北京市疾病預(yù)防控制中心 周素梅

揭開埃博拉病毒的神秘面紗

Lifting the mysterious veil of Ebola virus

北京市疾病預(yù)防控制中心 周素梅

埃博拉病毒（Ebola virus）

埃博拉病毒是絲狀病毒的一種，可導(dǎo)致埃博拉病毒出血熱，罹患此病可致人于死，包含數(shù)種不同程度的癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉、膚色改變、全身酸痛、體內(nèi)出血、體外出血、發(fā)燒等。感染者癥狀與同為纖維病毒科的馬爾堡病毒極為相似，具有50%至90%的致死率。致死原因主要為中風(fēng)、心肌梗塞、低血容量性休克或器官衰竭。埃博拉病毒，生物安全等級(jí)為4級(jí)，是對(duì)人類危害級(jí)別最高的病毒，而同樣具有極強(qiáng)傳染力的艾滋病和SARS病毒的防護(hù)級(jí)別僅為3級(jí)。2014年非洲爆發(fā)的疫情為有記錄以來最嚴(yán)重的埃博拉疫情。2014年10月1日，美國(guó)本土出現(xiàn)首例患者。

“埃博拉”的歷史

埃博拉病毒

“埃博拉”是扎伊爾北部的一條河流的名字。1976年，一種不知名的病毒光顧這里，瘋狂地虐殺埃博拉河沿岸——?jiǎng)偣裰鞴埠蛧?guó)境內(nèi)55個(gè)村莊的百姓，致使數(shù)百生靈涂炭，有的家庭甚至無一幸免，“埃博拉病毒”也因此而得名。時(shí)隔3年，1979年埃博拉病毒又肆虐蘇丹，一時(shí)尸橫遍野。經(jīng)過兩次“暴行”后，埃博拉病毒隨后神秘地銷聲匿跡15年，變得無影無蹤。埃博拉病毒1976年在蘇丹流行時(shí)，病死率為53.2%；在扎伊爾，高達(dá)88.8%。因此，世界衛(wèi)生組織將其列為對(duì)人類危害最嚴(yán)重的病毒，即“第四級(jí)病毒”。有些患者在感染埃博拉病毒48小時(shí)后便不治身亡，而且他們都“死得很難看”，病毒在體內(nèi)迅速擴(kuò)散、大量繁殖，襲擊多個(gè)器官，使之發(fā)生變形、壞死，并慢慢被分解。有時(shí)感染率可以很高，如蘇丹流行時(shí)，與病人同室接觸和睡覺者的感染率為23%，護(hù)理病人者為81%。醫(yī)院內(nèi)實(shí)驗(yàn)人員感染和發(fā)病也有好幾起。在大約1500例確診的埃博拉案例中，死亡率高達(dá)88%。

地區(qū)分布

埃博拉出血熱主要呈現(xiàn)地方性流行，局限在中非熱帶雨林和東南非洲熱帶大草原，現(xiàn)已從開始發(fā)病的蘇丹、剛果民主共和國(guó)擴(kuò)展到剛果共和國(guó)、中非共和國(guó)、利比亞、加蓬、尼日利亞、肯尼亞、科特迪瓦、喀麥隆、津巴布韋、烏干達(dá)、埃塞俄比亞以及南非。非洲以外地區(qū)偶有病例報(bào)道，均屬于輸入性或?qū)嶒?yàn)室意外感染，未發(fā)現(xiàn)有埃博拉出血熱流行。如英國(guó)、瑞士報(bào)道過輸入病例，均為流行區(qū)旅行人員，或參與診治病人、參與調(diào)查研

