杜楚源+王小林

摘要：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定關(guān)系，近年來，頻繁發(fā)生的傷醫(yī)事件使得醫(yī)患關(guān)系成為醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)注焦點(diǎn)，正處于角色轉(zhuǎn)換期的醫(yī)學(xué)生或多或少受到影響。本文旨在探討，在這樣的大背景下，如何有針對(duì)性地做好醫(yī)學(xué)生思想政治教育工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)學(xué)生;思想政治教育

中圖分類號(hào)：G641 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2015）20-0039-02

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)這樣說：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！?/p>

醫(yī)學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，特別是高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生，他們大部分時(shí)間都在臨床實(shí)習(xí)，處于角色轉(zhuǎn)換期，正是職業(yè)認(rèn)同感、價(jià)值觀逐步形成階段，他們對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)直接影響著個(gè)人的職業(yè)態(tài)度、價(jià)值取向。[1]當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系對(duì)于他們是否會(huì)產(chǎn)生一定的影響，在醫(yī)學(xué)生教育過程中，又如何進(jìn)行有針對(duì)性的思想政治教育是本文所探討的關(guān)鍵所在。

一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析

曾幾何時(shí)，妙手仁心、杏林文化都描述出了醫(yī)患之間的和諧與信任。然而，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系正在悄然發(fā)生著變化。2011年，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布了第四次醫(yī)師職業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告，結(jié)果顯示：近一半（48.51%）的醫(yī)療工作人員對(duì)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，滿意比例僅為19.02%。哈爾濱、浙江溫嶺發(fā)生的弒醫(yī)案震驚全國。2014年初，南京護(hù)士被打癱瘓，廣東潮州醫(yī)生被押游行的事件引起了全社會(huì)廣泛關(guān)注。在2014年3月召開的全國兩會(huì)上，“醫(yī)患關(guān)系”成為醫(yī)療界以及社會(huì)各界代表熱議的焦點(diǎn)。鐘南山院士在兩會(huì)上呼吁“要用法律途徑解決醫(yī)患關(guān)系緊張”，90名委員聯(lián)名“緊急提案”防止傷醫(yī)。

醫(yī)患關(guān)系是伴隨著醫(yī)療行為出現(xiàn)的，是醫(yī)患雙方最關(guān)鍵的基本關(guān)系，但同時(shí)影響醫(yī)患關(guān)系狀況的卻又不僅僅是醫(yī)生和患者。有學(xué)者將影響醫(yī)患關(guān)系的因素分為主觀和客觀[2]，其中，醫(yī)患雙方的因素是主觀原因，而客觀因素則是我國目前醫(yī)療資源配置的不合理，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善，患者維權(quán)意識(shí)的提高以及“醫(yī)鬧”等不正常社會(huì)現(xiàn)象。近期頻頻發(fā)生的傷醫(yī)事件所暴露出來的醫(yī)患關(guān)系問題，不僅引發(fā)社會(huì)關(guān)注，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也引起了劇烈的震動(dòng)。同樣，作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后備軍的醫(yī)學(xué)生也深受影響。

二、當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響

為了解醫(yī)學(xué)生在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系背景下的思想現(xiàn)狀，我們采用分層隨機(jī)抽樣方式，對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)踐階段的本科生和研究生進(jìn)行了開放式問卷調(diào)研及焦點(diǎn)訪談，一方面，了解當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)思想穩(wěn)定性帶來的影響，以及他們對(duì)職場(chǎng)前景的自我認(rèn)識(shí);另一方面，了解他們對(duì)醫(yī)患關(guān)系的定位和認(rèn)知情況，引導(dǎo)他們提出個(gè)人對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系的思路和舉措。

1.從專業(yè)思想穩(wěn)定性角度看，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系影響到了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)選擇傾向。在被問及當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系，是否對(duì)專業(yè)思想有影響，是否愿意繼續(xù)從事醫(yī)生職業(yè)時(shí)，88%的被調(diào)查者表示將繼續(xù)從醫(yī)，有8%的學(xué)生選擇放棄夢(mèng)想，或者是可能離開這個(gè)行業(yè)，其中有部分是目前持觀望態(tài)度的低年級(jí)學(xué)生。另有4%的答題者表示可能考慮不做醫(yī)生，但與醫(yī)患矛盾無關(guān)。其中，在愿意繼續(xù)醫(yī)學(xué)夢(mèng)想的學(xué)生中，僅有9%的答題者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張對(duì)自己沒有影響，其他或多或少都有影響。從積極的角度而言：當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生對(duì)提高人文素養(yǎng)，加強(qiáng)溝通能力，增進(jìn)人文關(guān)懷的關(guān)注和理解，大家不約而同強(qiáng)調(diào)了醫(yī)患溝通的重要性，提到要“學(xué)會(huì)處理醫(yī)患關(guān)系”，“學(xué)會(huì)更多的理解、寬容”。同時(shí)，也促使醫(yī)學(xué)生更加重視個(gè)人專業(yè)能力的學(xué)習(xí)和提高。不少同學(xué)提到，要鞭策自己提高醫(yī)術(shù)，“精益求精”、“看好自己的病人”，從客觀上減少因?yàn)獒t(yī)術(shù)不精而產(chǎn)生的醫(yī)患矛盾。

