戈改真　湯　哲　(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古　包頭　014010)

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北京社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙與呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)性

戈改真湯哲(包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭014010)

〔摘要〕目的探討北京社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙(MCI)患病率與呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系。方法抽樣調(diào)查北京城鄉(xiāng)社區(qū)老年人1 716例，比較包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)、肺結(jié)核、塵肺、支氣管擴(kuò)張、肺栓塞等不同呼吸系統(tǒng)病的老年人MCI患病率的差異。采用Logistic分析MCI的危險(xiǎn)因素。結(jié)果未患有COPD、支氣管哮喘、OSAHS、肺栓塞的老年人MCI患病率分別為11. 7 %，12. 0 %，11. 9%，11. 7%，患有上述3種慢性病的老年人MCI患病率顯著升高(39. 0%，20. 3%，18. 2%，29. 0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P = 0. 001，P=0. 041，P=0. 034，P = 0. 000); Logistic分析顯示，COPD和肺栓塞是MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR = 3. 115，95%CI 1. 397～6. 945，P = 0. 005; OR=2. 250，95%CI為1. 272～3. 981，P=0. 005)。結(jié)論加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)疾病的防治，對(duì)老年人認(rèn)知功能的維護(hù)具有重要意義。

〔關(guān)鍵詞〕輕度認(rèn)知功能障礙;呼吸系統(tǒng)疾病;流行病學(xué)調(diào)查

輕度認(rèn)知障礙(MCI)是進(jìn)行癡呆早期預(yù)防性干預(yù)的最佳階段。本文旨在了解呼吸系統(tǒng)疾病與老年人MCI患病的關(guān)系。

1　對(duì)象與方法

1. 1研究對(duì)象研究資料來自北京市科委腦老化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目“老年癡呆的流行病學(xué)研究”，該人群采用按類分層、分段、隨機(jī)、整群、等距的抽樣原則進(jìn)行〔1〕。于2004年7～10月抽樣調(diào)查城區(qū)(宣武區(qū))、郊區(qū)(大興縣)及山區(qū)(懷柔縣)的年齡≥60歲的老年人1 865例，排除癡呆、搬遷、不配合調(diào)查者149例，最后實(shí)際入選1 716例，男840例，女876例;農(nóng)村885例，城市831例;年齡＜75歲969例，年齡≥75歲747例;年齡60～100〔平均(73. 83±7. 216)〕歲。

1. 2篩查由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)訪員入戶完成調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括:受試者的基本情況、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)、職業(yè)、衛(wèi)生習(xí)慣(如吸煙史、飲酒史等)、藥物治療史及慢性病史等;認(rèn)知功能檢測(cè)使用中文版簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表(MMSE);心理健康測(cè)試采用憂郁量表(CESD);生活自理能力采用日常生活能力量表(ADL)和工具性日常生活活動(dòng)量表(IADL)進(jìn)行測(cè)試。篩查標(biāo)準(zhǔn):有主訴記憶障礙或家屬訴其有明顯記憶障礙者，或MMSE評(píng)分低于界值:文盲MMSE＜17分、小學(xué)文化MMSE＜20分、中學(xué)文化MMSE＜22分、大專以上文化MMSE＜24分，或既往調(diào)查時(shí)診斷可疑癡呆者。

1. 3臨床診斷對(duì)第一階段篩查出的老年人，由神經(jīng)?？漆t(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)的病史收集、一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查和精神狀態(tài)檢查以及詳細(xì)的神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)和行為評(píng)定，由2位神經(jīng)科醫(yī)師分別獨(dú)立做出診斷，2位醫(yī)師判定結(jié)果不一致時(shí)，由第3位醫(yī)師再次判斷。MCI診斷標(biāo)準(zhǔn):參照Petersen等〔2〕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容包括:①以記憶減退為主訴;②客觀檢查有與年齡和教育程度不符的記憶損害; MMSE評(píng)分18～28分;③總體認(rèn)知功能正常;④一般日常生活功能保存;④記憶減退病程＞3個(gè)月;⑥除外癡呆或任何可以導(dǎo)致腦功能紊亂的軀體和精神疾患。參照文獻(xiàn)〔3〕診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中軀體和精神疾患以區(qū)縣以上醫(yī)院診斷為標(biāo)準(zhǔn)。

1. 4呼吸系統(tǒng)疾病界定包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)、肺結(jié)核、塵肺、支氣管擴(kuò)張、肺栓塞。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11. 5統(tǒng)計(jì)軟件行χ2檢驗(yàn)，相關(guān)危險(xiǎn)因素采用Logistic多因素回歸分析。