究的人員。

2014年3月在西非出現(xiàn)的疫情，是1976年首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒以來最大且最復(fù)雜埃博拉疫情。本次疫情出現(xiàn)的病例和死亡數(shù)字超過了所有其它疫情的總和。疫情還在國(guó)家之間蔓延，首先在幾內(nèi)亞發(fā)生，隨后通過陸路邊界傳到塞拉利昂和利比里亞，又通過飛機(jī)（僅有1名旅客）傳到尼日利亞，通過陸路（1名游客）傳到塞內(nèi)加爾。幾內(nèi)亞、塞拉利昂和利比里亞，這些受疫情影響最重的國(guó)家衛(wèi)生體系十分薄弱，最近才剛剛從長(zhǎng)期沖突和動(dòng)蕩中走出，缺乏人力和基礎(chǔ)設(shè)施資源。世衛(wèi)組織總干事于2014年8月8日宣布這次疫情為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

感染途徑

目前西非國(guó)家暴發(fā)的埃博拉病毒疫情中，大部分病例是由人傳人導(dǎo)致的，接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。

健康人破損的皮膚或粘膜直接接觸埃博拉病毒感染者的血液、分泌物（糞便、尿液、唾液、精液）會(huì)被感染，或通過破損皮膚或粘膜接觸被患者體液污染的物品，如衣物、床單或用過的針頭會(huì)被感染。現(xiàn)在還沒有明確的證據(jù)可以證明，它能夠通過空氣傳播。如果男性患者康復(fù)了，但在他康復(fù)7周以內(nèi)，仍然有可能通過性行為把這種疾病傳給自己的性伴侶。

已有一百多位衛(wèi)生工作者在照護(hù)埃博拉病患者時(shí)接觸到病毒。這是因?yàn)樗麄冊(cè)谡兆o(hù)病人時(shí)可能沒有穿戴個(gè)人防護(hù)裝備，或沒有正確應(yīng)用預(yù)防和控制感染的措施。

世衛(wèi)組織不建議家庭或社區(qū)在家照護(hù)出現(xiàn)埃博拉病毒癥狀的人。相反，應(yīng)該到有合格醫(yī)生和護(hù)士并且有治療埃博拉病毒設(shè)備的醫(yī)院或治療中心尋求救治。

易感人群

埃博拉病毒潛伏期是從病毒感染到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間間隔，可持續(xù)2天至21天。人們?cè)诔霈F(xiàn)癥狀后才具有傳染性。目前，人類對(duì)這種病毒普遍易感，發(fā)病則主要集中在成年人。不僅如此，該病毒是人畜共通病毒，不僅能感染人類，也能引起靈長(zhǎng)類動(dòng)物如猩猩、猴子等感染。“接觸”是這種病毒最主要的傳播途徑。

出現(xiàn)疫情時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)較高的人員為：衛(wèi)生工作者，與感染者存在密切接觸的家庭成員或其他人，在葬禮期間與死者尸體發(fā)生直接接觸的哀悼者。

為什么集中在非洲爆發(fā)

非洲國(guó)家的醫(yī)療條件和防護(hù)措施均較低，大規(guī)模爆發(fā)的幾次疫情中，醫(yī)護(hù)人員感染的概率很高。風(fēng)俗習(xí)慣加快了疾病的傳播，在疫情大規(guī)模爆發(fā)的國(guó)家，火化尸體不符合當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)文化，而衛(wèi)生專家認(rèn)為埋葬尸體的過程會(huì)促進(jìn)病毒的傳播。

在非洲一些地區(qū)，去世的人在下葬前，需要由親人徹底清洗尸體，并且要把尸體內(nèi)殘留的尿液和排泄物吸出來，這種親人與死者尸體發(fā)生直接接觸的習(xí)俗也會(huì)促進(jìn)埃博拉病毒的傳播。非洲的傳統(tǒng)葬禮使家族成員甚至全村的人都要撫摸親吻死者遺體，而埃博拉是體液傳播，又是出血熱，因此這種葬禮會(huì)導(dǎo)致幾乎所有參與者感染。

