吳明月

淺談口腔種植臨床教學(xué)中的醫(yī)患溝通

吳明月

隨著口腔種植學(xué)科的快速發(fā)展，如何提高學(xué)生在臨床實(shí)踐中的醫(yī)患溝通技能，成為口腔種植臨床教學(xué)面臨的重要問(wèn)題。筆者總結(jié)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為通過(guò)不斷提高學(xué)生臨床技能、堅(jiān)持學(xué)生醫(yī)德教育及法律意識(shí)的培養(yǎng)、強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí)可達(dá)到較好的教學(xué)效果。

口腔種植;臨床教學(xué);醫(yī)患溝通

1 醫(yī)患溝通的重要性

溝通就是指人與人之間的信息傳遞和交流，溝通與交流是人們?nèi)粘Ｉ钪斜夭豢缮俚幕顒?dòng)和技能。醫(yī)患溝通則是醫(yī)務(wù)人員每天都必須要進(jìn)行的一項(xiàng)工作，是醫(yī)務(wù)人員與患者進(jìn)行交流的一種治療性的技術(shù)，也是臨床教學(xué)工作的重要內(nèi)容。醫(yī)患溝通當(dāng)然也是口腔醫(yī)學(xué)生必須要掌握和不斷提高的一項(xiàng)基本技能。2008年制定發(fā)行的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)－臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(試行)》文獻(xiàn)則正式提出醫(yī)學(xué)生“應(yīng)具有有效交流的能力”，進(jìn)一步明確了培養(yǎng)臨床學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性［3］。

2 口腔種植臨床醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)

作為人類(lèi)常見(jiàn)病和多發(fā)病，口腔疾病往往具有高發(fā)病率、較長(zhǎng)病程并與全身健康關(guān)系密切的特點(diǎn)。口腔醫(yī)學(xué)又是一門(mén)注重實(shí)踐的學(xué)科，同時(shí)也是伴隨風(fēng)險(xiǎn)較大的學(xué)科?？谇患膊〉脑\治也具有其他學(xué)科不同的特點(diǎn)，諸如就診次數(shù)較多，醫(yī)患接觸往往多是“單線聯(lián)系”，尤其是對(duì)于口腔專(zhuān)科醫(yī)生更是如此，因此，這就要求口腔臨床醫(yī)生不僅要掌握扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)及臨床操作技能，還要求具備較嫻熟的臨床溝通技巧，這一點(diǎn)，在口腔種植臨床治療過(guò)程中尤其明顯。近十多年來(lái)，口腔種植已成為我國(guó)內(nèi)地口腔臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展最快的一個(gè)分支學(xué)科，在日常的口腔種植臨床實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到這樣的抱怨，醫(yī)生方面:“現(xiàn)在的病人真是難纏，種牙就像走鋼絲，一不小心就遭投訴”。病人方面:“醫(yī)生，我要種一嘴跟誰(shuí)誰(shuí)明星一樣的牙齒”;或者:“種牙真貴啊，種不起”;再有:“種牙要開(kāi)刀，好恐怖”等等。仔細(xì)分析，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)其中的幾個(gè)問(wèn)題:首先，隨著我國(guó)人民物質(zhì)文化生活水平以及受教育程度的不斷提高，廣大群眾對(duì)于健康的期許不再只簡(jiǎn)單停留在低層次的基本臨床治療上，而是希望能夠通過(guò)高質(zhì)量的臨床醫(yī)療服務(wù)，解除身體疾患的同時(shí)還能夠獲得優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)，這也是“生物－心理－社會(huì)”新的醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)在要求［4，5］。目前的口腔種植臨床治療，已不再是早期簡(jiǎn)單的對(duì)缺牙患者咀嚼功能的恢復(fù)，而是功能與美學(xué)的全方位的康復(fù)與滿足，這其中就包括患者心理層次的服務(wù)需求。表現(xiàn)在臨床中，時(shí)常遇到這樣的患者，他們對(duì)種植牙提出的要求是:不單要能吃東西，還要像天然牙一樣舒適、美觀，而且要能夠長(zhǎng)期保持健康。這便自然給我們的口腔種植臨床治療提出更高的要求，同時(shí)，也就意味著潛在的更大的臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。其次，當(dāng)今信息化社會(huì)使民眾得以多種渠道獲取大量的醫(yī)學(xué)知識(shí)信息，尤其是網(wǎng)絡(luò)的高度發(fā)達(dá)，使得這方面信息的獲取更為便利也更為專(zhuān)業(yè)，再加上各種法律知識(shí)的宣傳普及，廣大群眾的維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)也是自然而合理的。日常工作中，時(shí)常會(huì)有這樣的患者，他們來(lái)醫(yī)院要求種牙，會(huì)提出自己很“專(zhuān)業(yè)”的建議和想法，如:某某種植系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)，什么樣的烤瓷牙更經(jīng)久耐用，種植手術(shù)可能會(huì)損傷某某神經(jīng)血管等等。面對(duì)這樣的患者，臨床醫(yī)生除了用自己精湛的技術(shù)來(lái)解決缺失牙引起的病痛外，還要能夠充分發(fā)揮溝通技巧，讓患者最終得以“心服口服”地接納你的所有臨床治療方案和效果。再次，不可否認(rèn)，相對(duì)于高速發(fā)展的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，我國(guó)目前還有不少臨床醫(yī)務(wù)人員存在服務(wù)觀念的滯后，即只治病，不治心，所謂的“重病輕人”。表現(xiàn)在服務(wù)言行上往往是對(duì)待患者態(tài)度生硬，缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷與情感交流，如此，可能會(huì)出現(xiàn)這種情況:對(duì)治療結(jié)果，醫(yī)生自認(rèn)為已經(jīng)很成功，甚至是完美的，但就是得不到患者的認(rèn)可。所有上述問(wèn)題，都是口腔種植臨床實(shí)踐中可能發(fā)生的現(xiàn)象，也是目前口腔種植臨床醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)。