從消極的角度看，一是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系將客觀上引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生個(gè)人未來從醫(yī)行為的防御性。同學(xué)們都提到要更多地保護(hù)自己，可以想見的結(jié)果是未來醫(yī)生防御性醫(yī)療行為的增加和醫(yī)患之間信任感的缺失。二是影響了醫(yī)學(xué)生對(duì)專業(yè)的選擇。不少同學(xué)說要選擇風(fēng)險(xiǎn)小的科室，而不是依據(jù)個(gè)人對(duì)專業(yè)的喜好和個(gè)人特點(diǎn)來定科，長(zhǎng)此以往，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致學(xué)科人才培養(yǎng)的不均衡性。

總體上看，雖然有不解和困惑，但目前絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)生專業(yè)思想繼續(xù)保持穩(wěn)定，并能理性看待問題，自我加壓。同時(shí)，現(xiàn)實(shí)也確實(shí)給醫(yī)學(xué)生帶來一定的負(fù)面影響，“保護(hù)自己”和“謹(jǐn)慎”這樣的詞語頻頻出現(xiàn)，這必將導(dǎo)致防御性醫(yī)療行為的產(chǎn)生和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)新探索能力的或缺。以下兩段話最能反映出同學(xué)們的矛盾心理：“情感上悲憫患者，理智上保持戒心，做好自己的同時(shí)保護(hù)好自己”，“盡力做好，學(xué)會(huì)更多的理解、寬容、感恩、在專業(yè)上更加謹(jǐn)慎，也要學(xué)著更好的保護(hù)自己”。

2.從醫(yī)學(xué)專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展角度看，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系客觀上影響了醫(yī)學(xué)院校未來生源。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從業(yè)人員對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)的正面評(píng)價(jià)和肯定的態(tài)度減弱，勢(shì)必影響到行業(yè)信譽(yù)和影響力，客觀上動(dòng)搖了醫(yī)學(xué)生群體的整體素質(zhì)，也就是學(xué)校最看重的生源。從未來角度看，這比動(dòng)搖現(xiàn)有醫(yī)學(xué)生的專業(yè)思想所產(chǎn)生的影響將更可怕，也更深遠(yuǎn)。子承父業(yè)是中國的一項(xiàng)傳統(tǒng)，但在2011年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的第四次醫(yī)師職業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告中，僅有6.83%的醫(yī)師希望自己的子女從醫(yī)，不希望的比例高達(dá)78.01%。在前三次調(diào)研中，這一比例分別為53.96%、63%、62.49%。此次陡升至78.01%，再創(chuàng)新低。[3]

針對(duì)于此，我們?cè)谏疃仍L談中也特別關(guān)注了這個(gè)話題，當(dāng)被問及是否會(huì)推薦親戚的小孩讀醫(yī)，68%的答題者明確表示不建議，“堅(jiān)決不會(huì)”，甚至要“遠(yuǎn)離醫(yī)療系統(tǒng)”。另有12%的答題者表示會(huì)建議，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為任何行業(yè)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，要客觀看待。有32%的表示，不會(huì)干涉意見，但是會(huì)客觀分析行業(yè)的利弊，由小孩自己做出選擇。

中國有句古話，不為良相即為良醫(yī)，可見救死扶傷的醫(yī)學(xué)在古代就擁有的至高地位，醫(yī)學(xué)所面對(duì)的是人，人體的復(fù)雜性決定了這門學(xué)科的高難度和技術(shù)性。一個(gè)國家需要一群優(yōu)秀、素質(zhì)高的人，用優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)水平拯救更多的生命。而近期，教育部網(wǎng)站剛剛發(fā)布的研究生招生國家分?jǐn)?shù)線顯示，醫(yī)學(xué)分?jǐn)?shù)線連續(xù)3年保持每年5分的降幅。這一現(xiàn)實(shí)應(yīng)當(dāng)引起全社會(huì)的關(guān)注，醫(yī)學(xué)人才的缺乏必定會(huì)影響醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，無法滿足人民日益增長(zhǎng)的健康需求，從而演化為醫(yī)患矛盾的更深層次原因。