在埃博拉的歷次爆發(fā)中，很多人都是因?yàn)閰⒓釉岫Y而中招，這次西非爆發(fā)疫情同樣如此，塞拉利昂有人去幾內(nèi)亞參加埃博拉死者的葬禮，結(jié)果把病毒帶到塞拉利昂。利比里亞的一名婦女去幾內(nèi)亞參加其子的葬禮，結(jié)果導(dǎo)致利比里亞首都“淪陷”。

如何應(yīng)對(duì)埃博拉病毒

社區(qū)積極應(yīng)對(duì)

社區(qū)的參與對(duì)于發(fā)現(xiàn)和預(yù)防埃博拉病毒至關(guān)重要。為了將病例數(shù)降至為零，每一個(gè)社區(qū)都應(yīng)積極地參與到埃博拉的應(yīng)對(duì)工作中。西非疫情國(guó)家的志愿者在社區(qū)艱難地抗擊疫情。

塞拉利昂東部Kono區(qū)，當(dāng)局在新一波病例出現(xiàn)時(shí)反應(yīng)迅速，在當(dāng)?shù)丶皶r(shí)通過國(guó)際合作伙伴動(dòng)員可用資源。Kono地區(qū)有14個(gè)酋邦，每個(gè)酋邦都成立了埃博拉工作組，在地區(qū)層面定期召開會(huì)議，協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)工作。

受埃博拉病毒影響的礦山小鎮(zhèn)錫吉里，要求民間社會(huì)各界協(xié)助，避免讓疾病擴(kuò)散。還向電臺(tái)廣播員介紹了各種防范措施，使他們盡可能廣泛地傳播正確的信息。

在幾內(nèi)亞的社區(qū)里，志愿者們幫助公眾提高對(duì)埃博拉起因的認(rèn)識(shí)，消除他們對(duì)該病的誤解，并使他們了解怎樣才能防止感染埃博拉。

避免親密接觸

埃博拉病毒經(jīng)由“非常親密的接觸”傳染給他人。埃博拉病毒在多個(gè)西非國(guó)家肆虐，與當(dāng)?shù)刎毟F、戰(zhàn)亂有很大關(guān)聯(lián)。例如，當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員缺乏手套或其他防護(hù)裝置，以致加劇疫情蔓延。

衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)控制感染

衛(wèi)生保健工作者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)護(hù)病人時(shí)一直采取標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)措施，而無論其診斷推論情況如何。這包括基本的手部衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)裝備（阻止濺污或與感染物質(zhì)出現(xiàn)其他接觸）、安全注射做法和安全埋葬做法。

對(duì)埃博拉病毒疑似或者確診病人進(jìn)行醫(yī)護(hù)的衛(wèi)生保健工作者應(yīng)采取額外感染控制措施，防止與病人的血液和體液以及受到污染的衣物和床上用品等材料發(fā)生接觸。當(dāng)與埃博拉病毒病人接觸距離在1米之內(nèi)時(shí)，衛(wèi)生保健工作者應(yīng)當(dāng)佩戴面部保護(hù)用品，面罩或者醫(yī)用口罩和防護(hù)眼鏡、身穿干凈但非無菌的長(zhǎng)袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。

實(shí)驗(yàn)室工作人員也面臨風(fēng)險(xiǎn)。從人體和動(dòng)物身上采集到的埃博拉感染調(diào)查標(biāo)本，應(yīng)由訓(xùn)練有素的人員進(jìn)行操作，并且在有適當(dāng)裝備的實(shí)驗(yàn)室處理。

中國(guó)應(yīng)對(duì)埃博拉病毒的措施

在病原學(xué)上，中國(guó)并沒有埃博拉病毒，如果出現(xiàn)病例也主要是因?yàn)橥鈦頂y帶入境。中國(guó)與西非合作比較多，有很多的外援人員，加上旅游，埃博拉病毒不是說沒有可能進(jìn)入中國(guó)，只是從病原學(xué)上，中國(guó)當(dāng)前沒有這個(gè)病毒。為此，多位專家表示，沒有病原的中國(guó)，只需加強(qiáng)出入境檢查即可對(duì)此防范。