3 口腔種植臨床醫(yī)患溝通的教學(xué)方法

如上所述，良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)生開(kāi)展臨床工作的一項(xiàng)重要保證，醫(yī)患溝通幾乎貫穿于所有的日常臨床操作之中，醫(yī)患溝通的方法和技巧也自然成為醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)不可或缺的一個(gè)重要內(nèi)容［6］。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家這方面的教學(xué)大都安排在低年級(jí)學(xué)生中，諸如《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》《患者》《與患者溝通》等一系列由淺入深的理論課程，均作為學(xué)生必修與選修相結(jié)合的課程［7］。作為一項(xiàng)理論教學(xué)的形式，醫(yī)患溝通的相關(guān)教學(xué)工作在我國(guó)內(nèi)地開(kāi)展得比較遲，且比較局限，但近年來(lái)，一些醫(yī)學(xué)高等院校已逐步開(kāi)始重視這方面的教學(xué)工作，如南京醫(yī)科大學(xué)從2003年起，就在本科生中開(kāi)展醫(yī)患溝通的相關(guān)理論教學(xué)，而且還主持編寫(xiě)了我國(guó)第一部醫(yī)患溝通方面的統(tǒng)編教材《醫(yī)患溝通學(xué)》，并針對(duì)性開(kāi)設(shè)了36學(xué)時(shí)該方面的課程［8］。

