47±52. 16)U/L〕(P＞0. 05)。經(jīng)過(guò)治療后，血淀粉酶水平均逐漸下降，且在3、7、10 d時(shí)均顯著低于治療前(P＜0. 05);治療組在3、7、10時(shí)血淀粉酶水平〔(428. 75±49. 92)U/L，(156. 35±38. 64)U/L，(128. 41±23. 84)U/L〕均顯著低于對(duì)照組〔(501. 33±41. 67)U/L，(204. 54±37. 28)U/L，(149. 3± 23. 57)U/L〕(P＜0. 05)。

2. 4兩組間血鈣變化比較兩組患者治療前，血鈣水平無(wú)顯著性差異(P＞0. 05)。經(jīng)過(guò)治療后，血鈣水平均逐漸上升，且在3、7、10 d時(shí)均顯著高于治療前(P＜0. 05);且治療組高于對(duì)照組(P＜0. 05)。見(jiàn)表1。

2. 5兩組間并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)手術(shù)率及住院時(shí)間比較治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率及住院時(shí)間均顯著小于對(duì)照組(P＜0. 05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組間血鈣變化比較(mmol/L，x±s)

表2　兩組間并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)手術(shù)率及住院時(shí)間比較〔n(%)〕

3　討論

急性胰腺炎是一種炎癥性反應(yīng)疾病，由多種原因所導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺自身消化、損傷、出血甚至壞死。其臨床癥狀有惡心、嘔吐、腹痛腹脹、發(fā)熱及血淀粉酶升高等。急性胰腺炎發(fā)病急，變化快，如未得到及時(shí)救治會(huì)發(fā)展成重癥急性胰腺炎，其并發(fā)癥較多〔5，6〕。特別對(duì)于老年急性胰腺炎患者，一旦發(fā)病往往因體質(zhì)較差且并發(fā)癥較多，致使病情快速發(fā)展，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。最新研究顯示，急性胰腺炎發(fā)病與胰腺微循環(huán)障礙有密切關(guān)系〔7〕。而丹參具有清除氧自由基、抑制血小板聚集和黏附、改善微循環(huán)、防治微血栓形成及減輕炎癥反應(yīng)等作用〔8〕。生長(zhǎng)抑素是目前臨床上常見(jiàn)的治療急性胰腺炎的有效藥物，能有效抑制胰腺、胃、小腸及膽囊的分泌，降低胰酶的作用，保護(hù)胰腺細(xì)胞，但單獨(dú)使用生長(zhǎng)抑素來(lái)治療急性胰腺炎在臨床上療效一直不理想〔9，10〕。

本研究結(jié)果提示丹參注射液聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療老年急性胰腺炎療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用生長(zhǎng)抑素。且在改善老年急性胰腺炎患者臨床癥狀、降低并發(fā)癥發(fā)生率和中轉(zhuǎn)手術(shù)率及縮短住院時(shí)間方面均全面明顯優(yōu)于單獨(dú)使用生長(zhǎng)抑素。這可能是由于丹參注射液和生長(zhǎng)抑素兩種藥物從兩個(gè)方面對(duì)于治療胰腺炎發(fā)揮療效，有協(xié)同作用。本研究還提示丹參注射液聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)抑素可分別降低老年急性胰腺炎患者血淀粉酶水平和升高血鈣水平，且效果優(yōu)于單獨(dú)使用生長(zhǎng)抑素。

綜上所述，丹參注射液聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎臨床療效顯著且改善效果快、有效降低血淀粉酶水平和并發(fā)癥發(fā)生率。這為臨床應(yīng)用丹參注射液聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療老年急性胰腺炎具有重要的研究意義，為臨床推廣提供了有力的依據(jù)。

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〔2015-03-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)20-5847-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 080

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔中圖分類號(hào)〕R576