針對(duì)持續(xù)蔓延的埃博拉出血熱疫情，中國(guó)國(guó)家質(zhì)檢總局在前期工作基礎(chǔ)上繼續(xù)采取一系列嚴(yán)密措施，筑牢境外、途中、口岸三道防線，發(fā)揮口岸防火墻作用，嚴(yán)防埃博拉疫情傳入。

境外防線

要求利比里亞、幾內(nèi)亞、塞拉利昂等西非疫情發(fā)生國(guó)繼續(xù)加強(qiáng)離境檢疫，防止有發(fā)熱等埃博拉出血熱癥狀的人員赴華。

途中防線

繼續(xù)要求有關(guān)國(guó)際航空公司在重點(diǎn)航班上加強(qiáng)宣傳，落實(shí)有癥狀者申報(bào)、初步處置、及時(shí)通報(bào)第一入境口岸等措施。前期，國(guó)家質(zhì)檢總局專門制作了中英、中法版本的口岸埃博拉出血熱防控宣傳片，要求各有關(guān)國(guó)際航空公司在來華航班上滾動(dòng)播放。

口岸防線

繼續(xù)強(qiáng)化登機(jī)檢疫、體溫篩查、醫(yī)學(xué)巡查、有癥狀者轉(zhuǎn)運(yùn)等措施。

針對(duì)美國(guó)、西班牙出現(xiàn)輸入性病例并引發(fā)本土病例的新情況，借鑒其他國(guó)家的做法，進(jìn)一步堅(jiān)持原有行之有效的防控措施，同時(shí)近期重點(diǎn)開展了三項(xiàng)工作：一是強(qiáng)調(diào)了檢疫過程的可追溯性；二是加強(qiáng)來自或21天內(nèi)曾到過埃博拉出血熱流行區(qū)人員的篩查和信息通報(bào)工作；三是強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)的培訓(xùn)和演練。

公眾赴埃博拉疫情國(guó)家的注意事項(xiàng)

（1）避免與疑似病人、野生動(dòng)物及被其血液、體液污染的物品接觸，不要出席葬禮和到診所、醫(yī)院等病人聚集的地方。

（2）保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，一旦接觸疑似病人或野生動(dòng)物的血液、分泌物或排泄物應(yīng)立即用肥皂水清洗。

（3）避免接觸、處理野生動(dòng)物肉。在當(dāng)?shù)厣钜欢ㄒ?gòu)買符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的生肉制品，煮熟后食用。

（4）在旅行中或旅行后發(fā)現(xiàn)有相關(guān)癥狀，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)。

（5）入境人員如有以下情況之一者，在入境時(shí)請(qǐng)主動(dòng)向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)申報(bào)，并索取《就診方便卡》：來自疫情發(fā)生國(guó)家或21天內(nèi)去過疫情發(fā)生國(guó)家；近21天內(nèi)接觸過埃博拉出血熱病人、疑似病人以及感染動(dòng)物；入境時(shí)有發(fā)熱、乏力、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、結(jié)膜充血等癥狀。

世界上任何一個(gè)自然環(huán)境都不能把病毒完全消滅。像南極洲的冰層下邊都有病毒。人一輩子要遭到上千種病毒的侵襲，但多數(shù)被我們自身的免疫力給消滅掉了。而且，我們身體正常的話也得帶出十幾種到幾十種病毒來，只不過它的傳染力弱不發(fā)病，或被人的免疫系統(tǒng)給遏制了。埃博拉病毒，因人們不明白是怎么回事，就會(huì)感到恐懼和害怕。不過，在這個(gè)連通性越來越強(qiáng)的時(shí)代，世界各國(guó)都會(huì)積極聯(lián)合起來，為早日破譯埃博拉病毒貢獻(xiàn)應(yīng)有之力。