口腔種植臨床有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律，筆者通過(guò)多年的臨床教學(xué)體會(huì)，認(rèn)為可以從以下三方面來(lái)有效提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力:① 不斷提高學(xué)生臨床技能;②堅(jiān)持學(xué)生醫(yī)德教育及法律意識(shí)的培養(yǎng);③ 強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí)。首先，培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床技能，這也是醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的根本性任務(wù)。其實(shí)，臨床實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)患溝通方面的薄弱往往很大方面源自于自信心的不足，隨著學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)和臨床操作能力的提高，其溝通的能力也自然會(huì)明顯提高。教學(xué)中，我們常對(duì)學(xué)生說(shuō)的一句話是:“你自己都搞不清楚，還怎么能指望對(duì)別人說(shuō)明白”。當(dāng)然，這里也包含對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的深化和加強(qiáng)，盡力做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容無(wú)非兩方面，即醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教育和醫(yī)學(xué)臨床技能教育，兩者相輔相成，缺一不可。從教學(xué)形式來(lái)看，理論教學(xué)部分大都是“書(shū)本上”的內(nèi)容，也是經(jīng)過(guò)多年沉淀并普遍認(rèn)可的部分，因而，該部分的教學(xué)形式往往也比較統(tǒng)一，沒(méi)什么太大的變化，但醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)部分的內(nèi)容卻并非如此，各學(xué)科臨床教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)要求各不相同，自然帶來(lái)其教學(xué)形式的變化，各個(gè)院校的教學(xué)資源也有所差別，這也決定了臨床教學(xué)形式的多樣化。就專(zhuān)業(yè)本身而言，口腔種植學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，也是一項(xiàng)交叉學(xué)科，它涉及或涵蓋口腔外科、口腔修復(fù)、牙周等領(lǐng)域，其理論構(gòu)架到目前還不是很完備，專(zhuān)業(yè)理論體系尚待完善，因此，教學(xué)中盡可能給學(xué)生提供較全面的理論知識(shí)儲(chǔ)備，老師把握方向，指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間，對(duì)基礎(chǔ)理論進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)、強(qiáng)化，諸如:給學(xué)生開(kāi)出系列書(shū)單，劃出要求其精讀或泛讀部分的內(nèi)容，列出要具體閱讀的文獻(xiàn)等。同樣，口腔種植的臨床技能也有別于其他傳統(tǒng)學(xué)科，對(duì)教學(xué)的要求也是多方面的，教學(xué)中，從術(shù)前診斷、方案設(shè)計(jì)到手術(shù)操作再到后期修復(fù)等一系列治療程序，都做到讓學(xué)生全程參與，并在盡可能的情況下，給學(xué)生一些動(dòng)手的機(jī)會(huì)。做到循循善誘，細(xì)心加耐心，逐步規(guī)范地提高學(xué)生的臨床操作技能。經(jīng)過(guò)這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生在與患者溝通時(shí)，就會(huì)感到胸有成竹，就會(huì)有話可說(shuō)。其次，堅(jiān)持學(xué)生醫(yī)德教育及法律意識(shí)的培養(yǎng)，這關(guān)乎醫(yī)患雙方權(quán)益的保證和切身利益［9］。良好的醫(yī)德與精湛的醫(yī)技同等重要，所謂“醫(yī)者仁心”“大醫(yī)精誠(chéng)”，都是對(duì)醫(yī)生醫(yī)德重要性的概括，但凡良醫(yī)，必為善人，這一點(diǎn)古今中外，概莫能外。在目前國(guó)家大力反腐和整頓社會(huì)風(fēng)氣的大背景下，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)顯得尤為重要。行醫(yī)先做人，教學(xué)中，除了要求學(xué)生基本的行為規(guī)范外，特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)德教育。帶教老師以身作則，親力親為，日常臨床實(shí)踐中始終展現(xiàn)出良好的醫(yī)德風(fēng)貌。例如，口腔種植臨床經(jīng)常遇到患者的抱怨:費(fèi)用較高，時(shí)間較長(zhǎng)等，對(duì)此，在給患者作耐心溝通解釋的同時(shí)，治療方案上給予最優(yōu)化的設(shè)計(jì)，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉即為最佳。法律既是對(duì)醫(yī)患雙方的約束，也是對(duì)雙方的保護(hù)，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)和保證。臨床教學(xué)中，對(duì)學(xué)生法律意識(shí)的教育不容忽視，黨的十八大提出依法治國(guó)的基本方略，這也是我們臨床教學(xué)的依據(jù)和準(zhǔn)繩。教學(xué)中，讓學(xué)生從法律層面上明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，要求學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)我國(guó)目前一些基本的相關(guān)法律法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐暫行規(guī)定》等，讓學(xué)生具備較強(qiáng)的法律意識(shí)，督促他們養(yǎng)成守法的自覺(jué)行為，將知法守法貫穿到日常臨床工作中，如病例書(shū)寫(xiě)的規(guī)范，術(shù)前談話的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。這樣實(shí)習(xí)醫(yī)師不但不會(huì)害怕法律，而且還會(huì)充分利用法律武器維護(hù)患者和自己的權(quán)益。第三，強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí)。筆者由多年的口腔臨床教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，主要可以從內(nèi)外兩方面來(lái)培養(yǎng)，提高學(xué)生的醫(yī)患溝通技能，內(nèi)在方面是指加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，提高理解辨識(shí)能力以及表達(dá)能力方面，如前所述，這是一種長(zhǎng)效的能力培養(yǎng);外在方面則是指通過(guò)一些溝通技巧的學(xué)習(xí)來(lái)直接提高溝通技能，屬于一種短平快的學(xué)習(xí)方式。概括而言，溝通技巧無(wú)非以下幾點(diǎn)，即尊重他人，善于傾聽(tīng)，換位思考。尊重患者，簡(jiǎn)單說(shuō)就是以一顆平等心對(duì)待患者，摒棄居高臨下的心態(tài)，學(xué)會(huì)尊重患者的人格，尊重患者的隱私，尊重患者的思想和知情權(quán)等，只有這樣，才能得到患者對(duì)醫(yī)生的尊重，才會(huì)產(chǎn)生相互之間真誠(chéng)的溝通。傾聽(tīng)又是溝通的首要因素，是開(kāi)啟良好醫(yī)患溝通的一把鑰匙，醫(yī)生的傾聽(tīng)，除了能夠掌握、理解患者病情的內(nèi)容、說(shuō)話的含義和實(shí)際的需求，更為重要的是還能夠緩解患者的情緒，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，獲得患者對(duì)醫(yī)生的信任?？谇环N植臨床中，學(xué)會(huì)對(duì)患者的耐心傾聽(tīng)特別重要，尤其是一些年輕的前牙美學(xué)區(qū)種植的患者，他們的訴求往往比普通患者更為復(fù)雜、多元，他們更為注重種植的美學(xué)效果，期望值普遍較高，而這樣的患者本身就是臨床高風(fēng)險(xiǎn)人群，只有耐心的傾聽(tīng)，醫(yī)患之間充分的溝通，才能獲得彼此認(rèn)可的最佳方案，也才能迎來(lái)最終令人滿意的治療效果。換位思考，就是要善于站在患者的角度考慮問(wèn)題。大到社會(huì)和諧，小到醫(yī)患溝通，學(xué)會(huì)換位思考是一把無(wú)往而不勝的利劍。與患者進(jìn)行換位思考，醫(yī)生才能了解患者的痛苦，才能了解患者的訴求，也才能對(duì)患者的治療做出正確合理的選擇。教學(xué)中，安排學(xué)生模擬種牙病人，讓其體會(huì)種植治療的一系列臨床操作程序(模擬)，獲得換位的真實(shí)體驗(yàn)，從而能夠設(shè)身處地為患者所想。