三、加強(qiáng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生思想政治教育工作的途徑

1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)關(guān)注，積極疏導(dǎo)，正確理解和認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系。在當(dāng)前這樣一個(gè)自媒體的時(shí)代，信息的傳播爆炸性呈現(xiàn)，醫(yī)患糾紛事件第一時(shí)間迅速傳播并放大。特別是在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的背景下，“屢屢出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾，讓醫(yī)學(xué)生在誠惶誠恐之余更增添了對(duì)所學(xué)專業(yè)以及今后從事職業(yè)的懷疑”。[4]因此我們要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生健康職業(yè)心理形成的關(guān)注，加強(qiáng)疏導(dǎo)，幫助醫(yī)學(xué)生正確理解和認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)生命意識(shí)教育和醫(yī)生職業(yè)的責(zé)任感。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中的最基本人際關(guān)系，目前緊張的醫(yī)患關(guān)系是由醫(yī)療資源投入、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不完善、少數(shù)媒體的不實(shí)報(bào)道等多種綜合因素所造成的。但醫(yī)生始終是醫(yī)療行為的主動(dòng)實(shí)施者，是醫(yī)患關(guān)系中的“主角”，積極的醫(yī)師行為會(huì)營造積極的醫(yī)患關(guān)系。[5]作為醫(yī)學(xué)生要辯證地看待這一問題，從自己做起，以積極的姿態(tài)去面對(duì)醫(yī)患關(guān)系，通過不斷提高個(gè)人專業(yè)素養(yǎng)，提升專業(yè)能力，學(xué)會(huì)更積極的溝通和交流，從而為改善醫(yī)患關(guān)系盡到自己的努力。

2.要培養(yǎng)學(xué)生甄別信息和辯證看待事情的能力。比如不少同學(xué)都談到避開高危科室。在網(wǎng)上，耳鼻喉科被不少醫(yī)生列為了“醫(yī)院暴力”的高危科室，但實(shí)際上危險(xiǎn)是相對(duì)的，耳鼻喉科專家，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院王德輝副院長(zhǎng)在3月7日《醫(yī)學(xué)界》主辦的醫(yī)患溝通和極端事件預(yù)防研討會(huì)上，就對(duì)此給出了應(yīng)對(duì)方法和技巧。像這樣的一些信息就需要及時(shí)傳遞給學(xué)生，幫助學(xué)生認(rèn)清問題。處于自媒體時(shí)代的思想政治教育要緊密聯(lián)系實(shí)際，拓寬途徑，提高效果。

四、結(jié)論

在醫(yī)患矛盾頻出的大環(huán)境下，作為醫(yī)方，能夠做到的就是盡己所能，以專業(yè)的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、良好的溝通能力去治療疾病，安慰病人。醫(yī)學(xué)院校的任務(wù)就是要培養(yǎng)出這樣具有綜合能力的醫(yī)學(xué)人才，作為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主力軍。但醫(yī)療領(lǐng)域和醫(yī)療行為的特殊性，決定了醫(yī)患關(guān)系是涉及到全社會(huì)各部門的綜合性問題。在全國兩會(huì)上，“醫(yī)改”、“醫(yī)患關(guān)系”始終是代表們熱議的焦點(diǎn)話題，相信在全方位的共同努力下，醫(yī)患關(guān)系一定會(huì)有更大的改觀，正如一位醫(yī)學(xué)生的新年夢(mèng)想中所說：希望有一天醫(yī)生能心無旁騖地治病，患者能接受合理和準(zhǔn)確的治療。愿醫(yī)生和患者之間再無隔閡，以互相理解、互相支持的態(tài)度面對(duì)我們共同的敵人——疾病！

參考文獻(xiàn)：

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[2]鄭金林.醫(yī)學(xué)生人文教育對(duì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧的內(nèi)在價(jià)值[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（漢文哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2010，31（11）：159-160.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)，第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告.

http：//www.cmda.gov.cn/gongzuodongtai/zhinengmen/bu20-

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www.cnki.net/kems/detal/11.3776.G4.20131221.1227.319.html.

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