2　結(jié)果

2. 1單因素分析MCI患病率與呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系患有COPD、支氣管哮喘、OSAHS、肺栓塞的老年人較未有患此疾病的MCI患病率顯著升高(P＜0. 01);而有無肺結(jié)核、塵肺、支氣管擴(kuò)張的老年人MCI患病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0. 05)。見表1。

表1　慢性病與MCI患病的關(guān)系〔n(%)〕

2. 2多因素Logistic回歸分析將性別、年齡、地區(qū)及呼吸系統(tǒng)疾病作為自變量，患MCI與否為因變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示:在控制了年齡、性別、地區(qū)后，COPD、OSAHS仍為老年人MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表2)。

表2　 Logistic多因素分析結(jié)果

3　討論

許多研究表明，OSAHS可以影響老年患者的認(rèn)知功能〔4～6〕，與本研究結(jié)果一致。OSAHS對(duì)認(rèn)知功能的損害主要表現(xiàn)在記憶、注意、判斷、警覺等方面，記憶損害主要以短期記憶為主，長期記憶無明顯變化〔7～9〕。OSAHS患者夜間睡眠時(shí)間減少，覺醒次數(shù)增加，Ⅲ、Ⅳ期睡眠時(shí)間縮短，快動(dòng)眼(REM)期睡眠時(shí)間減少及夜間反復(fù)發(fā)生的低氧血癥都會(huì)影響患者的認(rèn)知功能〔10，11〕。神經(jīng)影像學(xué)的觀察也證實(shí)了OSAHS患者海馬萎縮，而且發(fā)現(xiàn)海馬的體積與記憶功能的改變存在線性正相關(guān)，提示海馬對(duì)低氧敏感性較高，在OSAHS患者中容易受累，低氧對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)特別是對(duì)海馬的損害是導(dǎo)致認(rèn)知障礙的重要因素〔12〕。本研究發(fā)現(xiàn)肺栓塞與認(rèn)知功能障礙有一定的相關(guān)性，但是國內(nèi)文獻(xiàn)未見類似報(bào)道，其發(fā)生可能與肺栓塞導(dǎo)致的低氧血癥有關(guān)，這需要進(jìn)一步分層研究肺栓塞伴低氧血癥和不伴低氧血癥患者的認(rèn)知功能受損狀況。

本研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者M(jìn)CI的患病率明顯升高。目前兒童哮喘與認(rèn)知功能障礙的研究相對(duì)較多〔13～16〕，哮喘對(duì)認(rèn)知功能損害的機(jī)制目前尚不十分清楚，孔祥英等〔17〕研究發(fā)現(xiàn)慢性哮喘豚鼠海馬神經(jīng)元粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，線粒體脊斷裂、模糊，突觸小泡減少、突觸后膜稍腫脹;星狀、小膠質(zhì)細(xì)胞增生、胞質(zhì)腫脹、空泡形成;血管周圍間隙增寬、基底模糊、管腔狹窄，反復(fù)發(fā)作的慢性哮喘可因缺氧導(dǎo)致海馬超微結(jié)構(gòu)的改變。這可能與老年人哮喘發(fā)作導(dǎo)致MCI的機(jī)制一致，提示臨床醫(yī)師應(yīng)積極控制老年患者的支氣管哮喘，這對(duì)減少老年癡呆的發(fā)病很重要。

本研究發(fā)現(xiàn)COPD也影響老年患者的認(rèn)知功能，國外學(xué)者〔18〕認(rèn)為COPD的認(rèn)知功能損害常見于伴低氧血癥患者，且其認(rèn)知功能損害與低氧血癥嚴(yán)重程度相關(guān)，而非低血氧的COPD不會(huì)增加患者亞臨床認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)度。進(jìn)一步有研究發(fā)現(xiàn)〔18，19〕COPD患者長期家庭氧療能夠改善認(rèn)知功能。然而，也有學(xué)者〔20〕認(rèn)為COPD患者是否存在認(rèn)知功能損害與缺氧無關(guān)，而與二氧化碳潴留的嚴(yán)重程度有關(guān)。還有研究發(fā)現(xiàn)，不伴有低氧血癥的COPD患者也有明顯的認(rèn)知功能損害，說明有多種因素參與了COPD腦認(rèn)知功能的損害過程〔21〕。

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〔2014-05-16修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)20-5837-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 074

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔中圖分類號(hào)〕R5

第一作者:戈改真(1974-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。