按照上述方法實(shí)行后，學(xué)生的臨床溝通能力得到明顯的提高，同時(shí)，帶教老師也因此獲得了寶貴的第一手臨床教學(xué)資料。總之，進(jìn)行醫(yī)患間溝通技能方面的正規(guī)教育顯然是必須的。同時(shí)，提高臨床實(shí)踐能力是基礎(chǔ)，必須在教學(xué)方法和形式上進(jìn)行改革，加強(qiáng)醫(yī)德教育，深化倫理觀念，注重法律意識(shí)的提高，最終目的是提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，降低和避免在口腔種植實(shí)習(xí)過(guò)程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

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10.3969/j.issn.1000 －0399.2015.05.036

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào):81170993)

230032 合肥 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽省口腔疾病研究中心實(shí)驗(yàn)室

我國(guó)口腔種植學(xué)事業(yè)目前已步入快速發(fā)展階段，日益增加的要求“種牙“的患者，給口腔臨床及教學(xué)工作提出了一些新的要求，其中，醫(yī)患溝通尤顯突出，臨床教學(xué)中對(duì)學(xué)生該項(xiàng)技能的培養(yǎng)也十分迫切。研究表明，醫(yī)患溝通的能力和技巧是完全可以通過(guò)培養(yǎng)、訓(xùn)練而得以提高［1，2］。據(jù)此，筆者通過(guò)多年口腔種植臨床教學(xué)的分析，認(rèn)為可以通過(guò)以下工作獲得較好的教學(xué)效果:不斷提高學(xué)生臨床技能;堅(jiān)持學(xué)生醫(yī)德教育及法律意識(shí)的培養(yǎng);強(qiáng)化學(xué)生醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí)。

(2015－01－15收稿 2015－03－18修回)